Показания

Показания к эндохирургическому вмешательству при данном заболевании те же,

что и на операции, выполняемые "открытым" методом.

Относительные противопоказания:

Факторы, увеличивающие риск возникновения осложнений, либо усугубляющие

течение сопутствующих заболеваний.

1. При лапароскопии повышенное внутрибрюшное давление, связанное с создание

пневмоперитонеума, уменьшает венозный возврат и ухудшает экскурсию

легких. Это опасно для пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие

заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем.

- обструктивные заболевания легких

- сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени

- перенесенный инфаркт миокарда

- перенесенные операции на сердце и крупных сосудах

- врожденные и приобретенные пороки сердца

В этих случаях показана операция без наложения пневмоперитонеума

(использование лапаролифта) либо традиционный лапаротомный доступ.

2. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации всех отделов брюшной

полости, лучше лечить традиционным чревосечением. И все же (при сомнении

в диагнозе) операцию полезно начать с диагностической лапароскопии.

3. Предшествующие внутриполостные операции из-за выраженного спаечного

процесса могут затруднить введение троакаров и выполнение самого

вмешательства эндохирургическим методом. Это наиболее вероятно после

нескольких перенесенных операций.

4. Риск кровотечения при тяжелых коагулопатиях. Таких больных следует

оперировать открытым способом, позволяющим прямое вмешательство в зонах

возможного кровотечения.

5. Больные, страдающие ожирением 3-4 степени, могут иметь мощный слой

жировой клетчатки, что введение троакара становится затруднительным.

6. Увеличенная матка на поздних сроках беременности может помешать созданию

интраабдоминального пространства, достаточного для проведения

лапароскопических вмешательств.

- Тем не менее, даже в начале третьего триместра беременности успешно

производятся эндоскопические аппендэктомии и холецистэктомии.

- При лапароскопии дополнительный риск для плода не превышает

аналогичный при "открытых" операциях.

7. Портальная гипертензия, особенно протекающая с варикозных расширением

вен передней брюшной стенки, значительно увеличивает риск кровотечения.

Лапароскопические доступы при этом состоянии нежелательны.

8. Противопоказания при отдельных операциях во многом зависят от опыта

специалиста в эндохирургии и могут со временем нежелательны.

9. При неясной анатомии, в технически сложных случаях или при развитии

осложнений по ходу вмешательства операцию следует продолжить, выполнив

чревосечение "открытым" методом. Всегда следует помнить, что

эндохирургия - не специальность, а только метод, имеющий свои

ограничения и предел разрешающей способности.

Поиск по сайту: