Абсцес і гангрена легень

Абсцес легені - гнійний розпад некротичних ділянок легеневої тканини, частіше в межах сегмента, з наявністю однієї або кількох порожнин деструкції, заповнених гноєм і оточених перифокальною інфільтрацією.

Гангрена легені - це гнійно-гнильний некроз значної ділянки тканини легені або всієї легені без ознак демаркації, що має тенденцію до поширення.

Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:

У виникненні гострого абсцесу і гангрени легені велику роль відіграють:

- порушення прохідності бронха з розвитком ателектазу, порушенням кровообігу в ділянці легеневої тканини;

- створення замкнутого простору в зоні ателектазу і порушення або припинення природної санації бронхіального дерева зі створенням оптимальних умов для розвитку наявної інфекції;

- вплив великої кількості токсинів інфекції, що розвивається, на тканину легені в зоні ателектазу, опірність якої знижена у зв’язку з порушенням харчування.

Абсцес містить клітинні елементи запалення, стінка вистелена фіброзною грануляційною тканиною.

Типове розташування абсцесів - у задніх сегментах S2, S6.

Гнійне руйнування стінки бронха, що перебуває в зоні некрозу, спричиняє надходження гною в бронхіальне дерево:

- при поодинокому абсцесі його порожнина швидко звільняється від гною, стінки поступово очищаються від некротичних мас і покриваються грануляціями з наступним заміщенням сполучною тканиною;

- при великих, погано дренованих абсцесах, у їх порожнині виникає рубцева тканина, яка перешкоджає спаданню стінок, і це призводить до формування хронічного абсцесу.

При гангрені легені - демаркація відсутня, превалює гнильний некроз на тлі порушеного кровообігу; всмоктування продуктів гнильного розпаду, що утворюється при гангрені легені, і бактеріальних токсинів призводить до вираженої інтоксикації.

Формування абсцесу легень:

- утворюються дрібні некрози легеневої паренхіми;

- некрози зливаються і утворюють велике вогнище з лейкоцитарною інфільтрацією навколо;

- в центрі зони розпаду утворюється некроз;

- некротична легенева тканина розпадається, стінка порожнини потовщена і далі йде прорив у бронхи;

- грануляційна тканина переходить у сполучну тканину;

- при інкапсуляції гострого абсцесу останній переходить у хронічний абсцес.

Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:

Скарги (залежать від тривалості захворювання, віку хворого):

- підвищення температури тіла з ознобом, надмірним потовиділенням;

- кашель сухий або з виділенням смердючого гнійного мокротиння до 500-1000 мл (при гангрені легені);

- утруднене дихання;

- біль у грудній клітці на боці ураження.

Анамнез захворювання (необхідно визначити причину та основне захворювання, яке призвело до формування абсцесу або розвитку гангрени):

- пневмонія, бронхіт;

- злоякісне новоутворення;

- аспірація сторонніх тіл або блювотних мас;

- травма грудної клітки;

- інфаркт-пневмонія;

- цукровий діабет;

- алкоголізм, ВІЛ-інфекція;

- оперативні втручання на органах грудної клітки.

Об’єктивні ознаки захворювання:

огляд:

- вимушене (напівсидяче) положення в ліжку;

- блідість шкірних покривів, землистий колір шкіри обличчя;

- акроціаноз;

- задишка (більше 24 дихальних рухів за хвилину);

- периферичні набряки на нижніх кінцівках (при гангрені легені);

пальпація: відставання грудної клітки в диханні на боці ураження;

перкусія: незначне притуплення перкуторного звуку над зоною абсцесу (при периферичній локалізації), значна зона притуплення над ділянкою гангрени легені;

аускультація:

- вислуховуються різнокаліберні хрипи на тлі послабленого дихання;

- іноді може вислуховуватись амфоричне дихання (після прориву порожнини абсцесу в бронх).

Ускладнення абсцесу і гангрени легень:

- легенева кровотеча;

- піопневмоторакс;

- піоторакс;

- сепсис;

- амілоїдоз внутрішніх органів.

Поиск по сайту: