Осложнения запоров

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

Запоры у детей:

Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка. Если у детей до года, основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:

1)Пищевая аллергия,

2)Несбалансированное питание,

3)Аномалии развития кишечника

то у детей старше года причины запора носят, главным образом психологический характер:

1)Раннее приучение к горшку «против воли ребёнка»,

2)Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду,

3)Переезд на новое место жительства или длинные путешествия,

Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста может быть геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода.

Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни.

Запоры — распространенная проблема у детей. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез(недержание кала) Запоры можно разделить на две большие группы:

1) органические

2) функциональные.

Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения. Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определенные периоды их жизни. Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают:

1)переход на твердую пищу

2)начало походов «на горшок»

3)начало школы

В период перехода на твердую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.

Острые эпизоды запоров как правило хорошо поддаются лечению с помощью изменений в дневном рационе(диета), таких как увеличение количество пищевых волокон, употребление достаточного количества жидкости, употребление осмотически активных углеводов(сорбит). Для предупреждение хронизации процесса следует придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами и запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций следует оценить адекватность их исполнения.

Дискинезия кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений

Дискинезии кишечника разделяются на

1)первичные

2)вторичные.

При первичной дискинезии двигательные нарушения кишечника и обусловленные ими клинические симптомы представляют собой самостоятельное заболевание, о нем преимущественно и пойдет речь в дальнейшем. Вторичные дискинезии - симптоматические, возникают при других заболеваниях, прежде всего желудочно-кишечного тракта.

Первичная дискинезия толстой кишки, "раздраженная толстая кишка" большинством исследователей рассматривается как психосоматическое заболевание, когда главным этиологическим фактором признаются острые и хронические психотравмирующие ситуации, глубинные внутриличностные конфликты. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации влияют на двигательную активность толстой кишки. Помимо психогенных расстройств в качестве этиологических факторов дискинезий кишечника называют перенесенные острые кишечные инфекции, малошлаковую диету, пищевую интолерантность.

Диагноз дискинезии кишечника может быть поставлен лишь методом исключения - ex exlusionem. При этом можно выделить ряд этапов дифференциального диагноза. На первом исключаются "ограниченные" формы патологии кишечника - полипы, опухоли, дивертикулы, аномалии развития; на втором разграничиваются дискинезия и неязвенный колит; на третьем проводится дифференциальный диагноз разновидностей дискинезии - первичная или вторичная, причины вторичной. Решение задач первого и второго этапов вполне возможно с помощью традиционного комплекса обследования больного с патологией толстой кишки - копрологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь, дисбактериоз, ирригоскопия и эндоскопия, обязательно включение в этот комплекс биопсии толстой кишки.

Крайне трудно бывает разграничить первичную и вторичную дискинезии кишечника. Причин вторичных дискинезий довольно много, особенно если они проявляются преимущественно запором. Прежде всего, это заболевания органов пищеварения - хронический гастрит, язвенная болезнь, заболевания печени, хронические холецистит и панкреатит; далее заболевания эндокринной системы - микседема, гиперпаратиреоз, гипофизарные расстройства, сахарный диабет. Большое значение в развитии запоров придается лекарственным средствам - препаратам групп анестетиков, миорелаксантов, антиконвульсантов, холинолитиков, ингибиторов моноаминоксидазы, опиатам, диуретикам, психотропным средствам, антибиотикам и сульфамидам. Они различными путями воздействуют на моторику толстой кишки. Диагностика причин вторичных дискинезий основывается, прежде всего, на данных анамнеза и общеклинического обследования больного.

Этиотропная терапия первичных дискинезий психогенного генеза возможна с помощью психотерапии и психотропных средств. Квалифицированно это может сделать только психотерапевт. Применяются такие виды психотерапии как рациональная, суггестивная, поведенческая, с помощью биологической обратной связи. Необходимо выделение, в том числе и психометрически, ведущего психопатологического синдрома и в соответствии с этим назначение психофармакологических препаратов. Важнейшим принципом применения этих средств у психосоматических больных является назначение малых доз с очень медленным и постепенным их наращиванием. Не следует назначать психотропные средства на очень длительные сроки. Рекомендуется назначать психотропные препараты следующим образом. Если в психологическом статусе больного преобладают тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, показаны транквилизаторы - элениум, седуксен, рудотель, грандаксин, феназепам. Больным с ипохондрической фиксацией на своих болезненных ощущениях, ригидностью и стойкостью аффективных нарушений целесообразно назначение "малых" нейролептиков - сонапакса, френолона. При депрессивных теденциях эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

Патогенетическая терапия при дискинезиях, направленная на нормализацию двигательной функции толстой кишки по сути дела совпадает с симптоматической, ибо строится в зависимости от преимущественного характера нарушений стула, выраженности болевого синдрома. В разделе лечения хронического неязвенного колита достаточно подробно охарактеризованы методы борьбы с болью при дискинезиях и лечения поносов. Здесь мы более подробно осветим вопрос лечения запоров.

При запорах, обусловленных дискинезией кишечника, эффективно назначение диеты, обогащенной баластными веществами и особенно лечение пшеничными отрубями.

Поиск по сайту: