|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ У ДІТЕЙ
ЖОВЧНОКАМ'ЯНА ХВОРОБА (ХОЛЕЛІТІАЗ ) (ЖКХ) Шифр К 80 Шифр К80.2 - Камінь жовчного міхура без холециститу (холецистолітіаз) Шифр К80.3 - Камінь жовчної протоки(холедохолітіаз) з холангитом (не первинний склерозуючий) Шифр К80.4 - Каміньжовчної протоки (холедохолітіаз) з холециститом Шифр К80.5 - Камінь жовчної протоки (холедохолітіаз) без холангита або холецистита Шифр К80.8 - Інший холелітіаз Визначення. ЖКХ – спадково детерміноване захворювання гепатобіліарної системи, що обумовлене порушенням обміну холестерину і (чи) білірубіну і характерізується утворенням каменів у жовчному міхурі і (чи) жовчних протоках. Патофізіологічне формування ЖКХ обумовлено спадковою схильністю порушень обміну основних компонентів жовчи,моторно-евакуаторними дисфункціями жовчного міхура, запальними змінами у жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах. Класифікація (на основі класифікації Мансурова Х.Х., у модифікації) І стадія – фізико-хімічна (початкова, передкаменева) · густая неоднородная желчь · біліарний сладж (замазкоподібна жовч) ІІ стадія – формування жовчних каменів (мікролітіаз) · біліарний сладж (мікролітіаз) ІІІ стадія – стадія макролітіаза, або каменева, або клінічна За локалізацією: - у жовчному міхурі - у загальній жовчній протоці - у печінкових протоках За кількістю конкрементів: одиночні, множинні За складом конкрементів: - холестеринові - білірубінові За клінічним перебігом: 1) латентний перебіг 2) з наявністю клінічних симптомів: - больова форма (напади жовчної кольки) - диспептична форма - під маскою інших захворювань За наявністю ускладнень: - без ускладнень - з ускладненнями (гострий холецистит, водянка жовчного міхура, холедохолітіаз, жовчні свищи, вторинний біліарний цироз, рубцові стриктури). Первинні дослідження: Лабораторні: клінічний аналіз крові, загальний білірубін і фракції, сироватковий холестерин, загальні ліпіди, тригліцериди, ГГТП, АсАТ, АлАТ; амілаза/ліпаза; мікроскопічне та біохімічне дослідження жовчі (І, ІІ стадія). Інструментальні: · УЗ - дослідження печінки, жовчного міхура, підшлункової залози; · дуоденальне зондування з наступним мікроскопічним і біохімічним дослідженням жовчі; · RÖ-обстеження черевної порожнини (оглядова RÖ-графія, пероральна холецистографія, внутрішньовенна халангіохолецистографія) для визначення контрастності конкремента у жовчному міхурі, виявлення патології жовчних проток; · ЕРХПГ при підозрі на камені жовчної протоки. Симптоми, синдроми, фізикальний статус. Клінічна картина залежить від стадії і характеру перебігу захворювання. При латентному перебігу скарги нагадують прояви дискінезії жовчовивідних шляхів, хронічного холециститу, холецистохолангиту чи хронічного гастродуоденіту. При загостренні характерний інтенсивний біль у правому підребер'ї, часто епігастрії і пілородуоденальній зоні, ірадиюючий у праве плече, праву лопатку, що супроводжується нудотою, повторною блювотою, лихоманкою, іноді – жовтяницею. Фізикальний статус: напруга м'язів живота, різкий біль при пальпації у правому підребер'ї і епігастрії, різко позитивні міхурові симптоми, здуття живота, збільшення розмірів печінки (щільної консистенції, болюча) при повній закупорці каменем загальної жовчної протоки – світлі калові маси, темна сеча. Клінічні синдроми: больовий, диспепсичний, астено-вегетативний синдроми, синдром холестазу. Діагностика: 1. Клінічний аналіз крові – можливі лейкоцитоз, прискорена ШОЕ (жовчна колька); 2. Біохімічне дослідження сироватки крові – підвищення рівня загального білірубіну за рахунок прямої фракції, лужної фосфатази, рівня загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ; 3. Мікроскопічне дослідження жовчі – дискрінія (кристали холестерину, білірубінату Са і т.д.), прискорення термінів кристалізації, аномальний тип кристалізації. 4. Біохімічне дослідження жовчі- зниження концентрації жовчних кислот і підвищення концентрації холестерину переважно в порції “В”, холатохолестериновий коефіцієнт Ендрюса (співвідношення сумарні жовчні кислоти/холестерин) нижче 10 – ознака порушеної колоїдної стабільності (літогенності) жовчі. 5. УЗД – наявність ехопозитивних включень у жовчному міхурі (сладж, мікроліти, конкременти); 6. Оглядове RÖ-обстеження черевної порожнини – при наявності RÖ-позитивних конкрементів візуалізуються тіні в області жовчного міхура; 7. Пероральна холецистографія, внутрішньовенна халангіохолецисто-графія - визначення контрастності конкремента у жовчному міхурі, візуалізація жовчних проток. 8. ЕРХПГ – наявність конкрементів у просвіті жовчного міхура чи жовчних ходах. Критерії діагностики І стадії ЖКХ: клінічні прояви та лабораторні ознаки дисфункціональних розладів та хронічних захворювань біліарного тракту; при мікроскопічному та біохімічному дослідженні жовчі - ознаки порушення колоїдної стабільності жовчі. УЗД біліарного тракту: біліарний сладж, функціональні розлади біліарного тракту (гіпокінезія, гіпертонія), ознаки хронічного запалення ЖВШ. Критерії діагностики ІІ стадії ЖКХ: клінічні прояви та лабораторні ознаки дисфункціональних розладів та хронічних захворювань біліарного тракту; можливі напади жовчної кольки. УЗД біліарного тракту: біліарний садж (мікролітіаз – візуалізація у жовчному міхурі неоднорідної жовчі, ехопозитивних включень до 5 мм), функціональні розлади біліарного тракту, ознаки хронічного запалення ЖВШ. Критерії діагностики ІІІ стадії ЖКХ: клінічні прояви в залежності від перебігу захворювання (латентний перебіг, больова форма (напади жовчної кольки), диспептична форма, під маскою інших захворювань); лабораторні ознаки (можливі):біохімічне дослідження сироватки крові - підвищення загального білірубін за рахунок прямої/непрямої фракції, ЛФ, ГГТП, загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ, помірне підвищення АсАТ, АлАТ; УЗД біліарного тракту: ехопозитивні включення (конкременти) у жовчному міхурі, жовчних протоках, що дають акустичну тінь. Рентгенологічні методи: · оглядова рентгенографія органів черевної порожнини – уточнення складу конкремента (рентгенпозитивні конкременти –холестеринові, рентгеннегативні – білірубінові); · пероральна холецистографія, внутрішньовенна халангіохолецистографія – візуалізація жочних проток, рентгенонегативних конкрементів; · ЕРХПГ – візуалізація внутрішньо печінкових проток, жовчного міхура у випадку "відключеного" ЖМ, при порушенні видільної функції печінки та недостатності СФО; Магнітно-резонансна томографія, динамічна гепатобілісцинтіграфія – уточнюючі методи. Характеристика лікувальних заходів. А. Лікування на фізико-хімічнійї стадії ЖКХ: а) дієта в межах столу №5, збагачена харчовими волокнами; б) препарати, що впливають на літогенність жовчі (див. далі); в) холеретики (див. розділ ФРБТ); г) холекінетики (див. розділ ФРБТ); д) літолітики (див. далі). Тривалість курсу терапії не менш 1,5-2 місяців, обов'язкові повторні курси 2-3 рази на рік. Літолітики призначаються протягом 12 місяців. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |