СПИННОЙ МОЗГ (Дунаевская Г.Н.)

Верхняя граница – верхний край первого шейного позвонка. Нижняя граница – верхний край второго поясничного позвонка.

Спинной мозг имеет 3 оболочки: твердую, паутинную и мягкую.

Длинна спинного мозга 42 – 46 см. Спинной мозг имеет шейное и поясничное утолщения.

У спинного мозга насчитывается 31 – 32 сегмента: 8 шейных (С1 – С8), 12 грудных (Т1 – Т12), 5 поясничных (L1 – L5), 5 крестцовых (S1 – S5), 1-2 копчиковых (Со1 – Со2).

Схема сегментарной иннервации кожи на передней и задней поверхности кожи:

С1 – С4 - иннервация кожи затылка и шеи;

С5 – Т2 – кожа верхних конечностей;

Т3 – L1 – кожа туловища;

L2 – S2 – кожа нижних конечностей;

S3 – S5 – кожа аногенитальной области.

Опознавательные ориентиры для определения уровня чувствительных нарушений:

Т2 – уровень подмышечных впадин;

Т4 – Т5 – уровень сосков;

Т7 – T8 – уровень подреберья;

T10 – уровень пупка;

T12 – L1 – уровень паховых складок.

Проекция симпатической иннервации спинного мозга:

С8 – Т3 – сегменты боковых рогов – симпатическая иннервация головы и шеи;

Т4 – Т7 - симпатическая иннервация верхних конечностей;

Т8 – Т9 – симпатическая иннервация туловища;

Т10 – L3 – симпатическая иннервация нижних конечностей;

S3 – S5 – парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и прямой кишки.

Ядра передних рогов спинного мозга:

- заднелатеральное ядро – сегментарная иннервация мышц – сгибателей конечностей;

- переднелатеральное ядро – сегментарная иннервация мышц – разгибателей конечностей;

- заднемедиальное ядро – сегментарная иннервация мышц – разгибателей туловища;

- переднемедиальное ядро – сегментарная иннервация мышц – сгибателей туловища;

- центральная группа клеток шейного утолщения – сегментарная иннервация мышц плечевого пояса и частично мышц диафрагмы;

- центральная группа клеток поясничного утолщения – сегментарная иннервация мышц тазового пояса.

Белое вещество спинного мозга:

- Передний канатик (передний корковый спинномозговой путь (пирамидный), передний спинноталаямический путь, передние собственные пучки, передний ретикулярно-спинномозговой путь, передний покрышечно-спинномозговой путь, задний продольный пучок, передний преддверно-спинномозговой путь);

- Боковой канатик (латеральные собственные пучки, латеральный корковый спинномозговой (пирамидный) путь, корково-ядерный путь, латеральный спинно-таламический путь, мосто-ретикулярный спинномозговой путь, красноядерно-спинномозговой путь, латеральный покрышечно-спинномозговой путь, латеральный преддверно-спинномозговой путь, латеральный ретикуло-спинномозговой путь, оливо-спинномозговой путь, спинно-покрышечный путь, вентральный спинно-мозговой путь Говерса, дорзальный спинномозговой путь Флексига, спинно-оливный путь, спинно-ретикулярный путь);

- Задний канатик (задние собственные пучки, тонкий пучок Голля, клиновидный пучок Бурдаха, межпучковый путь (запятая Шульца).

Синдромы поражения сегментарного аппарата спинного мозга:

А) синдром поражения спинального ганглия:

- герпетические высыпания в зоне поражения сегмента

- спонтанные боли

- боли, усиливающиеся при движении

- анталгическая поза

- симптомы напряжения корешков

- болезненность при пальпации в точках выхода корешков

- гиперестезия, анестезия в зоне пораженного сегмента.

Б) синдром поражения заднего корешка:

- симптомы, аналогичные поражению спинального ганглия

- отсутствуют герпетические высыпания в зоне пораженного сегмента

- снижение или выпадение рефлексов

В) синдром поражения заднего рога:

- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного сегмента

- выпадение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, болевой. Типы нарушений: «полукольцо», «полуполоска», «полушмлем», «полукуртка», «полурейтузы», «полупояс»

Г) синдром поражения передней спайки:

- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного сегмента с обоих сторон. Типы нарушений: «кольцо», «куртка», «шлем», «пояс», «рейтузы»

Д) синдром поражения боковых рогов спинного мозга:

- вегетативно-трофические, сосудистые нарушения в зоне соответствующей сегментарной вегатативной иннервации, синдром Клода-Бернара-Горнера

Е) синдром поражения передних рогов спинного мозга (периферический паралич, парез мышц в зоне сегмента):

- атрофия мышц («мозаичная»)

- атония

- арефлексия

- реакция перерождения мышц, денервационная атрофиямышцпо данным ЭНМГ

- асимметрия поражения

- фибриллярные подергивания в мышцах в зоне пораженного сегмента

Ж) синдром поражения передних корешков:

- атрофия мышц (проксимальных больше, чем дистальных)

- атония

- арефлексия

- реакция перерождения мышц

- фасцикулярные подергивания в мышцах

- сочетаются с поражением задних корешков

Синдромы поражения проводникового аппарата:

А) синдромы поражения задних столбов спинного мозга:

- проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности с уровня очага до кончиков пальцев, спинальная атаксия (сенситивная атаксия)

Б) синдромы поражения боковых столбов:

1. синдром поражения пирамидного пути (центральный паралич ниже уровня очага на той же стороне)

2. синдром поражения спинно-таламического пути в боковом столбе спинного мозга (проводниковый тип расстройства поверхностной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения вниз до кончиков пальцев)

Синдром половинного поражения спинного мозга (с-м Броун-Секара):

- симптомы поражения на стороне очага (сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в ½ зоны поражения; вегетативно-трофические, сосудистые нарушения в зоне пораженного сегмента; периферический паралич, парез мышц в зоне пораженного сегмента; проводниковое расстройство глубокой чувствительности с уровня очага вниз до кончиков пальцев; центральный паралич конечностей ниже очага поражения)

- симптом поражения на противоположной стороне (проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже очага поражения вниз до кончиков пальцев.

Синдром поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях:

- изменение рефлексов в зависимости от анатомического уровня поражения (верхнешейный, шейный, грудной, поясничный, крестцовый)

- нарушение чувствительности в зависимости от анатомического уровня поражения

- центральный и периферический тип нарушения мочеиспускания: центральный тип (уровень поражения S1 – S2) – задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, периодическое недержание мочи; периферический тип (S3 – S5) – недержание мочи и кала, парадоксальная ишурия.

Опухоли спинного мозга: нейрофиброма, менингиома, невринома, метастатические опухоли.

Травма нервной системы: компрессионный перелом позвонков, гематорахис, гематомиелия.

Воспалительные, инфекционно-аллергические заболевания: спинальные арахноидиты, опоясывающий лишай, миелит, инфекционно-аллергический миелополирадикулоневрит, полирадикулоневрит.

Заболевания позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, грыжа межпозвоночного диска, анкилозирующий спондилит, аномалии строения позвоночника, туберкулез позвоночника, эпидурит туберкулезный.

Наследсвенно-дегенеративные заболевания: невральные амиотрофии, спинальные амиотрофии.

Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение заднего рога, передней спайки спинного мозга:

- новообразования – интрамедуллярные опухоли (эпиндиома)

- наследсвенно-дегенеративные заболевания – спинальный амиотрофии

- аномалии развития – сирингомиелия, глиоз, гидромиелия, спинномозговая грыжа

- сосудистые заболевания спинного мозга – окклюзия передней спинномозговой артерии

- воспалительные, инфекционно-аллергические заболевания – поперечный миелит при бактериальных и вирусных инфекциях

- специфические заболевания – сифилитический мененгогмиелит

- травма спинного мозга – сотрясение, гематомиелия, гематорахис, компрессионный перелом позвонков

Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение задних столбов спинного мозга:

- новообразования – менингиома, нейрофиброма, метастатические опухоли, глиома

- специфические заболевания – спинная сухотка

- травма нервной системы – компрессионный перелом, гематомиелия, гематорахис

- воспалительные, инфекционно-аллергические, демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, поперечный миелит, менингомиелит, эпидуральный абсцесс

- дегенеративные заболевания, пороки развития – сирингомиелия, атаксия Фридрейха, спинно-мозжечковые дегенерации

- сосудистые заболевания – нарушение спинального кровообращения в бассейне задней спинальной артерии

- соматические заболевания – ахилический гастрит, пернициозная анемия, фуникулярный миелоз

Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение боковых и переднебоковых столбов спинного мозга:

- новообразования – менингиома, нейрофиброма, метастатические опухоли, глиома

- воспалительно-аллергические заболевания, интоксикации – эпидуральный абсцесс, миелиты при бактериальных и вирусных инфекциях, спинальный арахноидит, интоксикации, миелополирадикулоневрит

- наследсвтенно-дегенеративные заболевания – спинальные амиотрофии, атаксия Фридрейха, спинно-мозжечковые дегенерации, болезнь Штрюмпеля, спастико-атрофический синдром, детский церебральный паралич

- демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз

- травма центральной нервной системы – компрессионный перелом позвонков, гематомиелия, гематорахис, сотрясение спинного мозга

- сосудистые заболевания – нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии

- заболевания позвоночника и связочного аппарата – остеохондроз, деформирующий спондилит, грыжа межпозвоночного диска, спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, костные аномалии

- аномалии, пороки развития нервной системы – сирингомиелия, глиоз, спинномозговаягрыжа

Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение передних рогов спинного мозга:

- новообразования – глиома, менингиома, нейрофиброма, метастатические опухоли

- воспалительные, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации – острый полиомиелит, подострый полиомиелит, хронический полимиелит, полимиелитоподобные заболевания, миелиты при бактериальных и вирусных инфекциях, интоксикации промышленными ядами, солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, миелополирадикулоневрит, арахноидит

- демиелинизирующие заболевания – боковой амиотрофический синдром

- наследсвенно-дегенеративные заболевания – спинальные амиотрофии (Верднига-Гоффмана, Кубельгерга-Веландера, Вюльтгана-Бернгардта, Арана-Дюшена), невральные амиотрофии

- сосудистые заболевания – окклюзия передней спинномозговой артерии

- травма нервной системы – гематомиелия, сотрясение спинного мозга, компрессионныйперелом позвонков

- заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, деформирующий спондилез

- аномалии развития нервной системы – сирингомиелия, глиоз, спинномозговая грыжа.

Поиск по сайту: