ВИЧ – инфекция

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в дерматовенерологии»

Тема: Понятие об инфекциях, передающихся половым путем (генитальный уреоплазмоз, хламидиаз, трихомониаз, герпес)

Материал теоретического занятия рассчитан на 4 часа.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), это группа заболеваний, которая насчитывает сегодня 22 заболеванияя. Сюда входят и так называемые «венерические заболевания».

Все болезни этой группы условно делятся на 3 варианта:

1. Классические венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема – IV венерическая болезнь, паховая гранулема – V венерическая болезнь).

2. ИППП с преимущественным поражением половой сферы (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреоплазмоз, остроконечные кондиломы, урогенитальный герпес, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигелез).

3. ИППП с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция, цитомегалия, гепатиты В, С, др., амебиаз, лямблиоз).

Актуальность изучения этих заболеваний очень велика, так как отмечается чрезвычайно неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по эти инфекциям во всем мире, в том числе, в нашей стране.

Современные особенности течения ИППП характеризуются:

· малосимптомным, нередко бессимптомным и атипичным течением ряда инфекций;

· одновременным заражением сразу несколькими возбудителями данных болезней.

Причины роста ИППП:

· демографический взрыв (после Второй мировой войны, когда человечество потеряло более 100 миллионов человек);

· акселерация детей и подростков (в том числе за счет наличия гормонов и антибиотиков в продуктах питания – в мясе птиц и животных);

· урбанизация, ведущая к миграции населения и быстрому распространению инфекций;

· рост наркомании, алкоголизма, курения, неадекватность полового поведения;

· Ослабление роли семьи, семейного воспитания, перестройка моральных принципов, низкий уровень культуры.

ВИЧ – инфекция.

ВИЧ – инфекция – вызывается вирусом иммунодефицита человека, который попадает в организм чаще всего половым путем. Возможна также передача инфекции при различных внутривенных манипуляциях (переливание инфузионных средств, введение лекарств при нарушении правил обработки инструментария, при переливании крови и ее компонентов от лиц, являющихся носителями вируса или больными ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита человека является РНК-содержащим вирусом и вызывает иммунодепрессивные и неопластические заболевания. Инкубационный период при инфицировании колеблется от 3-х месяцев до 5 лет. При половом контакте заболевание развивается быстрее, чем при переливании крови.

Клиника:

· Особенности продромального периода (длится от 1 месяца до нескольких лет).

- непостоянная или постоянная лихорадка в любое время суток

- обильная потливость

- резкое снижение физической активности

- диарея и прогрессирующая потеря массы

- увеличение всех групп лимфоузлов

- кашель, одышка

- себоррейный дерматит на лице, диффузное выпадение волос.

· Особенности клиники в развернутой стадии заболевания:

- развиваются оппортунистические инфекции, которые редко встречаются у лиц с нормальным иммунным статусом. Это тяжелые формы грибковой, протозойной, бактериальной или вирусной инфекции.

- самое частое заболевание – двусторонняя пневмония, вызванная пневмоцистами

- развитие злокачественных опухолей (у 40% больных ВИЧ-инфекцией)

· Бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека

· Варианты поражения кожи при ВИЧ-инфекции:

- Грибковые инфекции ( тяжелые формы поверхностных микозов, глубокие микозы, кандидоз, осложненный бактериальной инфекцией).

- Бактериальные инфекции – вызываются госпитальными штаммами микроорганизмов (золотистый стафилококк, гемолизирующий стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиела, шигелла и др.). Протекают тяжело, плохо поддаются антибактериальной терапии.

- Вирусные инфекции – герпес простой и опоясывающий, герпетическая экзема Капоши, бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск с обширными высыпаниями.

- Саркома Капоши – злокачественные опухолевидные разрастания эндотелия капилляров, проявляющиеся пятнами красного и фиолетово-коричневого цвета по всему кожному покрову. Плоскоклеточный рак кожи.

- Лекарственные сыпи (пятнистые, узелковые высыпания на сульфаниламиды и антибиотики).

- Себоррейный дерма тит (бывает очень часто и может быть единственным поражением кожи).

- Диффузное выпадение волос.

- Волосатая лейкоплакия рта – разрастания эпителия в виде бляшек серовато-белого цвета на боковых поверхностях языка.

- Паразитарные инфекции (чесотка с упорным течением и обширными расчесами.

Диагностика, лечение, профилактика разбираются на специальном предмете.

Хламидиаз.

Хламидии – мелкие грам-отрицательные бактерии. ИППП вызывает разновидность хламидий Chlamydia trachomatis. Она вызывает у людей поражения глаз (трахома, конъюнктивит), конъюнктивит и пневмонии новорожденных, урогенитальный хламидиоз, венерическую лимфогранулому (IV венерическая болезнь).

Пути передачи: половой, перинатальный, контактно-бытовой. Живут и размножаются хламидии внутри клеток организма человека и поэтому очень плохо поддаются терапии основными группами антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

Хламидии, размножаясь в эпителиальных клетках уретры, влагалища, прямой кишки, шейки матки наиболее часто вызывают уретриты у мужчин и эндоцервициты у женщин. Ребенок может инфицироваться интранатально, если мать больна хламидиозом. Новорожденные болеют очень тяжело, в ряде случаев летальный исход.

Инкубационный период от 3-х дней до 3-х недель. Инфекция часто течет бессимптомно (носительство), или с незначительными клиническими проявлениями. Тем не менее оба варианта течения грозят развитием тяжелых осложнений.

Хламидийный уретрит у мужчин – начинается вяло. Субъективных ощущений может не быть или мало выражены. Выделения из наружного отверстия уретры скудные, стекловидно-слизистые или слизисто-гнойные. Эти выделения заметны чаще всего по утрам, если больной ночью не мочился. В острых случаях – поражается только передняя уретра, при хроническом течении – развивается тотальный уретрит, который осложняется простатитом. У трети больных через несколько недель наступает спонтанное выздоровление.

Хламидийная инфекция у женщин – протекает торпидно, подостро, малосимптомно. Больные жалуются на скудные выделения из влагалища, зуд в области наружных половых органов, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и полового сношения. Возможны боли в низу живота, в промежности и поясничной области. Часто поражается уретра и цервикальный канал. В ряде случаев развиваются эндоцервициты, аднекситы и другие осложнения.

Хламидийная инфекция у девочек – локализуется на наружных половых органах и во влагалище. Реже, чем у взрослых, поражается уретра и прямая кишка. При осмотре выявляется незначительная отечная гиперемия слизистых со скудными слизистыми выделениями.

Хламидийная инфекция часто ассоциируется с другими вариантами ИППП.

Диагностика: клиническая картина, нахождение хламидий при микроскопии содержимого слизи из воспаленного органа, серологические реакции (антитела к хламидиям в крови в диагностическом титре, нарастание титра антител при исследовании в динамике).

Лечение: антибиотики тетрациклинового и эритромицинового ряда внутрь, местная терапия: ванночки с отваром ромашки, шалфея, раствором фурациллина. Курс лечения 8-10 дней с последующим контролем излеченности через 2 недели после окончания антибактериальной терапии.

Диспансеризация – 3 месяца с ежемесячным лабораторным обследованием. Обязательное обследование и лечение контактных (половых партнеров).

Профилактика – гигиенический режим, механический способ предохранения при половых контактах с неизвестным партнером, обследование при наличии минимальной клинической симптоматики.

Трихомониаз.

Вызывается мочеполовой трихомонадой. Это простейший одноклеточный организм, относящийся к классу жгутиковых, передается половым путем. Вызывает поражение мочеполовой системы – вагинит, уретрит, простатит.

Инкубационный период от 3-х дней до 4-х недель. Может протекать остро, хронически и асимптомно.

Трихомониаз у мужчин: самая частая форма – уретрит. Может протекать во всех трех формах. Клинически свежее заболевание характеризуется гнойными выделениями из уретры беловатого, желтоватого или зеленого цвета. Часто носят слизисто-гнойный характер. Беспокоит зуд, жжение, иногда режущие боли при мочеиспускании. Через 1-2 недели обильные выделения уменьшаются, воспаление в области наружного отверстия уретры исчезает и процесс принимает торпидный характер. В последующем форма становится хронической. При хроническом уретрите – скудные гнойные или слизисто-гнойные выделения и парестезии в уретре. Часто присоединяется простатит, эпидидимит, половые расстройства.

Трихомониаз у женщин – чаще всего протекает в виде кольпита и уретрита. Больные жалуются на жжение в области наружных половых органов, бели и зуд. При воспалении уретры мочеиспускание становится болезненным. Кожа больших половых губ, слизистая оболочка преддверия, губки уретры отечны, гиперемированы, покрыты жидкими пенистыми гнойными выделениями. Слизистая влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями. Осложняется болезнь кольпитом и аднекситом.

Трихомониаз у девочек – при острой форме появляются гнойные пенистые выделения, раздражающие слизистую оболочку и кожу больших половых губ. Жалобы на зуд, жжение при мочеиспускании. Влажность и мацерация кожи больших половых губ, промежности и анального отверстия. Слизистая преддверия влагалища яркая, сочная, гиперемирована, девственная плева отечна, ярко-красного цвета. В складках между большими и малыми половыми губами скопление желто-зеленого гноя. При хроническом течении все проявления выражены значительно слабее, жалобы минимальны.

Диагностика: обнаружение простейших в мазках или посевах.

Лечение: проводится у обоих супругов одновременно, даже при отсутствии у одного из них трихомонад. При остром течении – препараты метранидазола (трихопол). В хронических случаях – неспецифическая иммунотерапия и местное лечение (как при хламидиозе). До полного и стойкого излечения должна быть исключена половая жизнь. Первый контроль за излечением – через 7-10 дней после окончания терапии, затем ежемесячно до снятия с учета.

Диспансеризация – у мужчин 2 месяца, девочек – 3 месяца, женщин – 3 менструальных цикла. Снятие с учета – после окончания срока диспансеризации при условии отрицательных анализов. Дети до полного излечения не должны посещать детское учреждение.

Поиск по сайту: