II. Співбесіда з хворим (з'ясування скарг, збір анамнезу)

СХЕМА ІСТОРІЇ ХВОРОБИ

Історія хвороби, або амбулаторна картка стоматологічного ортопедичного хво­рого, - цс документ, який містить дані обстеження, діагноз, план ортопедичного ліку­вання, метод лікування та його результати.

І. Загальні реєстраційні дані про пацієнта:

1. Прізвище, ім'я, по батькові.

2. Вік.

3. Місце роботи.

4. Професія.

5. Адреса.

6. Дата звернення в клініку.

Ці дані можуть знадобитися для вивчення анамнезу, тому що в деяких випадках хвороби вона може бути пов'язана з умовами праці (професією), а також за необхід­ності виклику хворого для повторного (додаткового) обстеження.

II. Співбесіда з хворим (з'ясування скарг, збір анамнезу).

Під час співбесіди з хворим з'ясовують причини його звернення в клініку (скар­ги, суб'єктивні відчуття), перші ознаки хвороби (анамнез хвороби), стан здоров'я й умови життя (анамнез життя).

1. Причини звернення в клініку (скарги хворого).

На початку бесіди хворий пояснює причини виникнення і характер розвитку тих незвичних відчуттів (суб'єктивних симптомів), які його турбують. Залежно від пато­логії хворі можуть скаржитися на:

• ускладнене пережовування їжі через відсутність декількох бічних або всіх зубів;

• неможливість відкушування їжі внаслідок відсутності передніх зубів;

• стертість або рухомість зубів;

• утруднене відкриванння рота;

• появу патологічних елементів на червоній облямівці губ і слизовій оболонці порожнини рота;

• біль у яснах, слизовій оболонці, скронево-нижньощслепному суглобі, кровото­чивість ясен;

• посилену слинотечу або навпаки - сухість у роті;

• печіння в язиці і на піднебінні;

• порушення смакових відчуттів;

• травмування слизової під час їжі (протезом, зубами антагоністами);

• неприємнии запах із рота;

• погану фіксацію знімного протеза;

• перелом базису знімного протеза;

• часте випадіння пломб;

• розцементування штучних коронок, штифтових зубів або мостоподібних протезів;

• зміну кольору незнімних комбінованих конструкцій;

• естетичний дефект, обумовлений ушкодженням або відломом значної части­ни природної коронки передніх зубів, аномальним їх положенням, зміною кольору;

• порушення мовлення через відсутність зубів або неправильно виготовлений протез і т. п.

2. Анамнез наявної хвороби.

Необхідно зазначити ранні прояви захворювання (коли, як і під впливом яких причин, на думку хворого, почалася хвороба), як розвивалася до моменту звернення в клініку (характер і особливості її перебігу), чи застосовувалося якесь лікування (вид і обсяг), яка була його ефективність (чи задовольняє хворого протез; якщо ні, то з яких причин).

При повторному протезуванні треба з'ясувати, якими ортопедичними конструк­ціями користувався пацієнт, як відбувалася адаптація, ступінь відновлення функції жу­вання, естетики, фонетики. Якщо раніше були виготовлені протези (знімні) і пацієнт ними не користувався, то потрібно зазначити причини (негативний психологічний настрій, погана фіксація, неможливість пережовування їжі).

3.Анамнез життя.

На виникнення і характер суб'єктивних симптомів, які відчуває хворий, вплива­ють соціальні та природні умови, стан здоров'я і життєві обставини.

Важливість відомостей про місце народження, умови життя хворого, характер харчування, режим праці та побуту, про перенесені хвороби, наявність загальносоматичних та спадкових хвороб, екологічні та виробничі шкідливості, звичні інтоксикації й шкідливі звички визначаються клінічною картиною хвороби.

Розповідь пацієнта і його відповіді на ці запитання потрібно внести у дану графу історії хвороби.

Поиск по сайту: