Этапы развития

Идею выполнять визуальный осмотр внутренних органов без широкого рассечения

покровов в 1901 году выдвинул Георг Келлинг. Он произвел "целиоскопию"

(лапароскопию) в эксперименте на собаке, введя цистоскоп в брюшную полость

после вдувания (инсуффляции) в нее воздуха. В том же году гинеколог из

Петрограда Отт сообщил о "вентроскопии" - обследовании брюшной полости при

помощи свечи, лобного зеркала и трубки, введенной через кульдотомическое

отверстие. В 1910 г. шведский врач Якобеус применил эту технику, оперируя

человека, он же ввел в практику термин "лапароскопия".

Дальнейший прогресс был связан с развитием оптики. Немецкий гепатолог

Кальк в 1929 году разработал наклонные линзы для лапароскопа, в последний

через 5 лет был встроены биопсийные щипцы.

В 1938 году Янош Вереш из Венгрии разработал безопасную и снабженную

пружинным обтуратором иглу для наложения пневмоторакса. После прохождения

иглы в полость обтуратор, "выпрыгивая", прикрывает острие иглы и

предупреждает случайную перфорацию или повреждение внутренних органов. В

настоящее время иглу Вереша повсеместно применяют для наложения

пневмоперитонеума.

В 1947 году Рауль Палмер выдвинул принцип контроля внутрибрюшного давления

при инсуффляции, а немецкий гинеколог и инженер, профессор Курт Земм

разработал для этой цели автоматический инсуффлятор. Земм стал одним из

наиболее продуктивных клиницистов и разработчиков в области лапароскопии. В

60-х годах Земм заменил 78% открытых гинекологических операций

лапароскопическими с общей частотой осложнений, равной 0.28%. тем самым был

продемонстрирована безопасность и эффективность лапароскопии.

В 60-70-х годах появились лидеры, способствовавшие развитию эндохирургии,

особенно в гинекологии. Несмотря на блестящие результаты отдельных

хирургических Центров, лапароскопии не удавалось завоевать прочных позиций

в практике общих хирургов. Лапароскопия, однако временно потеряла

популярность когда была усовершенствована КТ и стали общедоступными

биопсии, выполняемы при помощи УЗИ.

В СССР лапароскопия получила широкое распространение в 70-80 годах.

Значительные успехи был достигнуты хирургическими коллективами, которыми

руководили В.С Савельев, О.С. Кочнев, В.С. Маят, Ю.А. Нестеренко и др. В

первую очередь это касалось неотложной лапароскопии при острых

хирургических заболеваниях. Развивались не только диагностическая, но и

лечебная лапароскопия: лапароскопические санация и дренирование брюшной

полости, динамическая лапароскопия, различные виды органостомий. Особое

внимание уделяли проблеме лечения острого холецистита и механической

желтухе.

В 1977 году Де Кок начал выполнять аппендэктомии с частичной

лапароскопической поддержкой. Применение лапароскопии при обследовании

молодых женщин, поступавших с подозрением на острый аппендицит, снизило

частоту удаления неизменных червеобразных отростков на 50%.

В 1986 году Уоршоу применил лапароскопию для определения стадий рака

поджелудочной железы. Точность диагностики достигла 93%.

Революция в эндоскопической технике произошла в 1987 году, когда группа

японских инженеров сконструировала матрицу, позволяющую трансформировать

виодеосигнал для передачи на монитор. Это позволило (благодаря улучшению

качества изображения, его увеличение в 30-40 раз, помощи ассистентов)

начать выполнение радикальных хирургических вмешательств.

В 1987 году французский хирург из Лиона Филипп Муре впервые успешно

выполнил лапароскопическую холецистэктомию. Чуть позже такую же операцию

сделали американские хирурги МакКерман и Сай (1988). Эндохирургическая

техника за несколько месяцев кардинально изменила принципы лечения

желчнокаменной болезни.

С начала 90-х годов началось стремительное распространение эндохирургии

во всем мире. На сегодняшний день этим подходом выполняется 90% операций

при желчнокаменной болезни и в гинекологии. Стремительно развивается

оперативная торакоскопия, лапароскопические операции на толстой кишке и

желудке, при грыжах и в сосудистой хирургии. В середине 90-х годов

лапароскопические вмешательства приобрели популярность и стали

повседневными. В России первую лапароскопическую холецистэктомию выполнил в

1991 году Ю.И. Галлингер.

Поиск по сайту: