Осложнения для матери, плода и новорожденного

Методические рекомендации

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 “ Лечебное дело“

Тема: Узкий таз. Крупный плод. Ведение беременности и родов.

Осложнения для матери, плода и новорожденного.

Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

1. Знать особенности течения беременности, родов, влияния на плод и новорожденного узкого таза и крупного плода.

2. Уметь диагностировать различные формы узкого таза, крупный плод.

II. Основные вопросы темы.

1. Понятие об узком тазе.

2. Классификация узких тазов.

3. Диагностика узкого таза.

4. течение беременности и родов при узких тазах.

5. Биомеханизм родов при различных формах узкого таза.

6. Ведение родов при узком тазе.

7. Осложнения для матери, плода и новорожденного при узком тазе.

8. Крупный плод, причина, диагностика.

9. Ведение родов при крупном плоде.

10. Осложнения для матери и плода при крупном плоде.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Какова частота узкого таза в родах?

2. Что такое анатомически узкий таз?

3. Что такое клинически (функционально) узкий таз?

4. Назовите классификацию узкого таза по форме сужения.

5. Назовите классификацию узкого таза по степени сужения.

6. Каковы размеры нормального таза?

7. Назовите размеры поперечносуженного таза.

8. Назовите размеры общеравномерносуженного таза.

9. Назовите размеры плоскорахитического таза.

10. Назовите размеры простого плоского таза.

11. Какие дополнительные методы исследования кроме измерения размеров таза применяются при диагностике узкого таза?

12. Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?

13. Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?

14. Какова особенность биомеханизма родов при общеравномерном тазе?

15. Какова особенность биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

16. Какова особенность биомеханизма родов при простом плоском тазе?

17. Какова особенность биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?

18. Что значит признак Вастена «отрицательный»? Каков прогноз родов?

19. Что значит признак Вастена «вровень»? Каков прогноз родов?

20. Что значит признак Вастена «положительный»? Каков прогноз родов?

21. Какие осложнения для плода и новорожденного возможны при узком тазе?

22. Что такое «крупный плод» и «гигантский плод»?

23. Какова частота крупного плода?

24. На основании, каких данных выставляется диагноз «крупный плод?

25. Какие осложнения для матери и плода возможны при крупном плоде?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятия по теме «Узкий таз. Крупный плод. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери, плода и новорожденного» проводятся в отделении патологии беременности и в родильном блоке. Студенты должны уметь измерять основные размеры таза (dist cpinarium, dist cristarium, dist trochanterica, con externa). Производить общий осмотр: оценивать конституцию, отклонения и др. Общем развитии (рост, форма головы); ромб Михаэлиса; индекс Соловьева. Студенты должны четко ориентироваться в понятиях «анатомический» и «клинический» узкий таз. Знать признаки клинически узкого таза (несоответствие между размерами таза и головки плода). Студенты должны знать признаки крупного плода, осложнения для матери и плода. Показания к кесареву сечению при узком тазе и крупном плоде.

IV.Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Частота узкого таза от 1,3 до 20%. Такой разброс колебаний связан с отсутствием единой квалификации и разными диагностическими возможностями учреждений.

2. Анатомически узкий таз – это таз у которого все размеры или хотя бы один важнейший уменьшен на 1,5-2 см и более.

3. Клинически (функционально) узкий таз – это таз, при котором имеются затруднения или препятствия для данных родов.

4. По форме сужения анатомически узкий таз делится: 1. Часто встречающиеся формы: а) поперечносуженный, б) простой плоский, в) плоскорахитический, г) общеравномерносуженный; 2. Редко встречающиеся формы: а) кососмешанный и кососуженный, б) таз суженный экзотазами, костными опухолями, в следствии переломов со смещением, в) другие формы таза.

5. По степени сужения (величине истинной коньюгаты) различают 4 степени сужения: I ст. con.vera – меньше 11 до 9 см; II ст. con.vera – 9-7,5 см; III ст. con.vera – 7,5-6 см; IV ст. con.vera – меньше 6 см.

6. Размеры нормального таза 25-28-30-20.

7. Размеры поперечносуженного таза: 24-26-28-20.

8. Размеры общеравномерносуженного таза: 24-26-28-18.

9. Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17.

10. Размеры простого плоского таза: 26-28-30-18.

11. Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование.

12. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение (или тазовое) плода, разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

13. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

14. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе может иметь следующие особенности: а) максимальное сгибание головки, б) стреловидный шов, располагается в одном из косых размеров, в) продвижение плода значительно замедляется.

15. Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе имеет следующие особенности: высокое прямое стояние головки, поворот головки осуществляется на дне таза.

16. При простом плоском тазе: а) головка длительно стоит во входе в таз, б) возможно небольшое разгибание головки, в) низкое поперечное стояние головки (поворот совершается на дне таза).

17. Для плоскорахитического таза характерно: а) длительное высокое стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере, головка слегка разогнута); б) асинклитическое вставление головки; в) в дальнейшем, после прохождения плоскости входа роды завершаются быстро – «штурмовые» роды.

18. Передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза. Прогноз благоприятный, роды, как правило, заканчиваются самостоятельно.

19. Передняя поверхность головки находится в одной плоскости с симфизом. Прогноз сомнительный. При хорошей родовой деятельности и конфигурации головки роды могут закончиться самостоятельно.

20. Передняя поверхность головки находится выше лона. Роды самостоятельно закончиться не могут. Необходимо Кесарево сечение при живом плоде или краниотомия при мертвом.

21. При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, перелом ключицы, внутричерепные кровоизлияния и др).

22. Крупным плодом считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский – масса более 5000 гр.

23. Частота крупного плода по современным данным 10-14%.

24. «Крупный плод» устанавливается на основании окружности живота (более 100 см), высоты стояния дна матки (более 36 см), УЗ-исследования.

25. При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1

1. Какова частота узкого таза в родах?

2. Какие дополнительные методы исследования кроме измерения размеров таза применяются при диагностике узкого таза?

3. Какие осложнения для матери и плода возможны при крупном плоде?

Вариант 2

1. Что такое анатомически узкий таз?

2. Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?

3. На основании, каких данных выставляется диагноз «крупный плод»?

Вариант 3

1. Что такое клинически (функционально) узкий таз?

2. Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?

3. Какова частота крупного плода?

Вариант 4

1. Назовите классификацию узкого таза по форме сужения?

2. Какова особенность биомеханизма родов при общеравномерном тазе?

3. Что такое «крупный плод» и «гигантский плод»?

Вариант 5

1. Назовите классификацию узкого таза по степени сужения.

2. Какова особенность биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

3. Какие осложнения для плода и новорожденного возможны при узком тазе?

Вариант 6

1. Каковы размеры нормального таза?

2. Какова особенность биомеханизма родов при простом плоском тазе?

3. Что значит признак Вастена «положительный»? Каков прогноз родов?

Вариант 7

1. Назовите размеры поперечносуженного таза.

2. Какова особенность биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?

3. Что значит признак Вастена «вровень»? Каков прогноз родов?

Вариант 8

1. Назовите размеры общеравномерносуженного таза.

2. Какие осложнения у матери возникают при узком тазе в родах?

3. Что значит признак Вастена «отрицательный»? Каков прогноз родов?

Вариант 9

1. Назовите размеры плоскорахитического таза.

2. Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?

3. Что такое «крупный» и «гигантский» плод?

Вариант 10

1. Назовите размеры простого плоского таза.

2. Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?

3. Какие осложнения для матери возможны при крупном плоде?

Вариант 11

1. Какова частота узкого таза в родах?

2. Какие дополнительные методы исследования кроме измерения размеров таза применяются при диагностике узкого таза?

3. Какие осложнения для матери и плода возможны при крупном плоде?

Вариант 12

1. Что такое клинически (функционально) узкий таз?

2. Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?

3. Какова частота крупного плода?

Вариант 13

1. Назовите классификацию узкого таза по степени сужения.

2. Какова особенность биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

3. Какие осложнения для плода и новорожденного возможны при узком тазе?

Вариант 14

1. Назовите размеры поперечносуженного таза.

2. какова особенность биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?

3. Что значит признак Вастена «вровень»? Каков прогноз родов?

Вариант 15

1. Назовите размеры плоскорахитического таза.

2. Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?

3. Что такое «крупный» и «гигантский» плод?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1

1. Частота узкого таза от 1,3 до 20%. Такой разброс колебаний связан с отсутствием единой квалификации и разными диагностическими возможностями учреждений.

2. Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование.

3. При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вариант 2

1. Анатомически узкий таз – это таз у которого все размеры или хотя бы один важнейший уменьшен на 1,5-2 см и более.

2. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение (или тазовое) плода, разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

3. «Крупный плод» устанавливается на основании окружности живота (более 100 см), высоты стояния дна матки (более 36 см), УЗ-исследования.

Вариант 3

1. Клинически (функционально) узкий таз – это таз, при котором имеются затруднения или препятствия для данных родов.

2. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей

(вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

3. Частота крупного плода по современным данным 10-14%.

Вариант 4

1. По форме сужения анатомически узкий таз делится: 1. Часто встречающиеся формы: а) поперечносуженный, б) простой плоский, в) плоскорахитический, г) общеравномерносуженный; 2. Редко встречающиеся формы: а) кососмешанный и кососуженный, б) таз суженный экзотазами, костными опухолями, в следствии переломов со смещением, в) другие формы таза.

2. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе может иметь следующие особенности: а) максимальное сгибание головки, б) стреловидный шов, располагается в одном из косых размеров, в) продвижение плода значительно замедляется.

3. Крупным плодом считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский – масса более 5000 гр.

Вариант 5

1. По степени сужения (величине истинной коньюгаты) различают 4 степени сужения: I ст. con.vera – меньше 11 до 9 см; II ст. con.vera – 9-7,5 см; III ст. con.vera – 7,5-6 см; IV ст. con.vera – меньше 6 см.

2. Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе имеет следующие особенности: высокое прямое стояние головки, поворот головки осуществляется на дне таза.

3. При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, перелом ключицы, внутричерепные кровоизлияния и др.).

Вариант 6

1. Размеры нормального таза 25-28-30-20.

2. При простом плоском тазе: а) головка длительно стоит во входе в таз, б) возможно небольшое разгибание головки, в) низкое поперечное стояние головки (поворот совершается на дне таза).

3. Передняя поверхность головки находится выше лона. Роды самостоятельно закончиться не могут. Необходимо Кесарево сечение при живом плоде или краниотомия при мертвом.

Вариант 7

1. Размеры поперечносуженного таза: 24-26-28-20.

2. Для плоскорахитического таза характерно: а) длительное высокое стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере, головка слегка разогнута); б) асинклитическое вставление головки; в) в дальнейшем, после прохождения плоскости входа роды завершаются быстро – «штурмовые» роды.

3. Передняя поверхность головки находится в одной плоскости с симфизом. Прогноз сомнительный. При хорошей родовой деятельности и конфигурации головки роды могут закончиться самостоятельно.

Вариант 8

1. Размеры общеравномерносуженного таза: 24-26-28-18.

2. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

3. Передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза. Прогноз благоприятный, роды, как правило, заканчиваются самостоятельно.

Вариант 9

1. Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17.

2. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение плода (тазовое или косое), разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

3. Крупным плодам считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский - масса более 5000 гр.

Вариант 10

1. Размеры простого плоского таза: 26-28-30-18.

2. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей) разрыв матки, кровотечен6ие в последовом и раннем послеродовом периодах.

3. При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вариант 11

1. Частота узкого таза от 1,3 до 20%. Такой разброс колебаний связан с отсутствием единой квалификации и разными диагностическими возможностями учреждений.

2. Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование.

3. При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вариант 12

1. Клинически (функционально) узкий таз – это таз,

2. при котором имеются затруднения или препятствия для данных родов.

3. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей

(вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

4. Частота крупного плода по современным данным 10-14%.

Вариант 13

1. По степени сужения (величине истинной коньюгаты) различают 4 степени сужения: I ст. con.vera – меньше 11 до 9 см; II ст. con.vera – 9-7,5 см; III ст. con.vera – 7,5-6 см; IV ст. con.vera – меньше 6 см.

2. Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе имеет следующие особенности: высокое прямое стояние головки, поворот головки осуществляется на дне таза.

3. При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, переломы ключицы, внутричерепные кровоизлияния).

Вариант 14

1. Размеры поперечносуженного таза: 24-26-28-20

2. Для плоскорахитического таза характерно: а) длительное высокое стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере, головка слегка разогнута); б) асинклитическое вставление головки; в) в дальнейшем, после прохождения плоскости входа роды завершаются быстро – «штурмовые» роды.

3. Передняя поверхность головки находится в одной плоскости с симфизом. Прогноз сомнительный. При хорошей родовой деятельности и конфигурации головки роды могут закончиться самостоятельно.

Вариант 15

1. Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17.

2. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение плода (тазовое или поперечное), разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

3. Крупным плодам считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский - масса более 5000 гр.

VI. Перечень практических навыков.

Студент должен уметь: 1) измерять наружные размеры таза; 2) на основании наружной коньюгаты вычислить истинную коньюгату; 3) диагносцировать клинически узкий таз (признак Вастена); 4) вычислить предполагаемую массу плода различными методами.

VII. Самостоятельная работа студентов.

Студент должен самостоятельно измерять наружные размеры таза. Определять окружность живота. Высоту стояния дна матки (для подсчета предполагаемой массы плода). Знать признаки клинически узкого таза. Возможные осложнения и тактику при узком тазе. Показания для кесарева сечения.

VIII. Литература.

Основная:

Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец. Лит. 2007. – 528 с.

Дополнительная:

Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомический и клинический узкий таз. М.: Триада-Х – 2005. -. – 254 с.

Приложение 1.

Методическая разработка для преподавателей на тему:

«Узкий таз. Крупный плод. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери, плода и новорожденного»

I. Примерное распределение времени.

1. Введение – 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3. Опрос по теме – 25 мин.

4. Самостоятельная работа студентов в отделении патологии и в родильном блоке – 160 мин.

5. Заключительный опрос по теме, разбор больных, решение ситуационных задач – 45 мин.

6. Заключение – 5 мин.

Поиск по сайту: