Клиническая картина

Понятие и классификация ПОНРП

1.Наиболее точное определение ПОНРП:

1) отслойка плаценты во время беременности

2) отслойка плаценты в первом периоде родов

3) отслойка плаценты во втором периоде родов

4) отслойка плаценты до рождения плода

2.Что неверно в отношении ПОНРП?

1) частота ПОНРП в настоящее время имеет тенденцию к повышению

2) частота ПОНРП в настоящее время имеет тенденцию к снижению

3) частота ПОНРП по отношению к общему числу родов составляет 0,3-0,4%

4) в зависимости от площади отслойки различают частичную и полную ПОНРП

3.Что неверно в отношении ПОНРП?

1) при частичной отслойке плаценты от матки отделяется часть плаценты,

при полной – вся плацента

2) частичная отслойка может быть краевой и центральной

3) частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и

не прогрессирующей

4) в акушерской практике чаще встречается полная отслойка плаценты

3а.Классификации ПОНРП, используемые в практическом акушерстве:

1) по площади отслойки - частичная и полная

2) по локализации отслойки - краевая и центральная

3) по течению - прогрессирующая и не прогрессирующая

4) по степени тяжести – отслойка легкой, средней, тяжелой степени

5) все перечисленные

Этиология

4.Возможные причины ПОНРП во время беременности следующие, за исключением:

1) артериальная гипертензия (гестоз, хроническая артериальная гипертензия)

2) истинный узел пуповины

3) поверхностная инвазия цитотрофобласта в эндометрий

4) падение беременной, травма живота

5) тромбофилические состояния

4а.Возможные причины ПОНРП во время беременности следующие, за исключением:

1) артериальная гипертензия (гестоз, хроническая артериальная гипертензия)

2) короткая пуповина

3) синдром аорто-ковальной компрессии

4) плацентит

5.Факторы, предрасполагающие к ПОНРП в родах следующие, за исключением:

1) короткая пуповина

2) быстрое уменьшение объема матки после излитие вод при многоводии

3) чрезмерная родовая деятельность

4) слабая родовая деятельность

5) рождение первого плода при двойне

6.Ятрогенные причины ПОНРП следующие, за исключением:

1) быстрое уменьшение объема матки при многоводии или рождении первого плода

2) гиперстимуляция матки окситоцином

3) наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании

4) применение приема «выдавливания плода» по Кристеллеру

5) амниоцентез

7.Возможные причины ПОНРП в родах следующие, за исключением:

1) чрезмерная родовая деятельность

2) дискоординированная родовая деятельность

3) абсолютно короткая пуповина

4) истинный узел пуповины

5) обвитие пуповины с натяжением

Клиническая картина.

8.Симптомы, характерные для ПОНРП:

1) кровотечение

2) боли в животе

3) гипертонус матки

4) острая гипоксия плода

5) все перечисленные

9.Что неверно по отношению к ПОНРП?

1) может произойти при беременности и в родах

2) выраженность симптомов зависит от величины и варианта отслойки (краевая,

центральная)

3) при ПОНРП всегда есть наружное кровотечение

4) наружная кровопотеря не всегда соответствует истинной

5) прогноз для плода определяется в основном площадью отслойки

10.При ПОНРП со стороны матки можно обнаружить следующие симптомы,

за исключением:

1) тонус матки снижен

2) тонус повышен (гипертонус)

3) болезненность при пальпации

4) резко болезненная локальная «припухлость»

5) размеры матки могут быть больше, чем при данном сроке беременности

11.Что неверно в отношении симптома кровотечения при ПОНРП?

1) может быть наружным

2) может быть внутренним (скрытым)

3) может быть смешанным

4) всегда есть наружное кровотечение

5) величина наружного кровотечения не всегда соответствует истинной кровопотере

12.Ведущий фактор, определяющий прогноз для плода при ПОНРП:

1) гестационный возраст

2) площадь отслойки плаценты

3) вариант отслойки (краевая, центральная)

4) объем наружной кровопотери

13.На прогноз для плода при ПОНРП влияют следующие факторы, за исключением:

1) площадь отслойки плаценты

2) гестационный возраст

3) пол плода

4) сопутствующая патология плода (ХГП, ЗВУР, ВПР)

14.Что неверно в отношении болевого синдрома при ПОНРП?

1) характерен для центрального варианта отслойки, может отсутствовать при

краевом

2) имеет место при любом варианте отслойки плаценты

3) боль в животе обусловлена растяжением и имбибицией кровью стенки матки,

растяжением брюшины

4) боль может быть очень интенсивной

5) при ПОНРП, расположенной на задней стенке, боли могут локализоваться в

поясничной области

15.Что неверно в отношении клинической картины ПОНРП?

1) основные симптомы – боль и кровотечение разной степени выраженности

2) кровотечение является обязательным симптомом

3) наружное кровотечение является обязательным симптомом

4) при незначительной отслойке клинических проявлений может не быть

5) незначительная отслойка может обнаружиться при УЗИ или осмотре плаценты

после родов

16.При значительной ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы для матки типичны следующие симптомы, за исключением:

1) матка с четкими контурами, болезненная

2) матка с четкими контурами, безболезненная

3) болезненная локальная выпуклость и напряженность над местом отслойки

плаценты при ее локализации на передней стенке

4) гипертонус матки, изменение формы и величины матки

17.При значительной ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы для матки типичны следующие симптомы, за исключением:

1) величина матки больше должной для данного срока беременности

2) матка с четкими контурами, напряжена, резко болезненная

3) матка с четкими контурами, в нормальном тонусе, безболезненная

4) асимметрия матки за счет локального выбухания стенки над местом отслойки

5) мелкие части плода не пальпируются в связи с гипертонусом матки

18.При значительной ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы для плода характерно следующее, за исключением:

1) двигательная активность может быть повышена, снижена, отсутствовать

2) сердцебиение может быть учащенным, уреженным или не выслушиваться

3) из-за болезненности и напряжения матки мелкие части плода не пальпируются

4) возможна гибель плода

5) состояние плода не страдает

19.Характерный симптом для незначительной не прогрессирующей краевой отслойки плаценты:

1) скудные или умеренные кровяные выделения из половых путей

2) резкие боли в животе

3) признаки острой гипоксии плода

4) гипертонус и болезненность матки

20.Для центрального варианта ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы

не является характерным:

1) наружное кровотечение, как стартовый симптом

2) признаки внутреннего (скрытого) кровотечения

3) признаки острой гипоксии плода

4) гипертонус и болезненность матки

5) возможность формирования матки Кювелера

21.Для центрального варианта ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы

