Теория занятия

Дифференциальный диагноз органических и функциональных шумов сердца

Факультет – лечебный

Курс – 6

Цикл – ревматология

Составитель: асс. Фурсова Е.А.

Тема занятия: Дифференциальный диагноз органических и функциональных шумов сердца.

Цель занятия:

студент 6 курса должен научиться интерпретировать характер шума, выслушиваемого в сердце: систолический или это диастолический шум. Затем определить характер данного шума, является ли он грубым, органическим или мягким функциональным шумом. Студент должен хорошо ориентироваться в гемодинамических основах возникновения систолического и диастолического шума, а также знать, что органические шумы возникают при приобретенных и врожденных пороках клапанов сердца, дефектах перегородок, аномалии развития крупных сосудов (стеноз или другая аномалия), органических поражениях мышцы сердца. Функциональные шумы возникают при отсутствии грубой патологии в клапанном аппарате сердца или крупных сосудах. Причины их возникновения связаны с рядом функциональных моментов: изменений характера гемодинамики в связи с возрастом, тонуса капиллярных мышц, скорости кровотока, расширения полостей сердца, наличия анемии, изменения вязкости крови и т.д.)

В результате занятия студент должен знать: Физиология развития сердечно – сосудистой системы в детском, юношеском возрасте, знание формирования тонов и шумов в сердце на основе изучения их образования в норме и при патологии сердца и сосудов.

В результате занятия студент должен приобрести и совершенствовать следующие практические навыки:

1. Уметь провести аускультацию сердца.

2. Знать точки выслушивания над областью сердца (точки проекции клапанов на область грудной клетки).

3. Уметь читать ФКГ (где расположены тоны и шумы).

4. Уметь читать рентгенограммы сердца (в прямой и косых проекциях).

Мотивация темы занятия: усовершенствование теоретических знаний и практических умений по теме: Дифференциальный диагноз органических и функциональных шумов сердца.

Теория занятия

1. Шумы сердца -звуки, образованные колебаниями, частоты которых не связаны между собой какими-либо правильными соотношениями. Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла. Шумы обычно продолжительнее тонов, часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающей порядка 400-1000 Гц.

2. Анализ шума.

· фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.

· эпицентр шума

· характер шума (изгнания, регургитации)

· интенсивность и тембр

· проведение

· состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).

· дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок

· оценка ритма

3. Дополнительные методы диагностики при шумах сердца.

· ЭКГ, ФКГ, сфигмография

· ЭхоКГ с доплерографией

· рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода

· ангиокардиография, зондирование полостей сердца

4. Основные шумы сердца

· систолический шум изгнания

· органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

· неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

· систолический шум изгнания при коарктации аорты

· систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов

· систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии

· систолический шум изгнания при стенозах артерий

· систолический шум регургитации

· органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности

· систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности

· систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана

· систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности

· Диастолический шум изгнания

· диастолический шум митрального стеноза

· диастолический шум "ложного" митрального стеноза

· диастолический шум при трикуспидальном стенозе

· диастолический шум "ложного трикуспидального стеноза

· Диастолический шум регургитации

· диастолический шум при аортальной недостаточности

· диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана

· Систолодиастолические шумы

· систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке

· систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких

· систолодиастолический шум при коарктации аорты

· Шумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)

· шум трения перикарда

· кардиопульмональные шумы

· Акцидентальные шумы

· Функциональные шумы

Дифференциальная диагностика функционального и органического систолических шумов

Хронокарта занятия:

Учебное время – 5 академических часов (225 мин)

Оборудование занятия: таблицы, фонокардиограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы.

План занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предшествующих темах данной дисциплины - 10 тестовых заданий.

2. Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работукоррекция усвоенного материала - устно-речевой опрос.

3. Практическая работа студентов. Уметь провести перкуссию, аускультацию сердца.

Уметь читать рентгенограммы сердца, ЭХО кардиограммы, ФКГ, ЭКГ, клинические, биохимические, иммунологические анализы.Знать особенности аускультативной картины при митральной недостаточности, стеноза устья аорты, недостаточности 3-х створчатого клапана.Провести дифференциальный диагноз пороков с систолическим шумом.

4. Заслушивание рефератов, подготовленных по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

5. Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме – 15 тестовых заданий.

6. Решение ситуационных задач – (2-х задач).

7. Задание на следующее занятие: «Дифференциальная диагностика приобретенных пороков сердца с систолическим шумом».