Интервенция (лечение)

Шизофрения

Классификация

Кое-что о шизофрении

1. Понятие «шизофрения» объединяет гетерогенную группу расстройств(этиологически и психопатологически)

2. Характерная особенность пациентов – грубое снижение уровня психосоциального функционирования\

3. Начало в детстве, подростковом возросте или среднем взрослом возрасте(редко)

4. Для отнесения больного именно к категории шизофрении обязательным условием является отсутствие других возможных объяснений для симптомов, так как ни один симптом не является специфичным только для шизофрении (даже самый распространенный симптом встречается только в 75% случаев и в течение довольно непродолжительного промежутка времени) (см. таблицу по диагностическим критериям). Как следствие, проблемы дифференциации с близкими психическими расстройствами

5. Различная этиология внутри шизофренических расстройств:

a. Гебефреническая (разорванность мышления, уплощенный или неадекватный аффект и дезорганизованное поведение)

b. Кататоническая(ярко выраженные расстройства психомоторики)

c. Параноидная (бредовые идеи и слуховые галлюцинации)

6. Проблема сосуществования шизофрении с другими расстройствами (у 91%) и употреблением психотропных препаратов (около половины больных злоупотребляют ими)

7. Из-за отсутствия диагностического критерия[1](см. таблицу по диагностическим критериям) с относительно общепринятой классификацией возникают проблемы. (см. таблицу по классификации шизофренических расстройств ДСМ и МКБ), например, во времени течения острой фазы для постановки диагноза.

Диагностика

1. Больному шизофренией нельзя доверять: кто знает, что ему причудилось, вдруг голос нашептал, что вы враг и шпион? Да и с нарушениями мышления, что соотвествуют данному заболеванию, вы можете услышать довольно странные вещи от данного больного. К тому же, не все можно выразить словами! А еще многие больные не осознают, что они шизофреники. Таким образом, самооценочный метод нам не подходит.

2. Поэтому при интерпретации данных, полученных с помощью опросников, необходимо принимать во внимание фазу болезни и возможность отрицания самого факта болезни.

3. Что же делать? Нам поможет метод сторонней оценки.

a. От частного к общему

b. От общего к частному

4. Стандартизированные методы – это важно =)

Эпидемиология

1. Факторы, как водится, бывают биологические и психосоциальные (но мы все помним про биопсихосоц модель)

2. Биологические факторы: генетика, белки (что логично, ибо признаки, как мы все помним, кодируются генами, реализуются посредством белков), признаки (например, нейрокогнитивный дефицит (эксперименты с дихотомическим слушанием, привет ПиВ). У монозигот конкордантность по признаку выше,чем у дизигот. Родители шиофреники – риск.

3. Психологические: шизофреногенная мать, двойные стаднарты дома, нечеткая коммуникация в семье

4. Социальные: теории социального стресса и социального дрейфа

Интервенция (лечение)

1. Медикаменты

2. Терапия: групповая, личная, с семьей (с семьей самая эффективная)

Пример.

Первое впечатление о ней Гарри Поттера было следующим: «она, похоже, была немного того».

Имя: Полумна Лавгуд[2]

Факультет – когтевран

Характерные особенности: мыслит абстрактными понятиями, использует только ей понятные метафоры, ратует за морщеоргих кизляков. Для Полумны главное — вера и воображение

Особенности воспитания: воспитывал отец, верящий и пишущий в газету о мистических событиях и существах. Привет, психоанализ

Возможный диагноз – параноидная шизофрения

Таблица 35.1.1. Классификация шизофренических и других психотических расстройств по МКБ-10 и DSM-IV (с кодами по МКБ-9-СМ)

Таблица 35.1.2. Диагностические критерии шизофренических расстройств по МКБ-10 и DSM-IV