не является характерным:

1) наружное кровотечение как стартовый симптом

2) величина наружной кровопотери не соответствует истинной

3) при влагалищном исследовании - напряженный плодный пузырь

4) при амниотомии изливаются воды окрашены кровью, появляется наружное кровотечение

5) после родоразрешения возможно профузное маточное кровотечение

22.Возможные осложнения при ПОНРП тяжелой степени:

1) формирование матки Кювелера

2) острая гипоксия и гибель плода

3) массивная кровопотеря, геморрагический шок, острый ДВС-синдром, острая

полиорганная недостаточность

4) смерть женщины

5) все перечисленное

23. Неверное утверждение в отношении матки Кювелера:

1) формируется в результате острого ДВС-синдрома, развившегося при тяжелой

ПОНРП

2) макроскопически – ткани матки имбибированы кровью, матка в кровоизлияниях

3) гистологически - «тромбогеморрагическая матка»

4) после извлечения плода матка хорошо сокращается

5) после опорожнения – дряблая, не способная к сокращению, «шоковая» матка

24.Для матки Кювелера характерно следующее, за исключением:

1) визуально матка пропитана кровью, «пятнистая», «в синяках»

2) после извлечения плода матка хорошо сокращается, кровотечения нет

3) после извлечения плода матка дряблая, обильное маточное кровотечение

4) маточное кровотечение обусловлено коагулопатией и неспособностью матки

к сокращению – «шоковая матка»

5) вытекающая из матки кровь сгустки не образует или они «рыхлые», быстро

лизируются

Диагностика

25.Для диагностики ПОНРП информативны следующие методы, за исключением:

1) жалобы беременной на боли в животе, кровотечение

2) данные наружного акушерского исследования

3) данные влагалищного исследования

4) данные УЗИ

5) осмотр плаценты после родоразрешения

26.При абдоминальном остром болевом синдроме у беременной дифференциальную диагностику следует проводить со следующей патологией, за исключением:

1) предлежание плаценты

2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3) угроза разрыва матки по рубцу (при наличии рубца)

4) почечная колика

5) острая хирургическая патология органов брюшной полости

27.Причиной появления незначительных кровяных выделений без болевого синдрома при беременности больших сроков могут быть:

1) предлежание плаценты

2) небольшая краевая отслойка плаценты

3) эрозия, полип, рак шейки матки

4) разрыв варикозных вен влагалища или шейки матки

5) все перечисленное

28.При значительном наружном кровотечении, возникшим с началом родовой деятельности, менее вероятная патология:

1) предлежание плаценты

2) ПОНРП

3) гистопатический разрыв матки

4) разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении

5) разрыв варикозного узла влагалищп

29.При значительном наружном кровотечении, начавшемся после амниотомии или спонтанном излитии вод с началом родовой деятельности, наиболее вероятная патология:

1) предлежание плаценты

2) ПОНРП

3) гистопатический разрыв матки

4) разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении

5) патология шейки и влагалища

30.Для диагностики небольшой центральной ПОНРП информативны следующие методы, за исключением:

1) данные наружного и внутреннего акушерского исследования

2) данные УЗИ или МРТ

5) осмотр плаценты после родоразрешения (наличие вдавления и сгустка)

31.Что неправильно о роли УЗИ в диагностики ПОНРП?

1) особую ценность имеет при ПОНРП без наружного кровотечения

2) позволяет определить локализацию, размеры, структуру ретроплацентарной

гематомы

3) позволяет подтвердить ПОНРП, судить о площади отслойки

4) всегда подтверждает небольшую краевую отслойку с наружным кровотечением

5) не всегда подтверждает небольшую краевую отслойку с наружным кровотечением

Тактика

32.У беременной с ПОНРП в первую очередь следует оценить:

1) состояние плода

2) общее состояние женщины

3) величину кровопотери

4) показатели красной крови

5) показатели системы гемостаза

33.Тактика ведения беременной с ПОНРП зависит от следующих факторов,

за исключением:

1) площади отслойки

2) срока беременности

3) от паритета

4) состояния матери

5) состояния плода

34.Фактор, не являющийся главным при выборе тактики ведения беременной с ПОНРП:

1) площадь отслойки

2) срок беременности

3) состояние матери

4) состояние плода

35.Ведущий метод родоразрешения при ПОНРП с выраженными клиническими проявлениями:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) акушерские щипцы

3) кесарево сечение

4) плодоразрушающие операции

36.Единственный метод родоразрешения при тотальной ПОНРП во время беременности или в первом периоде родов:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) акушерские щипцы

3) кесарево сечение

4) плодоразрушающие операции

37.Метод родоразрешения при тяжелой ПОНРП с антенатальной гибелью плода:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) акушерские щипцы

3) кесарево сечение

4) плодоразрушающая операция

38.Консервативная тактика с наблюдением за беременной допустима при ПОНРП в следующих ситуациях, за исключением:

1) небольшой участок ПОНРП без клинических проявлений обнаружен при УЗИ

случайно

2) небольшая не прогрессирующая ПОНРП при недоношенной беременности

3) краевая небольшая ПОНРП с наружным кровотечением при доношенной

беременности

39.Что неправильно в отношении родоразрешения при ПОНРП:

1) при ПОНРП с клиническими проявлениями необходимо экстренное

родоразрешение, следуя правилу «одного часа»

2) при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные

родовые пути показано кесарево сечение

3) при тяжелой ПОНРП погибший плод не является противопоказанием для кесарева

сечения

4) при мертвом плоде кесарево сечение не показано

40.Правильная тактика при ПОНРП с клиническими проявлениями в первом периоде родов:

1) предоставить роды естественному течению, профилактика гипоксии плода

2) назначить окситоцин с целью более быстрого окончания родов

3) срочно закончить роды кесаревым сечением

41.Метод родоразрешения при ПОНРП (плод живой, головка в узкой части полости):

1) кесарево сечение

2) акушерские щипцы

3) плодоразрушающая операция

42.Метод родоразрешения при ПОНРП (плод погиб, головка в узкой части полости):

1) кесарево сечение

2) акушерские щипцы

3) плодоразрушающая операция

43.Метод родоразрешения при ПОНРП в периоде изгнания (плод живой, головка во входе или в широкой части полости малого таза):

1) кесарево сечение

2) акушерские щипцы

3) плодоразрушающая операция

44.Правильный объем операции при обнаружении матки Кювелера:

1) ограничиться кесаревым сечением

2) прибегнуть к методам ишемизации матки (перевязка маточных сосудов или

внутренних подвздошных артерий, эмболизация сосудов матки, гемостатические

швы на матку)

3) произвести надвлагалищную ампутацию матки

4) произвести экстирпацию матки с маточными трубами

45.Правильная тактика врача женской консультации при выявлении у беременной в сроке 30-31 неделя по данным УЗИ незначительной краевой отслойки плаценты:

1) продолжить наблюдение в амбулаторных условиях, рекомендовать постельный

режим

2) срочно госпитализировать и произвести кесарево сечение

3) срочная госпитализация, профилактика РДС, наблюдение

46.При незначительной ПОНРП, отсутствии показаний к срочному родоразрешению, в условиях акушерского стационара показаны следующие назначения, за исключением:

1) постельный режим

2) клинико-лабораторный и УЗИ мониторинг

3) при сроке менее 34 недель – проведение профилактики РДС плода

4) спазмолитики (но-шпа), гемостатикив (дицинон), поливитамины, препараты

железа

5) бета-миметики (гинипрал)

47.При родоразрешении через естественные родовые пути при небольшой ПОНРП следует предусмотреть следующее, за исключением:

1) раннюю амниотомию

2) мониторинг родовой деятельности, состояния матери, плода (КТГ)

3) назначение утеротоников с целью родостимуляции

4) готовность при ухудшении к быстрому завершению родов (кесарево сечение,

акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец)

5) профилактику кровотечения при прорезывании головки, в\в капельное введение

окситоцина в течение 1,5-2 часов после родов

48.При родоразрешении через естественные родовые пути при небольшой ПОНРП следует предусмотреть следующее, за исключением:

1) раннюю амниотомию

2) мониторинг родовой деятельности, состояния матери, плода (КТГ)

3) контакт с веной

4) назначение утеротоников с целью родостимуляции

5) ручное отделение плаценты или обследование полости матки

49.Профилактика ПОНРП предполагает следующие мероприятия, за исключением:

1) планирование беременности (подготовка) при ЭГП, тромбофилиях

2) профилактику абортов, профилактику инфекций половых органов

3) рациональное ведение родов

4) предупреждение и правильное ведение беременных с гестозом

5) дородовую госпитализацию всех беременных с факторами риска ПОНРП

50.К факторам риска ПОНРП не относится:

1) артериальная гипертензия до беременности

2) гестоз

3) тромбофилии

4) гинекологическая патология

5) юный возраст

51.Лечение ПОНРП с выраженными клиническими проявлениями включает следующие мероприятия, за исключением:

1) срочное родоразрешение

2) профилактику РДС плода при беременности менее 34 недель

3) своевременное и качественное кровевосполнение, коррекцию нарушений

гемостаза

4) противошоковые мероприятия и защиту «шоковых органов»

5) все перечисленное

Предлежание плаценты.

1. Неверное утверждение в отношении предлежания плаценты (ПП):

1) ПП - это неправильная локализация плаценты в матке

2) плацента расположена в нижнем маточном сегменте

3) плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев

4) находится ниже предлежащей части плода

5) находится выше предлежащей части плода

2.При полном предлежании плаценты:

1) внутренний зев частично перекрыт плацентой

2) внутренний зев полностью перекрыт плацентой

3) край плаценты располагается у края внутреннего зева

3.При частичном предлежании плаценты:

1) внутренний зев частично перекрыт плацентой

2) внутренний зев полностью перекрыт плацентой

3) край плаценты располагается у края внутреннего зева

4.При краевом предлежании плаценты:

1) внутренний зев частично перекрыт плацентой

2) внутренний зев полностью перекрыт плацентой

3) край плаценты располагается у края внутреннего зева

5.Какое ПП имеет место, если при влагалищном исследовании край плаценты пальпируется на уровне внутреннего зева, в пределах зева определяются лишь шероховатые оболочки?

1) полное

2) частичное

3) краевое

6.Какое ПП имеет место, если при влагалищном исследовании в пределах внутреннего зева пальпируется плацентарная ткань, оболочки не определяются?

1) полное

2) частичное

3) краевое

7.Какое ПП имеет место, если при влагалищном исследовании в пределах внутреннего зева пальпируется ткань плаценты и шероховатые оболочки?

1) полное

2) частичное

3) краевое

8.Этиологические факторы предлежания плаценты следующие, за исключением:

1) курение

2) аборты в анамнезе

3) воспалительные процессы матки в анамнезе

4) первая беременность

5) патология матки (миома, рубец, пороки развития)

9.Ведущий клинический симптом ПП:

1) кровотечение из половых путей

2) анемия

3) хроническая плацентарная недостаточность, ХГП, ЗВУР

4) неустойчивое положение плода

10.Особенности кровотечения при ПП следующие, за исключением:

1) может возникать в любом сроке беременности

2) кровяные выделения могут быть скудными, умеренными, обильными

3) наружная кровопотеря соответствует истинной кровопотере

4) чаще возникает в ночное время

5) сопровождаются болью в живота

11.Особенности кровотечения при ПП следующие, за исключением:

1) наиболее часто возникает в третьем триместре беременности

2) кровотечение может быть массивным, быстро приводить к развитию шока

3) характерен рецидивирующий характер

4) может провоцироваться половым актом, физическими нагрузками

5) сопровождается болью в живота и гипертонусом матки

12.Особенности кровотечения при ПП следующие, за исключением:

1) возникает внезапно в любом сроке беременности или с началом родов

2) чаще ночью, но может быть в любое время суток

3) возможно отсутствие кровотечения при беременности – «немое течение» ПП

4) характерно отсутствие болевого синдрома

5) характерен абдоминальный болевой синдром

13.Предлежание плаценты чаще сопровождается следующими осложнениями беременности, за исключением:

1) угроза прерывания

2) анемия

3) хроническая плацентарная недостаточность, ХГП, ЗВУР

4) многоводие

5) тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода

14.Наиболее информативный метод диагностики предлежания плаценты:

1) оценка анамнеза (рецидивирующие кровотечения при беременности)

2) наружное акушерское исследование (высокое стояние предлежащей части)

3) исследование с помощью зеркал (выделение крови из канала шейки)

4) влагалищное исследование

5) УЗИ

15.Что неправильно в отношении роли УЗИ в диагностике ПП?

1) УЗИ – самый информативный метод диагностики

2) позволяет диагносцировать ПП при «немом» течении

3) позволяет мониторировать процесс и факт миграции плаценты

4) позволяет определить вид ПП (полное, частичное, краевое)

5) возможность проведения УЗИ исключает необходимость проведения

исследования зеркалами у беременных с кровяными выделениями

16. При наружном акушерском исследовании беременной с ПП можно обнаружить следующее, за исключением:

1) высокое расположение предлежащей части плода

2) неустойчивое и неправильное положение плода

3) тазовое предлежание

4) пропальпировать плацентарную ткань над лоном

5) выслушать плацентарные сосудистые шумы над лоном

17. Неверно в отношении проведения влагалищного исследования при подозрении на ПП:

1) позволяет пропальпировать плацентарную ткань через зев или влагалищные своды

2) может спровоцировать или усилить имеющееся кровотечение из половых путей

3) не следует проводить, если диагноз ПП подтвержден при УЗИ

4) следует проводить в любом случае при подозрении на ПП

5) следует проводить при развернутой операционной

18.Что неправильно в отношении исследования с помощью влагалищных зеркал при кровяных выделениях у беременной и подозрении на ПП?

1) проводится в условиях развернутой операционной

2) позволяет исключить патологию шейки и влагалища (эрозия, полип, рак шейки,

разрыв варикозных вен шейки или влагалища) как возможную причину

кровотечения

3) следует проводить в каждом случае при кровотечении у беременной

4) не обязательно проводить, если есть данные УЗИ о наличии ПП

19.Причиной кровотечения в поздние сроки беременности может быть следующая патология, за исключением:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) предлежание плаценты

3) приращение плаценты

4) эрозия, полип, рак шейки матки, разрыв варикозных вен шейки или влагалища

20.При кровотечении, возникающем с началом родов, дифференциальная диагностика проводится со следующей патологией, за исключением:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) предлежание плаценты

3) приращение плаценты

4) разрыв предлежащих сосудов пуповины при оболочечном прикреплении

5) разрыв матки по рубцу

20.Наибольшую опасность для плода представляет наружное кровотечение, обусловленное следующей патологией:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) предлежание плаценты

3) разрыв предлежащих сосудов пуповины при оболочечном прикреплении

21.Возможные осложнения предлежания плаценты:

1) внезапное массивное кровотечение

2) геморрагический шок, острый ДВС-синдром, полиорганная недостаточность

3) острая гипоксия и гибель плода

4) смерть беременной, роженицы или родильницы

5) все перечисленные

22.Главный фактор, определяющий акушерскую тактику при предлежании плаценты:

1) срок беременности

2) вид предлежания (полное, частичное, краевое)

3) наличие кровотечения

4) интенсивность кровотечения и величина кровопотери

5) положение плода

23.Главный фактор, определяющий акушерскуюя тактику при предлежании плаценты:

1) наличие кровотечения

2) время возникновения кровотечения (при беременности или в родах)

3) скорость кровотечения и величина кровопотери

4) вид предлежания (полное, частичное, краевое)

5) срок гестации

24.При выборе акушерской тактики при предлежании плаценты учитывают следующие факторы, за исключением:

1) возраст беременной

2) срок беременности

3) вид предлежания

4) состояние беременной и плода

5) наличие и интенсивность кровотечения

25.Тактика при ПП, выявленном при УЗИ в сроки до 22 недель, при отсутствии кровотечения, предполагает следующие мероприятия, за исключением:

1) продолжить наблюдение в амбулаторных условиях

2) рекомендовать исключить половую жизнь, физические нагрузки, поездки в

отдаленные места

3) при появлении кровяных выделений показана срочная госпитализация

4) если женщина живет далеко от ЛПУ (поселок, деревня) – лучше сразу

госпитализировать

5) при установлении диагноза ПП, независимо от наличия или отсутствия

кровотечения, показана немедленная госпитализация

26.Тактика при ПП, выявленном при УЗИ в ранние сроки (до 22 недель), при отсутствии кровотечения, предполагает следующие мероприятия, за исключением:

1) немедленно госпитализировать в гинекологическое или акушерское отделение

2) продолжить наблюдение в амбулаторных условиях

3) рекомендовать исключить половую жизнь, физические нагрузки, поездки в

отдаленные места

4) УЗИ мониторинг за миграцией плаценты (один раз в месяц)

5) при появлении кровяных выделений показана госпитализация

27.При ПП в ранние сроки беременности и наличии кровяных выделений в условиях стационара показаны следующие мероприятия, за исключением:

1) срочное опорожнение матки (кюретаж, мануальная шприцевая вакуум аспирация)

2) постельный режим

3) клинико-лабораторный мониторинг за состоянием беременной

4) назначение седативных, гемостатических, спазмолитических препаратов

5) при значительном кровотечении – опорожнение матки

28.При ПП и сроке беременности свыше 22 недель правильные мероприятия следующие, за исключением:

1) госпитализация независимо от наличия кровяных выделений

2) госпитализация только при появлении кровотечения

3) ультразвуковой мониторинг за миграцией плаценты

4) при недоношенной беременности (в сроки от 28 до 34 недель) профилактика РДС

плода

5) при обильном кровотечении – срочное кесарево сечение

31.Ведущий метод родоразрешения при предлежании плаценты:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) плановое или срочное кесарево сечение

3) акушерские щипцы

4) плодоразрушающие операции

29. Неверно в отношении метода родоразрешения при полном предлежании плаценты:

1) при отсутствии кровотечения - кесарево сечение с началом родовой деятельности

2) при отсутствии кровотечения - кесарево сечение в сроке 37-38 недель

3) при одномоментном кровотечении 200-250 мл – срочное кесарево сечение

независимо от срока гестации

30.Ведущий метод родоразрешения при частичном предлежании плаценты:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) плановое или срочное кесарево сечение

3) акушерские щипцы

32. Неверно в отношении родоразрешения через естественные родовые пути при ПП:

1) допустимо при краевом предлежании и отсутствии кровотечения, а также других

показаний к кесареву сечению

2) проводится ранняя амниотомия

3) в последовом периоде – ручное отделение плаценты и выделение последа

4) профилактика кровотечения в момент прорезывания головки плода и в/в

капельное введение утеротоников в течение 2 часов после родов

5) при начавшемся кровотечении и неэффективности амниотомии – кесарево сечение

33.При родоразрешении естественным путем при частичном ПП следует предусмотреть следующие мероприятия, за исключением:

1) раннюю амниотомию

2) контакт с веной

3) в последовом периоде – ручное отделение плаценты и выделение последа

4) профилактику кровотечения в момент прорезывания головки плода и

в течение 2 часов раннего послеродового периода

5)готовность к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде,

обусловленному истинным приращением плаценты, гипотонией матки

34.При ПП выше частота следующих осложнений родов, за исключением:

1) ложного и истинного приращения плаценты

2) разрыва матки

3) эмболии околоплодными водами

4) гипотонического кровотечения – «гипотония нижнего сегмента»

5) тяжелых разрывов влагалища, промежности

35.При ПП массивное кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде может быть связано со следующими осложнениями:

1) истинным приращением плаценты, возможно с частичной шеечной плацентацией

2) разрывом матки в нижнем сегменте

3) эмболией околоплодными водами

4) гипотонией матки – «гипотония нижнего сегмента»

5) всем перечисленным

36.Что неверно в отношении кесарева сечения при ПП:

1) самый частый метод родоразрешения

2) при локализации плаценты в нижнем сегменте по передней стенке методом

выбора является корпоральное кесарево сечение

3) при локализации плаценты по задней стенке проводится поперечный разрез матки

4) при любой локализации плаценты разрез матки поперечный в нижнем отделе

5) должна быть готовность к осложнениям: истинное приращение плаценты,

гипотония матки, эмболия околоплодными водами, частичная шеечная

плацентация

37.Показания к экстирпации матки при ПП следующие, за исключением:

1) ложное приращение плаценты

2) истинное приращение плаценты

3) разрыв матки

4) гипотония матки при неэффективности консервативных методов гемостаза

5) массивное коагулопатическое кровотечение, возникшее в результате эмболии

околоплодными водами

38.При ПП для плода выше риск следующих осложнений, за исключением:

1) хроническая гипоксия и задержка развития

2) острая гипоксия

3) восходящая инфекция

4) внутриутробная гибель

5) пороки развития

39.Что неверно в отношении показаний к кесареву сечению при ПП:

1) плановое КС показано при полном и боковом ПП и отсутствии кровотечения

2) плановое кесарево сечение показано при всех видах ПП (полном, боковом,

краевом)

3) срочное КС показано при всех видах ПП при наличии значительного кровотечения

4) при значительном кровотечении срочное кесарево сечение показано независимо от

срока беременности (доношенности плода)

40.Профилактика ПП заключается в проведении следующих мероприятий,

за исключением:

1) борьба с активным и пассивным курением женщин (беременных)

2) предупреждение абортов

3) профилактика ИППП и других инфекций половых органов

4) планирование беременности у женщин с ЭГП, эндокринопатиями

5) профилактическая дородовая госпитализация всех беременных

41.ПП чаще встречается у следующих женщин, за исключением:

1) первобеременных

2) повторнобеременных

3) с большим числом абортов в анамнезе

4) с патологией матки (пороки развития, миома, хронический эндометрит)

5) с эндокринопатиями (гипофункция яичников, тиреопатии)

Кровотечения в послеродовом периоде

1.Возможные причины маточного кровотечения в позднем послеродовом периоде:

1) задержка в матке частей последа

2) гипотония и атония матки

3) эндометрит

4) плацентарный полип

5) все перечисленные

2.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) задержка частей плаценты в матке

2) гипотония и атония матки

3) нарушения свертывающей системы крови

4) плацентарный полип

5) разрывы шейки, влагалища, промежности, матки

3.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) разрыв матки

2) гипотония матки

3) нарушения в свертывающей системе крови

4) разрыв лонного сочленения

5) разрывы шейки, влагалища, промежности

4.Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1) разрыв матки

2) гипотония матки

3) нарушения в свертывающей системе крови

5.Наиболее редкая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1) разрыв матки

2) гипотония матки

3) нарушения в свертывающей системе крови

4) разрывы шейки, влагалища, промежности

6.Что неверно в отношении кровотечения, обусловленного разрывом шейки матки?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) мягкая матка с нечеткими контурами, дно на уровне пупка

3) кровотечение начинается после рождения плода

4) кровь алая, пульсирующей струйкой

5) нарушается целость шеечной ветви маточной артерии

7.Что неверно в отношении кровотечения, обусловленного разрывом влагалища?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) мягкая матка с нечеткими контурами, дно на уровне пупка

3) кровотечение начинается после рождения плода

4) кровотечение непрерывное, кровь темная

5) нарушается целость венозной сети подслизистого слоя влагалища

8.Что не характерно для кровотечения, обусловленного разрывом влагалища?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) кровотечение начинается после рождения плода

3) кровь алая, пульсирующей струйкой

6) кровь темная, непрерывной струйкой

9.Что не характерно для кровотечения, обусловленного гипотонией матки?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) мягкая матка с нечеткими контурами, дно на уровне пупка

3) кровотечение темной кровью, постоянное или «порциями»

4) кровотечение начинается после рождения последа

5) кровь свертывается, образуя сгустки

10.Что не характерно для кровотечения, обусловленного гипотонией матки?

1) кровь «алая» пульсирующей струйкой

2) мягкая «дряблая» матка, дно ее на уровне пупка или выше

3) кровотечение темной кровью, постоянное или «порциями»

4) кровотечение начинается после рождения последа

5) кровь свертывается, образуя сгустки

11.Главный признак коагулопатического маточного кровотечения?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) мягкая матка с нечеткими контурами, дно выше уровне пупка

3) кровотечение темной кровью непрерывное

4) кровотечение начинается после рождения последа

5) кровь плохо свертывается, сгустки рыхлые или не образуются сгустки

12.Вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при плотной матке, если кровь яркая, вытекает пульсирующей струйкой, образует сгустки:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

13.Наиболее вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при плотной матке, если кровь темная, вытекает непрерывно, образует сгустки:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

14.Вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при дряблой матке, если кровь темная, вытекает «порциями», образует сгустки:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

15.Вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при плотной матке, если кровь яркая, вытекает непрерывно, сгустки не образуются:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

16.Для атонии матки характерно следующее, за исключением:

1) матка дряблая, без четких контуров, дно может доходить до мечевидного отростка

2) матка мягковатая, периодически оплотневает

3) кровотечение непрерывной струей

4) матка не реагирует на механические и термические раздражители, утеротоники

5) нет эффекта от ручного обследования матки с проведением массажа на кулаке

17.Что неверно в отношении атонии матки?

1) атония матки – результат затянувшейся гипотонии

2) кровотечение непрерывной струей при дряблой матке без четких контуров

3) матка сокращается при наружном массаже, введении утеротоников

4) нет эффекта от ручного обследования матки с проведением массажа на кулаке

5) показан хирургический гемостаз

18.Для атонии матки характерно следующее, за исключением:

1) снижена сократительная способность матки, недостаточный тонус

2) матка полностью теряет тонус и сократительную способность

3) матка дряблая, плохо контурируется через брюшную стенку

4) кровь вытекает широкой струей или выделяется большими сгустками

5) быстро развивается геморрагический шок, ДВС-синдром, высокий риск

летальности

19.Факторы риска гипотонического маточного кровотечения следующие, за исключением:

1) перерастяжение стенок матки (многоводие, многоплодие, макросомия)

2) передозировка утеротоников, анальгетиков

3) предлежание плаценты

4) большое число абортов и родов в анамнезе

5) обвитие пуповины вокруг шеи плода

20.Факторы риска гипотонического маточного кровотечения следующие, за исключением:

1) аномалии родовой деятельности

2) нерациональное ведение последового периода

3) предлежание плаценты

4) гипотония матки в анамнезе

5) абсолютно короткая или длинная пуповина

21.Факторы риска гипотонического маточного кровотечения следующие, за исключением:

1) стремительные или затяжные роды

2) патология матки (опухоли, пороки развития, рубец на матке)

3) запоздалое излитие околоплодных вод

4) длительный или короткий интервал между родами

5) патология системы гемостаза

22.Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено следующими причинами, за исключением:

1) ложным приращением (плотным прикреплением) плаценты

2) задержкой частей последа в полости матки

3) гипо- и атонией матки, выворотом матки

4) травматическими повреждениями мягких тканей родовых путей и матки

5) врожденными и приобретенными дефектами системы гемостаза

23.Возможные причины коагулопатических маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия

2) апластическая анемия, лейкозы
3) приобретенные коагулопатии при развитии ДВС-синдрома

4) ятрогенная коагулопатия при переливании больших количеств декстранов, ГЭК

5) перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, макросомия)

24.Что неверно в отношении маточных кровотечений в послеродовом периоде?

1) в России ранним послеродовым считают кровотечение, возникшее

в первые 2 час после родов

2) согласно ВОЗ, раннее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникающее

в первые сутки после родов

3) позднее послеродовое кровотечение возникает в течение 6 недель после родов

4) частота кровотечений в послеродовом периоде в среднем 2,3-3%

5) кровопотеря считается физиологической, если не превышает 1% от массы тела

25.Для гипотонического маточного кровотечения не характерно:

1) «волнообразная» клиническая картина

2) матка мягковатая, дно на уровне пупка или выше

3) матка с четкими контурами, плотная, дно на середине между пупком и лоном

4) кровь теряется порциями по 150-200 мл

5) иногда сгустки крови не выделяются, скапливаются в матке, стенки матки

напряжены, создается ложное впечатление об отсутствии кровотечения

27. Что характерно для гипотонического маточного кровотечения?

1) «волнообразная» клиническая картина, кровь теряется порциями по 150-200 мл

2) матка дряблая, реагирует сокращением на наружный массаж и введение

утеротоников

3) матка дряблая, контуры расплывчатые; не реагирует на массаж и утеротоники

4) небольшие размеры дробных кровопотерь обеспечивают адаптацию родильницы

к развивающейся гиповолемии, которая часто не диагносцируется

5) в большинстве случаев гемостаз наступает после проведения ручного

обследования матки с массажем матки на кулаке

28.При выяснении причины кровотечения в раннем послеродовом периоде учитывают следующие факторы, за исключением:

1) состояние матки (консистенция, размеры)

2) паритет

3) данные осмотра последа

4) данные осмотра родовых путей с использованием влагалищных зеркал

5) образование сгустков

29.Стартовое мероприятие при кровотечении в раннем послеродовом периоде при дряблой матке и кровопотере 300 мл:

1) осмотр мягких тканей родовых путей с помощью влагалищных зеркал

2) повторный тщательный осмотр последа

3) наружный массаж матки, введение утеротоников

4) ручное обследование матки с массажем матки на кулаке

5) срочная лапаротомия, удаление матки

30. Неверно в отношении методов гемостаза при кровотечениях в раннем послеродовом периоде:

1) при дефекте плаценты показано ручное обследование полости матки, удаление

части плаценты или дополнительной дольки

2) при травматических повреждениях родовых путей проводится ушивание разрывов

3) при гипотоническом кровотечение лечение проводится поэтапно

4) осмотр родовых путей с помощью зеркал - стартовое мероприятие во всех случаях

ранних послеродовых кровотечений

31.Что неверно в отношении методов остановки кровотечения при гипотонии матки?

1) лечение проводится поэтапно с учетом кровопотери и состояния родильницы

2) остановка кровотечения может включать механические, медикаментозные и

хирургические методы

3) в большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов

4) в большинстве случаев стартовый метод гемостаза – массаж матки на кулаке

5) при продолжающемся кровотечении повторно применять неэффективные

манипуляции не следует

32.Что не относится к мероприятиям первого этапа гемостаза при гипотонии матки:

1) опорожнение мочевого пузыря мягким катетером

2) наружный массаж матки

3) введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландины)

4) ручное обследование полости матки, наружно-внутренний массаж матки

33.Мероприятие второго (промежуточного) этапа гемостаза при гипотоническом кровотечении:

1) наружный массаж матки

2) в/в введение утеротоников

3) введение в матку гемостатического баллона

4) ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке

34.Что неверно в отношении методов гемостаза при гипотоническом маточном кровотечении?

1) мероприятия первого этапа – наружный массаж матки, введение утеротоников,

ручное обследование полости матки с проведением массажа

2) мероприятие второго этапа – внутриматочная баллонная тампонада

3) мероприятия второго этапа – наложение компрессионных швов на матку

4) мероприятия третьего этапа – хирургические методы гемостаза

4) готовность к лапаротомии должна быть при кровопотере 1000-1200 мл

5) показания к хирургическим методам гемостаза – кровопотеря 1500 мл и более

35.Ручное обследование матки должно быть стартовым мероприятием при кровотечении в раннем послеродовом периоде в следующих случаях, за исключением:

1) при атонии матки

2) при подозрении на остатки плацентарной ткани в полости матки

3) при подозрении на разрыв матки

4) при массивном кровотечении

5) во всех случаях кровотечения в раннем послеродовом периоде

36.Ручное обследование полости матки при гипотоническом маточном кровотечении проводится с целью:

1) исключения разрыва матки

2) исключения задержки ткани последа

3) удаления возможно скопившихся в матке сгустков

4) проведения бережного наружно-внутреннего массажа матки

5) всего перечисленного

37.Риск коагулопатического кровотечения имеет место при следующих акушерских осложнениях, за исключением:

1) плотное прикрепление плаценты

2) эмболия околоплодными водами

3) длительное пребывание в матке мертвого плода

4) массивное кровотечение любого генеза

5) тяжелые формы гестоза

38.Возможные причины коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) плотное прикрепление плаценты

2) эмболия околоплодными водами

3) длительное пребывание в матке мертвого плода

4) массивное кровотечение любого генеза

5) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

39.Среди акушерских кровотечений первое по частоте место занимают:

1) гипотонические

2) травматические

3) коагулопатические

40.Ятрогенные причины акушерских кровотечений, связанных с «акушерской агрессией»:

1) немотивированная индукция в роды, амниотомия при «незрелой» шейке матки

2) необоснованная стимуляция родовой деятельности

3) нерациональное ведение последового периода

4) пособие по Кристеллеру

5) все перечисленное

41. Неверно в отношении методов лечения гипотонического маточного кровотечения:

1) алгоритм остановки кровотечения состоит из трех этапов: консервативного,

промежуточногои и хирургического

2) на каждом этапе манипуляции проводятся в определенной последовательности,

по показаниям

3) при неэффективности манипуляций повторное их использование недопустимо

4) при эффективности мероприятий первого этапа другие этапы не проводятся

5) во всех случаях необходимо проведение всех трех этапов

42.Что неверно в отношении мероприятий промежуточного этапа остановки гипотонического маточного кровотечения?

1) мероприятия промежуточного этапа: внутриматочная баллонная тампонада,

сдавление брюшной аорты по Бирюкову

2) выбор мероприятий зависит от конкретной ситуации, технической оснащенности

3) наиболее эффективным методом гемостаза является внутриматочная баллонная

тампонада (внутриматочный гемостатический баллон)

4) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности первого этапа

5) проведение мероприятий промежуточного этапа является обязательным во всех

случаях гипотонического маточного кровотечения

43.Что неверно в отношении мероприятий промежуточного этапа гемостаза при гипотонических маточных кровотечениях?

1) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности первого этапа

2) параллельно проводится подготовка к хирургическому гемостазу (развертывается

операционная)

3) позволяют снизить скорость кровотечения, уменьшить кровопотерю

4) внутриматочная тампонада приводит к остановке кровотечения в 25% случаев

5) эффективность внутриматочного гемостатического баллона – 100%

44.Что неверно в отношении хирургического этапа лечения гипотонических маточных кровотечений?

1) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности предыдущих этапов

2) хирургический этап включает ряд последовательных действий (способов)

3) при возможности следует проводить органосохраняющие вмешательства

(удаление матки – «операция отчаяния»)

4) на практике в большинстве случаев проводятся органоуносящие операции

5) хирургический этап всегда завершается удалением матки

44. Неверно в отношении хирургического этапа лечения гипотонических маточных кровотечений:

1) цель – достигнуть окончательного гемостаза в кратчайшие сроки

2) после лапаротомии проводятся манипуляции в определенной последовательности:

введение в миометрий простагландинов; ишемизация матки путем

наложения зажимов или лигатур на сосуды; наложение гемостатических

компрессионных швов на матку; перевязка внутренних подвздошных артерий или

чрезкожная транскатетерная эмболизация сосудов матки; удаление матки

3) каждый способ может быть эффективным, а значит - окончательным

4) выбор способа хирургического гемостаза зависит от технических возможностей,

квалификации хирурга

5) наиболее доступные способы гемостаза – перевязка внутренних подвздошных

артерий или эмболизация маточных артерий

45.Стартовый метод интраоперационного гемостаза:

1) введение в миометрий простагландина F2a (простенон) в дозе 0,25 мг

2) ишемизация матки - редукция кровотока в восходящих ветвях маточных артерий и

яичниковых артерий путем наложения зажимов или лигатур

3) наложение гемостатических компрессионных швов на матку по Б.-Линчу,

по Перейра

4) перевязка внутренних подвздошных артерий или чрезкожная транскатетерная

эмболизация маточных артерий

5) удаление матки

46.Наиболее эффективный органосохраняющий метод интраоперационного гемостаза:

1) введение в миометрий простагландина F2a

2) ишемизация матки - редукция кровотока в восходящих ветвях маточных артерий и

яичниковых артерий путем наложения зажимов или лигатур

3) наложение гемостатических компрессионных швов на матку

4) перевязка внутренних подвздошных артерий или чрезкожная транскатетерная

эмболизация маточных артерий

47. Неверно в отношении перевязки внутренних подвздошных артерий при хирургическом лечении массивных маточных кровотечений:

1) наиболее эффективный органосохраняющий метод гемостаза (95%) - альтернатива

удаления матки при массивных акушерских кровотечениях

2) метод выбора при коагулопатических кровотечениях

3) может быть проведена любым оперирующим акушером-гинекологом

4) выполняется высококвалифицированным специалистом или сосудистым хирургом

48. Наименее доступный метод хирургического гемостаза при массивных маточных кровотечениях:

1) ишемизация матки путем перевязки или лигирования яичниковых артерий и

восходящих ветвей маточных артерий

2) наложение гемостатических компрессионных швов на матку (по Линчу, Перейра)

3) перевязка внутренних подвздошных артерий

4) удаление матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация)

49.Что неверно в отношении методов остановки коагулопатического маточного кровотечения в послеродовом периоде:

1) консервативный этап включает коррекцию системы свертывания крови

2) стартовый метод хирургического гемостаза – перевязка внутренних подвздошных

артерий

3) при неэффективности перевязки – показано удаление матки

4) удаление матки проводится в объеме надвлагалищной ампутации

5) удаление матки проводится в объеме экстирпации

50.Акушерская тактика при кровотечениям в послеродовом периоде включает мероприятия:

1) выяснение причины кровотечения, оценку величины кровопотери

2) проведение быстрого и эффективного гемостаза

3) проведение инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной по скорости

проведения, объему и качественному составу используемых сред

4) клинико-лабораторный мониторинг родильницы

5) все перечисленное

Геморрагический шок. Кровевосполнение.

1.Что из перечисленного неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) в России среди причин материнской смертности акушерские кровотечения

занимают одно из первых мест

2) происходит стабильное снижение частоты кровотечений в последовом и

послеродово периодах

3) стабилизировался уровень кровотечений, связанных с преждевременной

отслойкой и предлежанием плаценты

4) снижается частота массивных кровотечений (1,5% и более от массы тела)

5) не снижается роль ятрогенных факторов, связанных с «акушерской агрессией»

2.Что неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) в России частота массивных акушерских кровотечений не снижается

2) материнская смертность при массивных кровотечениях в 70% случаев

обусловлена первичной или вторичной кровопотерей

3) при оценке объема кровопотери следует ориентироваться на процент от массы

тела

4) в акушерстве массивной принято считать кровопотерю 1,5% и более от массы тела

конкретной женщины

5) массивная кровопотеря – 2% и более от массы тела

3.Что из перечисленного неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) кровопотеря 0,5-0,7% от массы тела женщины – физиологическая кровопотеря

2) кровопотеря 0,8-0,9% от массы тела – пограничная кровопотеря

3) кровопотеря 1% и выше – патологическая кровопотеря

4) кровопотеря 1,5% и выше от массы тела (1000 мл и более) – массивная

кровопотеря

5) все верно

4.Массивной следует считать кровопотерю для женщины с массой тела 70 кг:

1) 350-500 мл

2) 700 мл

3) 1000-1500 мл

4) более 1500 мл

5.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) причина ГШ – массивные кровотечения во время беременности, родов, в

пуэрперии

2) массивная кровопотеря - 1,5% и более от массы тела женщины

3) в акушерстве массивной считают кровопотерю, начиная с 2% от массы тела

4) пусковым моментом патогенеза ГШ является острый дефицит ОЦК

6.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) разновидность гиповолемического шока

2) осложнение массивных акушерских осложнений

3) может сочетаться с элементами травматического (разрыв матки), септического (хориоамнионит в родах), реже – анафилактического шока (ЭОВ)

4) характерны кризис макро- и микроциркуляции, ДВС-синдром

5) пусковым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции

7.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) гиповолемический шок

2) осложнение массивных акушерских осложнений при отсутствии или неправильном кровевосполнении (по скорости, объему, компонентам)

3) при декомпенсации развивается полиорганная и полисистемная недостаточность

4) стадия компенсации часто не диагносцируется

5) пусковым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции

8.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) критическое состояние, связанное с острым и массивным кровотечением

2) характерно резкое снижение ОЦК, сердечного выброса, тканевой перфузии

3) к развитию шока приводит потеря более 20% ОЦК (1000 мл и более)

4) развиватся при отсутствии или неправильном кровевосполнении (по скорости, объему, компонентам)

5) развитие ГШ зависит только от скорости кровотечения и величины кровопотери

9.Пусковой момент в патогенезе ГШ:

1) острый дефицит ОЦК – диспропорция между объемом сосудистого русла и ОЦК

2) централизация кровообращения

3) нарушение микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома

4) нарушение перфузии тканей, развитие гипоксии

5) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность

10.Звено патогенеза, обеспечивающее стадию компенсации ГШ:

1) централизация кровообращения

2) нарушение микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома

3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза

4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность

11.Для декомпенсированного шока характерны следующие изменения, кроме:

1) централизация кровообращения

2) прогрессирование микроциркуляторных расстройств (сгущение крови, стаз крови,

сладж-синдром, микротромбообразование)

3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза

4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность

12.Что неверно в отношении централизации кровообращения при ГШ:

1) отражает стадию компенсации ГШ (достаточный сердечный выброс)

2) централизация обеспечивается механизмами: вазоконстрикцией, аутогемодилюцией, открытием артерио-венозных шунтов, задержкой почками натрия, хлоридов и воды

3) направлена на оптимизацию кровоснабжения мозга, миокарда

4) периферический и органный кровоток других органов страдает

5) длительность не зависит от исходного ОЦК, объема кровопотери

13.Что неверно в отношении централизации кровообращения при ГШ:

1) отражает стадию декомпенсации ГШ

2) обеспечивается: вазоконстрикцией, аутогемодилюцией, открытием артерио-венозных

шунтов, увеличением чсс

3) направлена на оптимизацию кровоснабжения мозга, миокарда

4) не может обеспечить длительную жизнедеятельность организма, так как осуществляется

за счет нарушения периферического кровотока (периферия «отключается»: кожа, мышцы, почки, печень, кишечник и др.)

5) длительность зависит от исходного ОЦК, объема кровопотери

14.Возможные причины массивных кровотечений во время беременности следующие, кроме:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) предлежание плаценты

3) разрыв матки

4) миома матки

5) приращение плаценты

15.Возможные причины массивных кровотечений во время родов следующие, кроме:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) эмболия околоплодными водами

3) разрыв матки

4) разрыв пуповинных сосудов при оболочечном прикреплении

5) полное ложное прикрепление плаценты

16.Возможные причины массивных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) предлежание плаценты

2) истинное приращение плаценты

3) гипотония и атония матки, выворот матки

4) травмы плодовместилища и родовых путей

5) нарушения свертываемости крови

17.Развитие ГШ зависит от следующих факторов, кроме:

1) величины кровопотери

2) возраста женщины

3) компенсаторных возможностей организма женщины

4) от своевременности и правильности кровевосполнения

18.Причины сниженной толерантности родильницы к кровопотере:

1) гестоз

2) заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия

3) затяжные роды без адекватного обезболивания

4) оперативные вмешательства в родах без адекватного обезболивания

5) все перечисленные

19.Факторы, определяющие «готовность» к шоку при акушерских кровотечениях в связи с исходной гиповолемией и хронической циркуляторной недостаточностью следующие, кроме:

1) гестоз

2) экстрагенитальная патология (ССЗ, заболевания почек, сахарный диабет, анемия и др.)

3) многоводие и многоплодие

4) затяжные без адекватного обезболивания роды

5) первая беременность

20.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) причина – массивные акушерские кровотечения

2) ГШ развивается, если кровопотеря превышает 2% от массы тела женщины

3) клинические проявления – нарушения гемодинамики и признаки органной

дисфункции

4) основная причина смерти от ГШ– недооценка объема кровопотери, запоздалые

или неадекватные лечебные мероприятия

21.Для 1 стадии ГШ (синдром малого выброса или компенсированный шок, шок легкой степени) характерно следующее, за исключением:

1) обычно развивается при кровопотере – приблизительно 20% ОЦК

2) сознание ясное, бледность кожных покровов

Поиск по сайту: