|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Острые бронхиты у детей. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. ЛечениеБронхит - воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани. Эпидемиология, этиология и основные элементы патогенеза Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Необходимо, отметить, что этиология бронхита различается в зависимости от клинической формы и возраста больного. В последние годы придают значение интраламинарному генезу брохитов т.е. активации эндогенной (собственной) микрофлоры. Рапространённость острых брохитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75, а у детей до 3 лет - 200 на 1000 детей. Основные предрасполагающие факторы: - Физические факторы -сухой и холодный воздух, радиационные воздействия. - Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации - Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса - приобретенные и врожденные. - Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты: нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные). - Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке - тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации. - Аспирационный синдром. Патогенному воздействию перечисленных выше факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению. По механизму возникновения Первичный Вторичный
По характеру воспалительного процесса Катаральный Гнойный Катарально-гнойный Атрофический
Течение заболевания Острое Хроничес-кое Рецидивирующее
Тяжесть течения Легкое Средне-тяжёлое Тяжелое
Клинические формы Острый (простой бронхит) Обструктивный бронхит Облитерирующий бронхит Бронхиолит Рецидивирующий бронхит
Острый простой бронхит Острый (простой) бронхит - воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной природы.
Клинические критерии диагностики острого простого бронхита: • Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты • Наличие аускультативных данных - рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупонопузырчатые). • Перкуторные данные не характерные - перкуторный звук обычно не изменяется. Общее состояние ребёнка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность не выражена.
Параклинические данные: • Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких. • В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ. • При определение функций внежнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ, снижаются покзатели выдоха при пневмотахометрии.
Длительность заболевания в неосложнённых случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией. Дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз проводят со следующими нозологическими единицами: 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. 2. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического ислледования. 3. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез. 4. Острый стенозирующий ларинготрахеит - стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.
Основные принципы лечения Лечение проводится обычно в амбулаторных условиях на дому за исключением тяжёлых сопутствующих проявлений ОРВИ.
• Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний • Обильное питьё. Обьем жидкости в 1,5- 2 раза превышает суточную возрастную потребность. • Диета в основном молочно-растительная с ограничением экстрактивных острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов. • Противовирусная терапия: интерферон интраназально по 5 капель 4-6 раз в сутки или в аэрозолях при помощи УЗИ. При подозрении на аденовирусную этиологию бронхитов РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. При гриппозной этиологии ремантадин детям старше 1 года доза 4 мг/кг массы в сутки на 2 приёма. Рибавирин 10 мг/кг в сутки 3-4 приема в течение 3-5 дней. Иммуноглобулин 0,1 - 0,2 мл/кг массы в сутки 1-2 раза через 6-8 часов на фоне острых проявлений ОРВИ. Доза иммуноглобулина при выраженной иммуной недостаточности может быть повышена до 0,5-0,7 мл/кг массы. Следует, отметить что отсутвие одного из классов Ig является противопоказанием для иммунотерапии (возможны аллергические реакции вплоть до анифилактического шока). • Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Показания для назначения антибиотиков - явные очаги бактериальной инфекции, выраженные воспалительные изменения со стороны гемограммы, тенденция к затяжному течению заболевания. • Аэрозольные ингаляции - содовые, содово-солевые • Отхаркивающие средства - алтей, йодно-щелочные микстуры, лазольван, бромгексин и др. • Постуральный дренаж с вибрационным массажем при обильном отхождении мокроты. • Средства подавляющие кашель - либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид по строгим показаниям при сухом болезненном непродуктивном кашле. • Банки, горчичники и другие средства имеют неподтверждённый клинический эффект. • Электропроцедуры не обязательны. Критерии выписки в детское учреждение: нормализация температуры тела, снижение катаральных явлений со стороны носоглотки. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |