Хронический гломерулонефрит

Под хроническим гломерулонефритом понимают терминальную стадию гломерулярных заболеваний. Постстрептококковый гломерулонефрит редко предшествует хроническому. У больных с быстро прогрессирующим заболеванием, если они переживают острый эпизод, обычно развивается хронический гломерулонефрит. Мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит и IgA-нефропатия медленно прогрессируют в ХПН, тогда как при фокальном сегментарном гломерулосклерозе хронический гломерулонефрит развивается быстрее. Однако в некоторых случаях не удается определить форму гломерулонефрита, предшествовавшую хроническому. Такие наблюдения представляют собой конечный результат относительно бессимптомных форм патологии почек, которые заканчиваются уремией.

Гистологические изменения в клубочках зависят от стадии заболевания. На ранних этапах клубочки могут сохранять признаки первичного заболевания, например мембранозного или мембранопролиферативного гломерулонефрита. Возможна облитерация клубочков в результате отложения гиалина. Последний представляет собой комбинацию белков плазмы, проникших в мезангиальный матрикс, а также мембраноподобного вещества и коллагена. Так как хронический гломерулонефрит сопровождается гипертензией, может быть выражен склероз артерий и артериол. Наблюдают также атрофию канальцев, неравномерный склероз интерстиция и лимфоцитарную инфильтрацию.

Почки в терминальной стадии заболевания при длительном диализе характеризуются разнообразными так называемыми диализными изменениями, которые не связаны с первичным заболеванием. Они включают в себя утолщение внутренней оболочки артерий, вызванное накоплением гладкомышечных клеток и богатой протеогликанами стромы, кальцификацию, наиболее заметную в почечном клубочке и базальной мембране канальцев, выраженное выпадение кристаллов оксалата кальция в канальцах и интерстиции, приобретенную кистозную болезнь, возросшую частоту аденом и аденокарцином почек.

У больных хроническим гломерулонефритом развиваются патологические изменения и вне почек. Они связаны с уремией и встречаются также при других формах ХПН. Эти изменения очень важны и представлены уремическими перикардитом, «пневмонитом», гастроэнтеритом, вторичным гиперпаратиреоидизмом с нефрокальцинозом и почечной остеодистрофией, гипертрофией левого желудочка, обусловленной гипертензией.

Поиск по сайту: