Лекарственные вещества, влияющие на процессы регенерации

Вступление.

События на Украине, начавшие бурно развиваться, пожалуй, весной 2014 г. с провозглашения т.н. независимых республик Юго-востока страны в Луганске и Донецке (далее – ЛНР/ДНР) обозначили переход Украины в разряд “failed state”.[1] По крайней мере, центральная власть испытывает существенные трудности с контролем части территории страны, на которой проживает примерно 4,0-4,5 млн. человек, или около 9% населения.

«Государственное строительство» в ЛНР/ДНР столкнулось с рядом типичных для постсоветских самопровозглашенных республик проблем: отсутствие государственного аппарата, вменяемых политических лидеров, дееспособных властных институтов (парламент, правительство, суды, армия, налоговые органы и др.) и маргинальный правовой статус. Наиболее близкой аналогией будут РЮО времен Л.Чибирова или даже ЧРИ времен Дж.Дудаева. Помимо административно-политических проблем, пожалуй, следует упомянуть «подвешенную» легитимность (во многом – наследие режима В.Януковича), наличие беженцев и внутренне перемещенных лиц (далее – БВПЛ), смешанный этнический состав населения. Опять же, эти проблемы типичны для постсоветских самопровозглашенных республик[2]. Это и является отправной точкой моих рассуждений. Повторюсь: ситуация типична, хотя и имеет свои особенности. Постараюсь рассмотреть основные из них, а именно: государственное строительство, лидеры и легитимность (внутренняя и внешняя), беженцы и ВПЛ, а также этнолингвистический баланс.

Этничность и язык.

Начнем с четвертого пункта, который last, but not least. По данным фонда «Русский мир» (глава – Вячеслав Никонов), еще лет 10 назад на Украине русских было 17%, а русским языком активно пользовались 60% населения[3]. Отмечу особо, что это издание сугубо «промосковское», авторы его – «государственники» с апломбом, а не «национал-предатели». Итак, 17% из 48 млн., это около 7,5 млн. чел. Напомню, что по данным Переписи населения Украины, проведенной в 2001 году (далее – ПНУ-2001), русских было 8,3 млн., а по последней советской переписи – 11 млн. с «хвостиком».

То есть мы имеем некоторую динамику: за 12 лет численность русских сократилась более чем на 2,5 млн. чел., а за последующие 7 лет – еще на 0,8 млн. чел Даже если предположить, что темпы дерусификации Украины сокращались (а ведь согласно мифу о «кровавых фашистах», при Ющенко они ускорились), то за шесть лет (2008-2014) русских стало меньше еще примерно на полмиллиона. Логика проста: 25/120=0,2 (в среднем на 200 тысяч в год за период 1989-2001); 8/70=0,1 (в среднем на сто тысяч и менее за период 2001-2008); наконец, предположим (!), что теперь скорость 0,05, тогда 0,05*6=0,3, т.е. не менее 300 тысяч. Скорее всего, несколько больше, ибо украинизация действительно усилилась в двухтысячные. Таким образом, во всей Украине на предыдущем этапе (до перехода в разряд “failed state”) проживало ³ 7 млн. русских. Не почти половина (В.Никонов) или даже более (В.Третьяков говорит о 25 млн., притом, что вся численность населения Украины – 46 млн.).

Аналогичные тенденции есть и в языковой сфере. Тут, увы, данные весьма неполны и преимущественно оценочны, ведь в ходе ПНУ-2001 ставился вопрос о родном языке, а не о владении тем или иным языком. Тем не менее, данные таковы: 8,3 млн. русских (более чем 17%), русский как родной указали почти 30% (более 14 млн.), а активно используют – 60% (27 млн. оценочно). То есть почти двукратное увеличение каждого следующего показателя, по сравнению с предыдущим. При сохранении пропорций (а они, скорее всего, изменились из-за политики украинизации, по меньшей мере, третий пункт – активное использование языка в быту; смена родного языка – дело маловероятное), сейчас мы имеем примерно такую картину: 7 млн. – 13 млн. – 25 млн.

Особо отметим, что на территории ЛНР/ДНР ситуация обратная: там наблюдается сокращение доли лиц, считающих украинский родным, и соответствующее увеличение доли тех, кто родным называет русский. В частности, уже по данным ПНУ-2001, в Луганской области русский был родным для 69%, в Донецкой – для 75. Сейчас, очевидно, цифры еще внушительнее: примерно 74-75% и за 81-82% (т.к. с 1989 по 2001 доля русскоязычных увеличилась на 5% и 6,5% соответственно, неразумно ожидать, что за следующий период – с 2002 по 2012 годы – темпы были меньшими). Если сюда добавить Крым с 2 млн. русских и 2,2 млн. русскоязычных, то очевидно: львиная доля влияния «русского фактора», что в этническом, что в лингвистическом аспекте, приходится на эти регионы.

Чтобы яснее стала условность самоопределения в языковом вопросе, выявлявшаяся в ходе переписей и/или иных социологических исследований, приведу такие данные. Фонд «Наследие Евразии» осенью 2007 года провел опрос в 12 странах СНГ на предмет знания русского языка. Суммарные данные по ответам «свободно говорю, пишу, читаю», «свободно говорю и читаю, но пишу с ошибками» и «в принципе, с могу объясняться с людьми, говорящими по-русски» составил в Белоруссии 99%, в Казахстане – 95% и на Украине – 93%. Но в Киргизии – 79%, а в Таджикистане – 75%.[4] Известно, что среди мигрантов доля лиц, знающих язык страны пребывания существенно выше, чем по данной этнической группе в целом, т.е. таджики в России, по идее, имеют показатель 80+ %.

Ну и? Много Вы на улицах видели таких вот русскоязычных таджиков? Это к вопросу о неоднократно мелькавшей в наших СМИ информации о соц. опросе на Украине, где предлагались анкеты на трех языках – английском, украинском и русском, и 80% выбрали русские анкеты. Отсюда делается гениальный вывод (см. данные выше) о поголовной (ну или почти поголовной) русификации Украины. Это в корне неверно. Аналогично тому, как если бы армянам России предложили бы такую анкету. Не меньше двух третей выбрали бы русский вариант, т.к. многие плохо знают свою письменность (нет практически в стране армянских школ). Но это же не значит, что они не армяне и/или их родной язык – не армянский, а русский. Если в условиях двуязычия вас обучают грамматике только одного языка, то вы будете писать/читать на нем (исключительно или хотя бы преимущественно). Как многие украинцы на Украине, так и многие армяне в России двуязычны. Но грамоте (в школе) обучались по-русски, еще при советской власти. Я это к тому, что русских (как по языку, так по самосознанию) среди жителей Украины не большинство, и даже не половина.

То есть, вмешательство во внутренние дела Украины не есть защита «русского мира», максимум «славянского» или «русско-нерусского». Особняком стоят аннексированный Крым и ЛНР/ДНР, где действительно доля русских/русскоязычных примерно та, что в РФ.

Беженцы и перемещенные лица.

Одним из важнейших показателей «состоятельности» любого государства является количество БВПЛ на его территории и/или покинувших пределы данного государства[5]. По сообщениям российских СМИ, к настоящему моменту из Украины в РФ прибыло от 4 до 18 тыс. БВПЛ,[6] что пока не позволяет говорить о массовом исходе гражданского населения. Напомню, что население ЛНР/ДНР насчитывает несколько миллионов человек, а беженцами стали 0,1-0,4% от этой цифры. Наоборот, в межэтнических конфликтах и локальный войнах на постсоветском пространстве статус БВПЛ, пусть и на время, получали до половины жителей соответствующих территорий. С другой стороны, эксперты ООН насчитали более 40.000 БВПЛ из Крыма и Юго-востока в самой Украине.[7]

Конечно, вооруженный конфликт на Юго-востоке Украины пока длится несколько месяцев, а не много лет, но продолжительность силового противоборства не играет принципиальной роли. В частности, в ходе т.н. «Пятидневной (российско-грузинской) войны» в августе 2008 года беженцами стали, по разным подсчетам, от 15 до 30 тыс. чел, при оценочной численности населения РЮО в 50-70 тыс. человек. Аналогичный масштаб мы могли наблюдать в ходе первой войны в Чечне (1994-1996): максимальные оценки БВПЛ в ходе этого конфликта достигали 400 тыс. чел и даже более, притом, что довоенная численность населения Чечни была менее миллиона.

Аналогичная ситуация сложилась в карабахском, приднестровском и абхазском конфликтах. Следовательно, в украинском случае мы никак не можем вести речь об этнических чистках, геноциде или даже массовом бегстве гражданского населения (по крайней мере, пока), хотя в выше перечисленных конфликтах подобная постановка вопроса была бы хоть и весьма и весьма дискуссионная, но вполне закономерная.

Далее, так сказать, качественный состав беженцев. Опять же, постсоветский опыт показывает, что преимущественно бегут семьи. Бывает, что сначала уезжают родители, оставив детей у родственников и/или соседей, или наоборот, то есть не вся семья уезжает, а частями, но не бывает, чтобы массово (!) уезжали женщины и дети, а мужчины оставались. В случае с ЛНР/ДНР мы имеем именно такой вариант.

Например, из числа беженцев, прибывших в Воронежскую область, по сообщениям не CNN, а наших СМИ, мужчины (то есть все взрослое население мужского пола, включая пенсионеров) составляют не около 30-35%, а порядка 15-20%[8]. Это говорит о вывозе за пределы зоны вооруженного конфликта (далее – ЗВК) близких для комбатантов людей. То есть, готовится почва для затягивания вооруженного противоборства: когда ты точно знаешь, что твоим близким ничего не грозит, воевать спокойнее. Подобное не раз практиковали чеченские, осетинские и карабахские полевые командиры, вывозя своих родственников в Турцию/Азербайджан, Россию/Северную Осетию или Армению соответственно.

При этом ссылка на длительность конфликта как показатель интенсивности и необходимое условие для наличия большого числа БВПЛ с сохранением пропорций в половозрастных показателях не выдерживает элементарной проверки фактами. А именно: два постсоветских вооруженных конфликта – уже упомянутая «Пятидневная война» и осетино-ингушский конфликт[9] – длились всего несколько дней, а ситуация с БВПЛ была такой же, как в «солидных» конфликтах, типа чеченского или карабахского: десятки процентов от довоенной численности населения покинули ЗВК.

Отличает эти два типа конфликтов, по сути, одно обстоятельство: этнические чистки. В Карабахе, Чечне, Южной Осетии и Абхазии, Пригородном районе РСО–А вооруженные действия были, в том числе, способом и/или прикрытием для проведения этнических чисток. Все эти регионы лишились (частично или полностью) того населения, «чья» сторона конфликт проиграла. Даже осетино-ингушский конфликт в этом смысле не исключение: проблема беженцев не решена до сих пор. В Абхазии, Карабахе, Южной Осетии и де-факто Чечне она вообще не стоит на повестке дня и даже табуируется.[10]

В ЛНР/ДНР собственно межэтнический компонент конфликта отсутствует. И с той, и с другой стороны мы имеем как украинцев, так и русских (пусть и в разных пропорциях). Этнических чисток нет (хотя в Сети неоднократно появлялись сообщения о том, что они уже осуществляются или планируются), а борьба за оспариваемую территорию вообще ведется не под этническими, а под национальными (государственническими) лозунгами. Диспозиция «свой – чужой» приняла вид не «русский – украинец», а «сепаратист – унитарист».

Руководители.

Официальный Киев говорит о том, что в Луганске и Донецке засели террористы. Терроризм – удел слабых, а Юго-восток Украины определенно слаб, иначе бы Гиркин (Стрелков) не обращался регулярно к российскому руководству за помощью. Однако, это не совсем так. Даже если одна из сторон применяет террористические методы ведения вооруженной борьбы (а по некоторым сообщениям,[11] полевые командиры ЛНР/ДНР не гнушаются и подобной тактикой), называть их террористами некорректно. Более того, террористические методы и способы ведения войны требуют определенной анонимности и неизвестности местоположения руководства,[12] по крайней мере, если целью является национально-освободительная борьба. Как раз нечто подобное и заявляют лидеры ЛНР/ДНР.

С другой стороны, Сеть переполнена официальными обращениями к народу и к другим участникам конфликта со стороны лидеров сепаратистов. Это аналогично виртуальному присутствию лидеров «Имарата Кавказ», но было не типично для лидеров квазигосударств, возникавших в ЗВК на территории бывшего СССР: ни Дудаев, ни Ардзинба, ни Чибиров или Кочарян не использовали Сеть (а с учетмо тогдашней слаборазвитости Интернета - и даже традиционные официальные СМИ, как «нейтральные», так и «вражеские») для донесения своей позиции в режиме нон-стоп. Наоборот, как Гиркин и Бородай, так и Царев и Добкин являются активными участниками «информационной войны», что роднит их с террористами.

Очевидно, что руководство ЛНР/ДНР по своему сущностному «наполнению» стоит где-то между лидерами террористических организаций (типа «ХАМАС») или сепаратистских движений, с одной стороны, и национально-освободительных движений, с другой стороны. Вторые хорошо известны тем, что широко применяют террористические методы борьбы и претендуют на исключительную роль выразителя общественных настроений угнетенного народа, объявляющих всех «несогласных» врагами и предателями[13]. Нечто подобное Гиркин (Светлов) недавно и продемонстрировал, как практикой «живых щитов», так и объявлением руководства ЛНР вне закона, с последующим «наказанием за отступничество». Перспектива политической эволюции верхушки ЛНР/ДНР при расширении ЗВК весьма негативна: дальнейшая маргинализация и радикализация.

Этому способствует важнейшее внутреннее обстоятельство, а именно: социальное происхождение лидеров сепаратистов. Мелкий политик с криминальным прошлым (Добкин), региональный руководитель финансовой пирамиды (Пушилин), реконструктор-монархист (Гиркин) не могут не произвести на стороннего наблюдателя впечатления постановки Театра абсурда. Но самое интересное, что подобные персонажи были у истоков почти всех постсоветских квазигосударств. Например, приходу к власти Э.Кокойты способствовали боевики (и по совместительству, водочные коммерсанты) Тедеевы, лидеров абхазского сепаратизма поддерживали местные «цеховики», одной из опор Дудаева были чеченские криминальные авторитеты, позволявшие обналичивать деньги (история с т.н. «чеченскими авизо»). Собственно, как мне представляется, именно опыт ЧРИ полезен при анализе настоящего и будущего ЛНР/ДНР. Чтобы не быть голословным, приведу выдержки из работы «Чеченская трагедия», подготовленной авторским коллективом РИА «Новости», в частности – из третьей главы, «Раковая опухоль преступности»,[14] и некоторых других.

• В Чеченской Республике была сломана вся система органов власти и управления. Здесь нашли убежище тысячи опасных уголовников. Правоохранительные органы самоустранились от расследования преступлений. – С.29.
• Преступные группировки, вооруженные автоматическим оружием, нападали на жилища, магазины, хозяйственные объекты. Власти Чечни отказывались сотрудничать с федеральными органами в освобождении заложников. – С.30.
• Пройдемся по списку лиц из ближайшего окружения Дудаева. Мовлади Удугов – был осужден за мошенничество. Юсуп Сосланбеков – привлекался к суду за грабеж и изнасилование. Рамазан Новрузов – в прошлом криминальный лидер. – С.32.
• За контакты с Правительством России премьер Чечни Я. Мамодаев был обвинен в «предательстве» и снят с должности. – С.65.
• Дудаев заявил, что никакие политические договоренности с Россией невозможны и согласился лишь на переговоры о признании Москвой суверенной Чечни. – С.66.
• Боевики зачастую устанавливали орудия, такни под прикрытием больниц, школ, жилых домов, тем самым вызывая на них огонь федеральных войск. – С.98.

Как говориться, комментарии излишни. В современной «Чечне», в которую все больше превращается ЛНР/ДНР, происходят и захваты заложников (в том числе, не только ради пиара, но и для банального обогащения), грабеж имущества состоятельных людей (в первую очередь, малый бизнес), и интеграция во власть полукриминальных слоев.

Луганскгосстрой.

Для того, чтобы рассматривать самопровозглашенные государства в качестве субъектов политики, они должны обладать институциональной инфраструктурой, в первую очередь, дееспособными органами власти и управления. В этом смысле непродолжительный «опыт» ЛНР/ДНР дает богатую пищу для размышлений и опять-таки, во многом повторяет путь, пройденный другими постсоветскими непризнанными республиками (ЧРИ, РЮО).

Во-первых, это создание параллельных органов власти и управления, главная задача которых – делегетимизировать официальные структуры и парализовать бюрократический аппарат, который в условиях неопределенности и двоевластия становится неэффективным. Тем самым, населению внушается мысль о том, что власти о них забыли и оставили на произвол судьбы, а единственное орудие спасения – в руках лиц, контролирующих неофициальные структуры. Во-вторых, после делегитимации происходит замена официальных управленческих структур на неофициальные, с частичной кооптацией представителей старого режима. Наконец, в-третьих, символические отречение, то есть замена символики, декларативные акты, мифологизация политики/прошлого.

Если мы внимательнее посмотрим на повседневную практику ЛНР/ДНР, то увидим все эти признаки. Для начала, были провозглашены «Верховные советы» из числа «оглашенных» на народных сходах и частично – депутатов бывших областных советов. Затем областным советам и чиновникам ОГА было предложено либо стать «на сторону народа», либо сложить полномочия, а до той поры все их акты объявлялись юридически и политически ничтожными. Последовавшие акты о провозглашении независимости и государственном суверенитете (с введением конституций, гербов, флагов) оформили окончательный разрыв с украинской государственностью.

Похожие события происходили в ЧИАССР и ЮОАО на протяжении 1989-1992 годов. В Южной Осетии длительность переходного периода объяснялась войной с Грузией, а в Чечне – относительной договороспособностью лидеров сепаратистов (по крайней мере, они не провозглашали невозможность переговоров с Москвой). Схожесть событий почти дословная, вплоть до приглашения на руководящие посты «варягов» (Бородай и Дудаев) вооруженного захвата боевиками административных зданий (мэрий и управлений МВД), убийств отдельных депутатов (Горловка и Грозный) и проведении «выборов» и «референдумов» в условиях паралича органов правопорядка и избирательных комиссий[15].

Так, в ноябре 1990 г. Дудаева ввели в Исполком ОКЧН (Объединенный комитет чеченского народа, аналог «Движения Юго-востока» во главе с Царевым), в июне 1991 г. – избрали председателем Исполкома, в сентябре из числа депутатов ВС ЧИАССР и ОКЧН был «избран» Временный высший совет, а в начале октября ОКЧН распустил ВВС и взял на себя всю полноту власти. Проведенные 27 октября «выборы» президента и парламента ЧРИ (при явке 10-12%) центральной властью были признаны незаконными по следующим основаниям: выборы проводились на территории, произвольно очерченной в качестве территории не существовавшей Чеченской республики; выборы проводились в явно недостаточный для организации полноценной избирательной кампании двухнедельный срок; из-за отсутствия контроля со стороны наблюдателей были допущены многочисленные нарушения общепринятого порядка проведения выборов.[16] Найдите десять отличий (тм).

Аналогии с Южной Осетией не столь сильные, но тоже весьма показательные. Как и в ЛНР/ДНР, в РЮО значительную часть силового блока составляли российские граждане (не осетины с российскими паспортами, а так сказать, «коренные» россияне), в том числе, трое из пяти сменившихся министров обороны (привет Мальчишу, то есть Гиркину), а также по одному из министров ГО и ЧС, финансов и премьер-министров. Для выдавливания из поля политики оппонентов власть использовала тот же мотив – связи с врагом (официальным Тбилиси; так было с Санакоевым – сравни с ситуацией вокруг Ахметова). Все это говорит не только о неполноценности самопровозглашенных республик, но и об отсутствии «горизонта планирования» у руководителей этих республик, банальном неумении учиться на ошибках.

Заключение.

Рассмотренные в статье проблемы строительства «независимости» ЛНР/ДНР позволяют предполагать крах этих государственных проектов в среднесрочной перспективе (5-15 месяцев) и/или кооптацию их другое государственное образование. Что им будет – Украина или Россия – не важно. По крайней мере, с точки зрения лидеров ЛНР/ДНР, так как их ждет в обоих вариантах, в лучшем случае, политическое забвение, в худшем – физическое устранение, что происходило со многими лидерами «независимых» квазиреспублик первой волны (начало – середина 1990-х годов).

Для населения этих территорий ситуация может сложиться еще хуже: если ЛНР/ДНР будут не «кооптированы», а «разгромлены», то жителей ждет особый правовой режим и внешнее (по отношению к данной территории) управление, как это было в Чечне в начале 2000-х годов. Второй вариант означает беззаконие силовиков и неконтролируемый рост коррупции. При этом Чечне немного «повезло»: сформировавшийся там авторитарный этнократический режим отчасти компенсировал эти проблемы; на юго-востоке Украины, кто бы ни «победил», этнократия не сработает.

[1] О данном феномене см. подробнее: Rada P. Rebuilding of Failed States. Budapest, 2007.

[2] Sergey Markedonov, “The Unrecognized States of Eurasia as a Phenomenon of the USSR’s Dissolution” // Demokratizatsiya. The Journal of Post-Soviet Democratization. 2012. Vol. 20, No 2.

[3] Яценко Е.Б. «Русский язык в ННГ» как результат кабинетных и полевых исследований // Нужен ли русский язык Новым независимым государствам? Материалы конференции 29 февраля 2008 года. – М., 2008. – С.13.

[4] Задорин И.В. Основные результаты опроса общественного мнения «Положение русского языка в ННГ (страны СНГ и Балтии)» // Нужен ли русский язык Новым независимым государствам? Материалы конференции 29 февраля 2008 года. – М., 2008. – С.18.

[5] Он входит в дюжину показателей расчета Failed State Index (FSI). См. подробнее: www.fundforpeace.org

[6] Около двух тысяч украинцев получили статус беженцев, сообщила Голодец. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://news.mail.ru/politics/18621326/ Дата обращения 21.06.14.

[7]ООН насчитала свыше 46 тысяч беженцев на Украине, сообщил докладчик. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://news.mail.ru/politics/18659070/?frommail=1/ Дата обращения: 24.06.2014.

[8]Почти 700 беженцев из Украины прибыли в Воронежскую область. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://news.mail.ru/inregions/center/36/society/18592407/ Дата обращения 21.06.14.

[9] Здравомыслов А.Г. Осетино-ингушский конфликт. – М.: РОССПЭН, 1998. – С.71-74.

[10] Одной из манифестированных причин недавней смены власти в Абхазии как раз была паспортизация грузин. См. например: Маркедонов С. Загадки абхазского кризиса. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://ria.ru/analytics/20140604/1010654141.html/ Дата обращения: 21.06.14.

[11] Барабанов И. Самовооруженная республика // Коммерсантъ Власть. – 2014. – №21. – С.9.

[12] Поляков Е.М. Насилие и политический терроризм в современном мире // Политическая концептология. – 2013. – №2. – С.236-239.

[13] См. подробнее: Поляков Е.М. От национализма к терроризму: путь радикальных движений в разных регионах мира // Научные ведомости БелГУ. – 2012. – №7 (126). Вып.22. – С.263-270.

[14] Чеченская трагедия. Кто виноват? – М.: РИА «Новости», 1995. – С.29-37.

[15] Вторжение в Россию. – М.: ООО «Издательский центр Экспринт», 2003. – С.52-53.

[16] Чеченская трагедия. Кто виноват? – М.: РИА «Новости», 1995. – С.16-18.

Лекарственные вещества, влияющие на процессы регенерации.

Регенерация — процесс восстановления структуры и функции клеток различных систем.

Физиологическая регенерация — взамен стареющих клеток (кожа, волосы, ногти, слизистая желудка, клетки крови).

Паталогическая регенерация — постинфарктный рубец.

ЛП:

Прямое действие: влияние на синтез белка, выход кальция, то есть непосредственно на бх процессы в очаге регенерации (витымины)

Косвенное действие:

• Препараты, ускоряющие процесс регенерации:

· витамины

· Биостммуляторы

· Микроэлементы Ca, P, F

· Анаболические средства

· Иммуномодуляторы

· Препараты, замедляющие регенерацию

· Глюкокортикоиды

· Некоторые ферменты (лидазы)

· Иммунодепрессанты

Витамины — готовые коферменты, участвуют в разлияных биохимических процессах, обеспечивая нормальную функцию организма. Препараты витаминов есть аналоги, которые производятся фармацевтической промышленностью.

2 д-вия витаминного препарата:

• Спецефическое — подобно натуральным. Действует при авитаминозе (рахит — витамин D)
• Неспецефическое — действие препарата, направленное на регуляцию функции в организме. При увеличении пронициаемости сосудистых оболочек в полости рта, снижению устойчивости к вирусным заболеваниям используют витамин С.

Витаминные препараты могут быть монокомпонентными и поликомпонентными. Моновитамины могут быть водо и жирорастворимые, а поливитамины — комплексами водо- и жирорастворимыми; при добавлении микроэлементов — мультивитамины.

Водорастворимые препараты витаминов:

• Тиамин — В1
• Рибофлавин — В2
• Пантотеновая кислота — В5
• Пиридоксин — В6
• Фолиевая кислота — Вс
• Цианокоболамин — В12
• Пангамовая кислота — В15
• Никотиновая кислота — РР
• Рутин — Р

Ретинол — А

Эргокальциферол — Д

Фитоменадион — К

Токоферол — Е

ТИАМИН, ВИТАМИН В1

Тиамина хлорид, бромид, кокарбоксилаза, дрожжи пивные, очищенные, сухие.

Катализируют ОВ реакции, в частности — окислительного декарбоксилирования кетокислот. Участвуют в усвоении фтора.

Показаны к применению при гиповитаминозе витамина В1 (БериБери) как заместительеая терапия; заболевания НС (невриты, полиневриты); при гепатите; заболевания желудка; ддя увеличения питания сердечной мышцы.

В стом практике могут использоваться для электрофореза при красном плоском лишае, гингивите, стоматите, невральгии полости рта, при длительно незаживающих афтах СОР, при множественном кариесе.

РИБОФЛАВИН, В2.

Входит в состав флавиновых ферментов, кофермент ФАД, ФМН, являются катализаторами дыхательной цепи, учвствуя в клеточном дыхании, регулируют RedOx реакции.

Показания:

• Гиповитаминоз рибофлавина (симптомы — кератит, хейлит, поражения глаз со светобоязнью)
• Острые и хронические заболевания, в патогенезе которых ведущую роль играет гипоксия.
• Заболевания печени для улучшения антитоксической функции.
• Для усиления синтеза гемоглобина (гипохромная анемия)
• При длительных лечениях антибиотиками
• При инфекционных заболеваниях.

В стоматологии:

• Хейлиты, глосситы, для заживления трещин губ.
• При пародонтозе
• Красная волчанка

ПИРИДОКСИН,, В6

Пиридоксина гидрохллрид.

Входит в состав кофермента пиридоксальфосфата, или перидоксина, участвуя во всех видах обмена, в синтезе гемоглобина, регулирует деятельность щитовидной железы, влияет на синтез простагландинов, коферментаА.

Показания:

• Гипо и дистрофии (за счет анаболической функции)
• Гипохромные анемии
• Невриты, радикулиты (в комплексе с тиамином)
• Кожные заболевания
• При лечении эпилепсии для профидактики побочек
• Комплексная терапия (себорея, экзема)
• Совместно с противотуберкулезными

В стоматологии:

• Неврит тройничного нерва (в/м, электрофорез)6
• Воспалительные заболевания (глоссит, язвы, афты)
• Множественный кариес

ЦИАНОКОБАЛАМИН

Обеспечивает нормальный гемопоэз, активирует рост и развитие эритроцитов; участвует в синтезе эпителиальных клеток, миелина

• Мегалобластическая анемия (Симптомы: красный язык, гиперчувствительность языка, нарушение вкуса
• Апластическая анемия
• Заболевания печени (препятствует жировой атрофии).

Только парэнтеральное введение!!

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА, Вс

Переносчик метильных групп в синтезе нуклеиновых кислот, стимулирует все ростки кроветворения, регулирует пластические и регенеративные функции.

• При макроцитарной анемии для ускорения синтеза и дифференцировки эритроуитов
• Заболевания ЖКТ: стоматит, глоссит
• Ожоги
• Гипотрофия

Введение только per os.

НИКОТИНОВАЯ кислота, РР

Участвует в РедОкс процессах, принимает участие в свертывании крови, препятствует склеиванию тромбоцитов, активируя фибринолиз; поввшает обезвреживающую функцию печени. Однако: увеличивает выход гистамина, брадикинина.

• При гиповитаминозе (пеллагра; клиника — поражение слизистой оболочки полости рта).
• При нарушении кровообращения сосудов конечностей, головного мозга.
• Гастриты с пониженной кислотностью
• Как гиполипидэмическое средство.

Стоматология:

• Стоматит
• Глоссит
• Пародонтоз
• Красный плоский лишай
• Множественный кариес

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА

Участвует в реакции гидроксилирования, катализирует РедОкс процессы, ускоряет синтез ДНК, костной ткани, дентина, проколлагена, способствует фагоцитозу, снижает пронициаемость сосудистой стенки.

· При гипоксии, интоксикации

· Инфекицонные аллергические заболевания

· Гипохромная анемия

· Комплексное лечение рахита

Стоматология:

• Цинга
• Ломкость и порозность сосудов СОР
• Глоссалгия
• Множественный кариес
• Длительно несрастающиеся переломы челюстей

Путь введения: внутрь, местно (аппликации на СОР, полоскание), электрофорез.

РУТИН

Снижает пронициаемость сосудистых стенок, ломкость сосудов. В стоматологии применяется в косплексе с С (аскорутин). Для уменьшения пронициаемости сосудов СОПР при инфекционных и аллергических заболеваниях.

ПАНТЛТЕНОВАЯ КИСЛОТА

Кальция пантотенат, пантенол (аэрозольдля применения в полости рта).

Входит в состав коферментов (ацетилкофермент-А) участвующих в синтезе жиров, в процессах гликолиза.

Прменяют при невритах, экземах.

В стоматологии?

РЕТИНОЛ

Ретинола ацетат, масляный раствор.

Участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, интерферона, лизоцима, иммуноглобулинов, активирует синтез гепарина (противосвертывающее), повышает фагоцитоз. Синтез родопсина! Куриная слепота. Благоприятное действие на рост клеток эпителия, нормализует синтез гормонов.

• При инфекциях, снижении иммунитета
• Кожные заболевания с дискератозом
• Анемия
• Рахит
• Куриная слепота
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ

В стоматологии:

• Гиповитаминоз (снижение секреции слюнных желез, сухости кожи, ломкость ногтей)
• Ожоги
• Лейкоплакия (гиперкератоз)
• Красный плоский лишай.

Передозировка! Симтомы связаны с влиянием на ЦНС: вялость, головная боль, боль в костях, выпадение волос, окрашивание кожи в желтый цвет.

Меры помощи: отмена препарата, введение витамина Д,

Витамин Д, эргокальциферол, рыбий жир.
Участие в обмене кальция, фосфора, построение дентина и эмали зубов, Показания: кариес, профилактика и лечение; перелом челюстей придолгом необразовании мозолей,

• При: профилактики и лечении кариеса, переломах челюстей, пвродонтоз, иммобилизация чулюстей, заболевани СОР.

Дозы! Дети — 1000 МЕ, 100000МЕ для взрослых.

Передоз: слабость, повышение температуры, АД, деминерализация костей, гиперкальциемия, кальций в моче.

Помощь: отмена препарата, назначение ретинола ацетата, аскорбиновой к-ты, глюкокортикоидов (преднизолон).

Препараты микроэлементов

• Препараты кальция

· Кальция глюконат

· Кальция лактат

· Ремодент

· Препараты фосфора:

· Кальция глицерофосфат (фосфат-цемент)

· Препараты фтора

· Эльгифлуор

· Натрия фторид

· Фторлак

· Витафор (плюс витамины А, Д, С)

Одонтотропное действие: восстановление структуры кристаллов гидроксиапатита?мали и образовании вторичного дентина как рем терапия.
Пути введения: внутрь как таблетки глюконат кальция, фторид натрия), местно для аппликаций (фторлак), электрофорез (кальция глицерофосфат), гель.

Входит так же в состав лечебных прокладок при биологическом методе лечения пульта местно для пломбировния корневых каналов.

Препараты кальция, фтора и фосфора при контакте с инфищированными тканями (пульпа, глубокий кариес) вызывают коагуляцию поверхностных белков микробов, вызывая их гибель, а так же повышением рН.

Противовоспалительное действие в связи с вяжущим действием

Обезболивающее действие

ПРЕПАРАТЫ ФЕРМЕНТОВ И АНТИФЕРМЕНТОВ

Чаще всего в стоматологии применяют ферментные препараты.

• Применяемые при гнойно-некротических процессах

· Трипсин

· хемотрипсин

· Террилитин

· Папин

· Дезоксирибонуклеаза

Разрушают пептидные связи белков, НК в некротизированных тканях (протеолитическое действие). Применяется для разжижения вязких секретов и экссудатов и удаления их введение — с помощью электрофореза, внутримышечно, метсно для лечения ожогов.

Гиалуроновая кислота — основа соединительной ткани. При повышенном образовании ГиалКислоты образуются спайки, рубцы.

Для уменьшения вязкости ГиалКислоты используют препараты, содержащие фермент гиалуронидазу:

• Лидаза
• Ронидаза
• Актиногиал

Применяются при контрактуре внчс, постноперационных рубцах, гипертрофическом гингивите.

РАЗНЫЕ ФЕРМЕНТНЫЕ СРЕДСТВА:

Пищеваритльные ферменты (трипсин, амилаза) — панзинорм (мезим), фестал. Участие в пищеварении, при заболеваниях ЖКТ.

Цитохром С — участвуют в процессах тканевого дыхания, применяются при асфиксии новорожденных, интоксикациях, гипоксических состояний

Пеницилдиназа — инактивирует бензилпенициллин, применяют при анафилактическом шоке, вызванных препаратами пенициллина.

АНТИФЕРМЕНТЫ:

• Ингибиторы протеолиза: обладают способностью инактивировать трипсин, калликренин. Применяют внутривенно при остром панкреотите, для уменьшения активности протеолитических ферментов.

БИОСТИМУЛЯТОРЫ

• Биогенные стимуляторы — группа веществ, образующиеся при определенных условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождения и способны при введении в организм оказывать стимулирующее воздействие на регенерацию.

· Животное происхождение:

· Солкосерил (актовегин) — препарат крови крупного рогатого скота

· Хонсурид

· Румалон

· Растительное:

· Алоэ

· Каланхоэ

· Масло облепиховое

· Минеральное происхождение (лечебные грязи)

· Гумизоль

· Пелоидин

· Различное происхождение

· Вулнузан — экстракт их маточников поморийских соленых озер)

Препараты нормализуют трофические процессыё активирую нервную, сс системы, ускоряют заживление ран. Препараты хрящей активно влияют на хрящевую ткань, способствуя ее восстановлению, нормализирующих составную жидкость.
При:

• Воспалительные заболевания СОР, тканей пародонта
• Стоматиты (афтозный, язвенно-некротический)
• Артрит
• Трещины губ
• Переломы.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

Усиливают синтез белка.

• Стероиды (аналоги мужских гормонов без андрогенной активносии: нандролон, метандростенолон). Усиливают синтез белка, задерживая кальций в костях. Побочные эффекты растут со временем применения. Удержание натрия и воды, что вызывает отечность; потеря инетереса к противоположному полу, оволосение в нехарактерных местах
• Нестероиды: метилурациловая мазь, инозин (рибоксин), натрия нуклеинат. Прменение при сиалоденитах, язвенно-некротических поражения СОР, ожогах, трофических язвах.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ:

• Производные АМК (гормоны щитовидной железы)
• Белковая природа (поджелудочная, паращитовидные)
• Стероидная структура (кора надпочечников, половые гормоны).

Препараты щитовидной и паращитовидной желез. Горомоны данных желез снижают уровень кальция в крови, способствует его сохранению в костях. Паратгормон регулирует уровень кальция и фосфора в крови. В стоматологии применяется кальцитонин, паратиреоидин.

Препараты гормонов коры надпочечников:

• Естесственное происхождение
• Синтетическое происхождение

· Преднизолон

· Сизофлан

Гормоны коры надпочечников угнетают синтез белка, активируя его катаболизм.

Лекция 2, средства, влияющие на воспаление и аллергический процесс.

• ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ лекарственные средства (ЛС)

· Нестероидные противовоспалительные средства

· Стероидные противовоспалительные средства

• ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ лс
• ИММУНОТРОПНЫЕ лс

НПВС:

• Препараты с выраженной противовоспалительной активностью.

Производные кислот:

· Производные салициловой кислоты (аспирин, метилсалицилат)

· Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак натрий (вольтарен, ортофен)

· Производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флурбипрофен)

· Оксикамы (мелоксикам пероксикам)

· Производные пиразолидиндона (фенилбутазон)

Некислотная структура

· Коксибы (целикоксиб, нимесулид)

· Алканоны (набуметон)

• Препараты со слабой противовоспалительной активностью

· Пиразолоны (метамизол натрия)

· Производные парааминофенола (парацетамол)

· Производные гетероакрилуксусной кислоты (кетеролак)

НПВС ингибирует фермент циклооксигеназу, что нарушает синтез паталлгических простогландинов из арахидоновой кислоты.

Основные эффекты НПВС:

• Противовоспалительный эффект — подавляет фазу экссудации, в значительно меньшей степени — пролиферации
• Снятие болевого синдрома - уменьшение экссудации, уменьшение отека, влияние на синтез медиаторов боли.
• Жаропонижающее действие — применяется при лихорадке, однако препарат не влияет на нормальную температуру. Снятие воспалительного процесса снимает возбуждение с температурного центра.
• Антиагреганты (характерно для салицилатов в малых дозах.
• Иммунодепрессивный эффект — слабо выражен, проявляется только при длительном приеме препаратов.

Фармакокинетика:

• Короткое действие — Т½ < 6 часов. Ибупрофен, индометацин. Вводят 3-4 раза в сутки
• Длительного действия — Т½ > 6 часов Пироксикам, мелоксикам. Вводится 1-2 раза в сутки.

Показания к применению:

• Ревматоидные заболевания
• Неревматические заболевания ОПД — Миозт, тендовагинит, травма, остеоартроз.
• Неврологические заболевания — радикулит, невральгит
• Почечная, печеночная колика — в комбинации со спазмолитиками.
• Болевой синдром — головная боль
• Лихорадка - температура выше 38,5⁰

Применение в стоматологии

• Зубная боль (осложнения кариеса, в том числе пульпит, периодонтит, после хирургических операциях в полости рта)
• Инфекционно-воспалительные заболевания чл области (абсцесс, флегмона, артрит ВНЧС)
• Заболевания тканей пародонта и СОР (пародонтит, язвенно-некротический гингивит)

Используют внутрь таблетки и местыне средства (Списать название препаратов!!)

Побочные эффекты:

• Гастротоксическое действие: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, эрозии и язвы, кровотечения. Связано с угнетением выработки простагландинов в слизистой желужка, что угнетает секрецию защитной слизи и бикарбонатов.
  Факторы риска:

· Низкая селективность

· Возраст более 65 лет

· Длительная терапия НПВС, обновременный прием нескольких препаратов

· Прием НПВС и иммуножепрессантов и глюкокортикоидов

· Наличие в анамнезе юолезней ЖКТ

· Нефротоксический эффект: задержка воды и натрия в организме, повышается ОЦК, появление отеков, подъем АД.

· Гепатотоксический эффект. НПВС изменяют активность печеночных ферментов

· Гематотоксическое действие — апластическая анемия и агранулоцитоз — наиболее характерна для анальгина и бутадиона

· Коагулопатия — НПВС тормозит агрегацию тромбоцитов и тормозят образование протромбина в печени. Наблюдаются кровотечения, чаще в ЖКТ

· Аллергические реакции.

Для профилактики иди уменьшения побочных эффектов — прием препаратов кислотного происхождения после еды и запивать большим количеством воды (именно воды!)
Разработаны селективные блокаторы ЦОГ2. МЕЛОКСИКАМ, НИМЕСУЛИД, НАБУМЕТОН. Целекоксиб.

Стеротдные противовспалительные средства целесообразно разделить на синтетичсекие.

Показания к применению:

• Аутоимунный воспалительный процесс (ревматизм, псориаз, красная волчанка, плоский лишай) в период обострения.
• Артрит и артроз ВНЧС.
• Местно как лечение пульпита - входит в состав прокладки для консервативного лечения пульпита.

Побочные эффекты (независимо от пути введения!)

• Замедление регенерации кожи и СОР, а так же вторичного дентина зуба из за катаболического влияния на белок
• Остеопороз и множественный кариес (способствуют выведению кальция из костей и его выведение черед почки.
• Подавление иммунного ответа (присоединение вторичных инфекций)
• Синдром отмены.

Принципы примененя:

• Использование СПВС только в случае неэффективности НПВС!
• Индивидуальный подбор доз и схем лечения
• При системном применении необходимо проводить профилактику надпочечниковой недостаточности (желательно — назначать препараты утром).
• Постепенное снижение дозы при отмене препарата.

Противоаллергические препараты:

• Игибиторы дегрануляции тучных клеток

· Синтетические препараты:

· Кромогликат натрия

· Кетотифен

· Глюкокортикоиды

· Синафлан

Препятствуют разрушению тучных клеток, а значит, и выход медиаторов аллергии, в тч гистамина. Эффект возникает медленно, служит для профилактики возникновения и профилактики ТК. В течении одной двух недель.

• Антигистаминные средства:

· ПЕРВОЕ поколение — димедрол, клемостин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазолин). Наибольшее колическтво побосных эффектов — нарушение внимания, М-холиноблокирующее действие (тахикардия, ксеростомия, нарушение секреции желез желудка и ЖНС, альфаадреноблокирующее действие, привыкане. Препараты короткого действия

· ВТОРОЕ поколение — кларитин, кестин. Кардиотоксическое действие (не доказано, однако есть данные).

· ТРЕТЬЕ поколение — фексофенадин (телфаст) дезлоратадин (эриус).

Препараты блокируют гистаминовые рецепторы сосудов, предупреждают действия гистамина. Предупреждают развитие бронхоспазма, снижение артериального давления. Показания к применению:

· Анафилактический шок

· Бронхоспазм

· Аллергический дерматит

· Отек квинке

· Медикаментозный стоматит, глоссит, хейлит

· Многоформная экссудативная эритема.

Функциональные анатагонисты гистамина (адреномиметики — адреналин, мезатон, изадрин, сальбутамол; метилксантины — эуфиллин, теуфиллин, блокируют ФДЭ клеток гладких мышц, нарушая вход кальция в них, расслабляя. Блокируют пуриновые рецепторы; М-холиноблокаторы — ипротропия бромид, или атровен - селективный блокатор)

Иммунотропные средства!

Классификация:

• Иммуностимуляторы (усиливают имунный ответ)
• Иммуномодуляторы (действуют на систему иммунопоэза, модулируя имунный ответ в зависимости от исходного состояния.
• Иммунодепрессанты

Классификации:

Иммуностимуляторы:

• Препараты микробного происхождения:

· Микробные полисахариды — пирогенал, продигиозан.

· Высокоочищенные бактериальные лизаты - ИРС-19, бронхомунал, иммудон

· Комбинированные препараты — рибомунил.

· Препараты тимического происхождения

· Естесственные препараты: тималин, тактивин, тимоптин

· Синтетические аналоги: тимоген, имунофан

· Цитокины

· Нуклеиновые кислоты — деринад (днк из молок осетровых рыб)

· Растительрые препараты — препараты эхиноцеи пурпурной (иммунал)

· Химически чистые препараты — левамизол (декарис), полиоксидоний.

· Интерфероны и интерфероногены. ИФН-альфа (реаферон), циклоферон, амиксин (тилорон).

Иммуномодуляторы:

• Взаимодействуют с рецепторами иммунных клеток, отвечающих за презентацию иммунным клеткам антигенов
• Стимулируют секрецию цитокинов
• Активируют фагоцитоз
• Участвуют в дифференцировке иммунных клеток.

Показания:

• Длительный, вялотекущий инфекционный процесс, повторяющиеся несколько раз в год или в хроничской форме.
• СПИД, ВИЧ.
• Вирусные заболевания (гепатит).
• Реуидивирующие хроничсекие процессы СОР (токсические язвы, афтозный стоматит), остеомиелит, ожоги.

Полиоксидоний (таблетки под язык) — применяктся при рецидивирующих бактериальных вирусных, грибковых заболеваниях СОР.

Циклоферон — линимент, местное применение при пародонтитах

Деринат — 4-6 раз в день, не менее 7-10 дней — раствор для полоскания полости рта при ожогах и трофических язвах СОПР

Иммудон — при ожогах, язввх, хроническом паподонтите — 6-8 раз 10 дней.

Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) -

• Глюкокортикоиды
• Цитостатики — противоопухолевые средства.

Возможный механизм действия иммунодепрессантов — угнетают пролиферацию Т-лимфоцитов, снижают продукцию интерлейкинов, угнетают фагоцитоз, подавляют распознавание антигена.
Показание — аутоимунные заболевания — ревматизм, псориаз. Повреждение тканей Т-киллерами.

Для предупреждения отторжения трансплантанта при пересадке органов и тканей.

Побочные эффекты -

• Угнетение функции костного мозга
• Присоединение вторичных инфекций
• Гепатотоксическое действие
• Диспепсия — тошнота, рвота
• Алопеция

Лекция 3, фармакология средств, влияющих на ССС

При заболеваниях ССС прменяют несколько групп ЛС.

1. Кардиотонические средства
2. Вазодилататоры

· Антигипертензивные

· Антиангинальные

3.

Кардиотонические средства это препараты, повышающие сократительную способность миокарда, выражающаяся в усилении систолы, то есть обладающие систолическим действием.

· Сердечные гликозиды. Препараты растительного происхождения, имеющие в составе гликозид, и имеют высокое сродство к миокарду.

· Негликозидные средства.

СГ избирательно тонизируют гладкие мышцы миокарда, увеличивают силу сокращения сердца, препараты не увеличивают затраты энергии, не повышают потребность миокарда в кислороде.

СГ:

По происхлждению

• Препараты наперстянки

· Дигоксин

· Дигитоксин

· Целанид

· Препараты строфанта

· Строфантин К

· Препараты горицвета

· Адонизид

· Препараты ландыша

· Корглюкон

· Настойка ландыша

СГ угнетают мембранную NaK АТФазу, отвечающую за перенос этих веществ через мембрану кардиомиоцитов. Если фермент нарушает свою работу, то мы видим, что К выходит за пределы кардиомиоцитов, внутрь приходит Натрий, а за ним и кальций. Последний стимулирует сократительные белки, которые формируют мощную систолу. Итого, принцип действия — ферментативный. Эти препараты имеют два направления действия.

· Кардиальные эффекты. Систолический эффект (положительное инотропное действие), то есть увеличение силы и скорости. Увеличение силы и скорости сокращения, меньше крови остается в камерах, в основном — в левом желудочке. И при этом снижается потребность миокарда в кислороде! Отрицательное хронотропное действие — уменьшается частота СС. Время отдыха сердца увеличивается, что дает больше энергии для систолы. Активация вагуса. Отрицательное дромотропное действие — замедление проведения возбуждения по проводящим путям сердца. Положительное батмотропное действие — повышение возбудимости сердца с собственным гуморальным и нервным влиянием.

· Экстракардиальные эффекты. Улучшение системной гемодинамики, уменьшение отеков, стабилизация кровообращения и кровенаполнение тканей, увеличивается диурез через нормализацию кровообращения крови в почках и канальцах, уменьшение одышки, цианоза.

СГ показаны при ОСН, ОХН — гипертоническая болезнь 4 стадии, пороки сердца, кардиосклероз, тиреотоксикоз, поражение клапанов сердца. При ОСН используют средства с коротким латентным периодом — строфантин, корглюкон - высокое сродство к сердечной мышце и высокий риск аритмии. Дигоксин внутримышечно (15-20 минут начало эффекта). При ХСН — дигитоксин, препараты ландыша — в основном таблетизированная форма.

Негликозидные средства имеют достаточно большую классификацию.

• Ингибиторы фосфодиэстеразы. Милиринон. Облегчают вход кальция в кардиомиоциты.
• Кальциевые сенситизаторы. Левосимендан. Повышает чувствительность сократительных белков миокарда к кальцию, так же обладая положительным инотропным действием.
• Адреномиметики — добутамин, адреналин, эфедрин (непрямой адреномиметик, стимулирует выход норадреналина). Увеличивают и силу, и частоту сердечных сокращений.
• Дофаминомиметики — допамин (дофамин). Возбуждение дофаминовых рецепторов кардиомиоцитов, так же повышая частоту и силу СС, но при этом еще и увеличивая диурез, снижая отеки.
• Аналептики — кордиамин, кофеин. Прямое возбуждение вазомоторного центра. Положительное как инотропное, так и хромотропное действия.

Таким образом, негликозижные средсива в основном обладают побочными действиями.

Данная группа — средства экстренной помощи при ОСН. Есть угроза сосудистого коллапса — применение негликозидных средств, желательно однократно. Повышает потребность миокарда в кислороде, что при этом отягощает течение основного, вызвавшего ургентное состояние заболевания.

Антигипертензивные средства.

1. Нейротропные средства. Уменьшают стимулирующее действие симпатики на сосуды и сердце.

1. Агонисты Альфа2 адренорецепторов. Клонидин, метилдофа.

2. Агонисты I1 имидазолиновых рецепторов — моксонидин, рилминедин.

• Нейротропные средства периферического действия — влияют на собственные нервные дуги сосудов.

3. Ганглиоблокаторы — гигроний, бензогексоний.

4. Симпатолитики — резерпин, гуанетиди

5. АльфаАдреноблокаторы — доксазозин, празозин

6. БеттаАдреноблокаторы -

1. Неселективные — пропранолол, окспреналол

2. Кардиоселективные — атенолол, небиволол

7. Гибридные — карведилол, абитолол.

1. Препараты миотропного действия.

1. Блокаторы медленных кальциевых каналов. Нифедепин, верапамил.

2. Активаторы калиевых каналов (косвенные блокаторы кальция) — миноксидил

3. Нитровазодилататоры — доноры закиси азота — фактор, который в противовес адренадину не дает сосудам сужаться — натриянитропрусид

4. Ингибиторы ФДЭ — Дибазол, папаверин, папазол.

5. Разные — гидралазин (апрессин), магния сульфат

1. Влияющие на ренинангиотензивную систему -

1. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент — синтезируется ангиотензин 2) — Ккаптоприл, эналоприл, лизиноприл.

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 в сосудах. Лозартан, валсортан.

1. Диуретики — дихллртиазин, фурасимид, индапамид
2. Комбинированные препараты — капозид (каптоприл + гидрохлортиазид)

Препараты центрального действия на примере клинидина. Стимулирует пресинаптические альфадваадренорецепторы возле сосудодвигательного центра, что снижает секрецию НА, снижая активность сосудодвигательного центра, расширение сосудов, снижение ад, силы и частоты сердечных сокращений, снижая уровень катехоламинов в крови. При этом клонидин задерживает натрий и воду в организме, угнетает ЦНС, вызывая сонливость, снижая секрецию слюнных желез. Действует непродолжительно, используется для снятия приступа по причине быстрого действия и выраженного эффекта. Таблетка под язык! Возможно быстрое падение ад, побочные действия.

• Агонисты имидазолиновых рецепторов — снижает АД, уменьшает ЧСС, действует продолжительно, применяются только для длительного лечения при гипертонической болезни.
• Ганглиоблокаторы — гексаметоний (бензогексоний), гигроний. Блокируют Нхолинорецепторы симатических ганглиев, что ведет к расширению сосудов. Применяют при гипертоническом кризе.
• Периферическое нейротропное действие — симпатолитикт (резерпин, октадин) — уменьшают синтез и обратный захват НА, что истощает запас медиатора, не происходит возбуждение альфаадренорецепторов. Толкьо для лечеия гипертонической болезни, не для снятия криза! Далее
• Альфаадреноблокаторы — блокируют постсинаптические А1 адренорецепторы, что препятствует действию НА. Аеалогично для лечения ГБ, не для снятия приступов! Черезмерная вазодилатация, снижение тонуса сосудов почек, нарушение фильтрации воды, снижение АД может привести к тахикардии. При сочетании стенокардии и ГБ, то прием данных препаратов запрещен. Каодиологи нахначают с учетом сопутствующих заболеваний.
• Бетаадреноблокаторы — гипотензивынй эффект — блокада Бетта АР сердца, в юкстагломерулярном аппарате почек снижает секрецию ренина. Антиангинальное действие — расширение сосудов сердца — эффект препарата — антиангинальный. Блокируя Беттаадренорецепторы сердца, они уменьшают силу СС, потребность сердца в кислороде. Противоаритмический эффект, цменьшая автоматизм, возбудимость, проводимость миокарда, что используется при различных видах тахиаритмий. Побочки — брадикардия, нарушение проводимости миокарда, острое падение АД — артериальная гипотензия. Бронхоспазм, метаболические нарушения из за блокады рецепторов в печери → гипогликемия, синтез атерогенных липопротеидов, что ухудшает течение ибс. Синдром отмены — рикошетная гипертензия.Гораздо реже побочные эффекты дают селективные препараты
• Блокаторы кальциевых каналов —

◦ Препараты первого поколения — 3-4 раза в сутки — нифедепин, верапамил.

◦ Второе поколение — 1-2 раза в сутки

▪ 2а — пролонгированные формы препаратов из первой группы — значок СР

▪ 2б — исрадипин, нимодипин — новые препараты.

◦ Третье поколение для назначения один раз в сутки — амлодипин, лацидипин.

Избирательно блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L типа в сосудах, что расслабляет мышечную стенку, расслабляя их; снижение силы и частоты сс. Основные эффекты — действие на сердце и сосуды, гипотензивный эффект — снижение системного артериального давления. Для снятия криза — препараты первого поколения — таблетка под язык. Антиангинальное действие при стенокардии, повышая доставку сердцу кислорда, и снижение силы и частоты сс понижают потребность миокарда в кислороде. Угнетается автоматизм сердца, что применяют при тахиаритмиях. Побочные эффекты со стороны СС — покраснение лица, приливы крови к голове, угнетение функции цнс, сонливость, бессонница, депрессия, снижение аппетита, аллергии, запоры и анорексии, выражен синдром отмены

• Влияющие на ренинангиотензиновую систему — расширяются сосуды, снижается давление. Классификация:

◦ Липофильные лекарства — каптоприл

◦ Липофильные пролекарства — энаприл (почечная элиминация более 60%), спираприл (с печеночной элиминацией — более 60%), фозиноприл — с двумя путями элиминации. Для учета функции соответствующих органов.

◦ Гидрофильные лекарства — лизиноприл.

Все препараты ингибиторы АПФ имеют высокую биожоступность при приеме внутрь, а большинство из их имеют длительное действие. Каптоприл под язык — снятие ГБ криза. Побочно першение в горле, сухой кашель, головокружение, головная боль, нарушение вкуса, кожные высыпания, лейкопения, тошнота.

• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Ьл

◦ Лекарства — лозартан, эпросартан, валсартан.

◦ Пролекарства -

Механизм - Селективная блокировка АТ1 рецепторов, препятствуя их возбуждеие ангиотензином 2. Применяются для длительного лечения.

Антиангинаьные средства.

Это применяющиеся при стенокардии (ИБС) препараты.

В большинстве случаев ИБС — результат артериосклероза коронарных сосудов и снижению доставки О2 к миокарду

1. Комбинированное действие с одновременным снижением потребности миокарда в кислороде и повышающие его доставку

1. Нитраты

2. Блокаторы Са каналов

3. Разные

2. ЛС, снижающие потребность миокарда в кислороде. (бетта блокаторы

3. ЛС, расширяющие коронарные сосуды (валидол, дипиридамол)

Органические нитраты представоены препаратом нитроглицерина в разных формах:

• Короткое действие, быстрое наступление; в форме таблетки для рассасывания под язык, аэрозоль — распыление под язык; капсула, которую необходимо раздавить зубами и держать под языком; спиртовой раствор с несколькими каплями препарата и — представляете — под язык.
• Проллнгированные препараты для курсового лечения ИБС — сустак, нитролонг.

Доноры оксида озотв, активация им гуанилатциклазы, цАМФ, снижение концентрации ионов Са, снижение их концентрации в мышечных волокнах; профилактика агрегации тромбоцитов. Антиангинальное действие нитратов связано с расширением периферических вен, что уменьшает венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка, как и потребность миокарда в кислороде. Расширяются артерии, снижается системное АД, постнагрузка на сердце. Прямое коронарорасширяющее действие увеличивая коллатерали, кровоснабжение ишемизированных участков, повышение доставки О2 к миокарду.

Побочные эффекты препаратов нитроглицерина — расширение сосудов головного мозга — боль, снижение АД и риск обморока, так что вводить полулежа или сидя. При применении нитратов более 12 часов под ряд — толерантность; синдром отмены; отдачи — приступ стенокардии при отмене препарата.

Блокаторы кальциевых каналов — нифедепин, верапамил. Расширяют коронарные сосуды, увеличивают досиавку кислорода к сердцу. Используют как профилактику стенокардии.

Разные: активаторы калиевых каналов, расширяющие артериолы, снижая АД и постнагрузку (миноксидил); донаторы оксида азота,молсидомин; амиодарон, неконкурентно блокирует альфа и бетта адренорецепторы, блокирует медленные кальциевые каналы, снижает ЧСС.

СНИЖАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ В О2

Бетта андреноблокаторы — кардиоселективы — метопролол, атенолол, блокируют бетта1адренорецепторы сердца.

УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ О2

1. Рефлекторное действие активацией вазомоторного центра и расширение сосулов сердца. Слабое действие! Валидол (ментол), спиртоврй раствор ментола
2. Бетта 2 адреномиметики
3. Ингибиторы ФДЭ блокада Са, карбокромен
4. Коронарорасширяющие дипиридамол

Антигипотензоры.

• Повышающие тонус сосудов — адреномиметики

◦ Адреномиметики (альфа и бетта)

▪ Норэпинефрин

▪ Эпинефрин

◦ Симпатомиметики — эфедрин, усиление высвобождения НА.

◦ Агонисты рецепторов ангиотезнина 2 - ангиотензинамид

◦ Глюкокортикоиды — дексамитазон, преднизолон.

• Увеличение минутного объема крови

◦ Стимуляторы дофаминовых рецепторов — допамин

◦ Бетта1адреномиметики — добутамин

◦ Сердецчные гликозиды — дигоксин, дигитоксие, строфантин

• Повышение ОЦК

◦ Кровезаменители — коллоидные, кристаллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, волекам, раствор глюкозы, физиологический раствор нвтрия хлорида

• Системное действие -

◦ Аналептики — кордиамин, камфора, кофеин

◦ Общетонизирующие (настойки лимонника, элеутерококка)

Острое (с кровопотери и без) и хроническое снижение АД.

Острое при анафилаксии, шоке — глюкокортикоиды, аналептики, ангиотензинамид — сосудосуживающие! Нельзя применять при потере крови!!!Без потери — глюкокортикоиды, аналептики, адреномиметики. При потере — кровезаменители — полиглюкин, растворы глюкозы. Хроника — общетонизирующие средства (жень шень, пантокрин) курсами.

ДИУРЕТИКИ- вещества различного химического строения -

1. Сиалуретики — прямое действие на эпителий почечных канальцев

1. Тиазидные — гидрохлортиазид, индапамид, клопамид

2. Препараты органических кислот — фурасемид, этакриновая кислота.

3. Ингибиторы кароангидразы

1. Калийсберегающие диуретки - задерживают выведение К и Мg

1. Антагонисты альдостерона - спиролактон

2. Блокаторы натриевых каналов

1. Осмотические диуретики — маннит, мочевина
2. Растительные диуретики плоды можжевельника

Характерстика силы действия диуретика — основана на степени натрийурезе

Поиск по сайту: