 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Классификация анестезий
1. общая (наркоз)
2. спинномозговая регионарная анестезия на позвоночнике
3. местная (+регионарная сегментарная на конечностях )
Общая анестезия (ингаляционная, неингаляционная, комбинированная)
1. Ингаляционная – достигается через дыхательные пути (газ или жидкость легко испаряющаяся т.е. жидкие анестетики). Представляет собой 1-но компонентный мононаркоз. Препараты: закись, азота, фторотан, циклопропан, этран, форан
Различают по способу введения анестетика наркоз:
1-масочный – применяют при непродолжительных операциях, когда не требуется мышечная релаксация т.е без миорелаксантов (фторотановый с закисью азота и кислородом – дает быстрое введение в наркоз, без стадии возбуждения с гладким течением обезболивания и спокойный выход из наркоза), (эфирный - выраженая стадия возбуждения). Недостаток – опасность асфиксии от западения языка, аспирации рвотных масс, слизи), наличие стадии возбуждения(эфир), лярингоспазм, проявление токсичности анестетика от увеличении дозы для более глубокого наркоза, возможность центрального угнетения дыхания.
2- интубационный эндотрахеальный – применяют при продолжительных операциях, когда требуется мышечная релаксация. Преимущества - исключает асфиксию, дает возможность применения миорелаксантов (для полостных операции), при необходимости возможность проведения ИВЛ, позволяет управлять жизненно важными функциями организма (кровообращением, дыханием, гомеостазом), уменьшает количество анестетика необходимого для поддержания наркоза, обеспечивает условия для ИВЛ при повышенном давлении кислорода.
Показания:
1- опасность нарушения проходимости дыхательных путей (ЧЛХ)
2- применение мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология)
3- операции требующие управления жизненно важными функциями организма (при вскрытии грудной клетки, терминальных состояниях).
Противопоказания: абсолютных- нет, относительные: короткая шея или её тугоподвижность, рубцовые сужения трахеи или гортани.
Осложнения: перегиб или закупорка трубки, неправильное проведение ИВЛ (гипо-, гипервентиляция, повреждение ткани легкого при высоком давлении на вдохе, нарушение кровообращения в малом круге).
3- интубационный эндобронхиальный разновидность эндотрахеального (трубку вводят только в один бронх). Применяют в торакальной хирургии при пульмонэктомии (удалении одного легкого). Во время операции ИВЛ осуществляется на одном легком.
Ингаляционные анестетики применяются:
1.по открытому контуру (выдох в газов происходит в помещение операционной)
2.по закрытому контуру (выдох в газов не происходит наружу и газы используются вновь повторно, не оказывая действия на медперсонал операционной
2. Неингаляционная –пути введения: в\в, в\м (теоретически- п\к, пер ректум, пер ос)
Анестетики: барбитураты(гексенал, тиопентал натрия, калипсол, сомбревин, кетамин (кеталар), диприван, оксибутират натрия - используется в качестве анестетика для вводного, базисного и мононаркоза. Является галлюциногеном, дает возбуждение. Разовая наркотическая доза 2мг\кг. Наркоз ч\з 2-3 мин. Продолжительность действия 5-10 мин.
Наркоз уровня111 / 1.
Виадрил (стероидный наркотик), ГОМК, геминеврин.
Оксибутират натрия –в\в - продолжительность действия дозы 20 мин. Недостатки – малая управляемость анестезии, длительное пробуждение, трудность определения глубины наркоза, может дать подъем АД при гипертонии. При быстром введении препарата–возбуждение и судороги. Противопоказание - гипокалемия. Используется для вводного и базисного наркоза
Различают мононаркоз (применяют только 1 препарат для достижения наркоза) имногокомпонентный наркоз (комбинированный или сочетанный) применяют ряд препаратов.
Ингаляционный может быть как мононаркоз так и как комбинированный многокомпонентный наркоз. Неингаляционный наркоз чаще применяется как мононаркоз. Комбинированный наркоз используется для больших и длительных операций, а неингаляционный мононаркоз - для непродолжительных и малых по объему операций.
3. Комбинированный - многокомпонентный наркоз, достигаемый сочетанием различных анестетиков и других медикаметозных веществ, каждое из которых действует на определенный компонент общего обезболивания. (Например барбитураты используют для достижения наркотического сна, закись азота - в целях анальгезии, более мощные анальгетики - эфир, фторотан, для обеспечения арефлексии и анальгезии, мышечные релаксанты – для расслабления мускулатуры.
Таким образом, комбинированный наркоз предполагает наличие ряда временных этапов или элементов:
Вводный наркоз - с помощью которого первоначально выключается сознание больного, применяют анестетики не имеющие стадии возбуждения, и обеспечивают условия для интубации трахеи.
Поддерживающий наркоз -применяющийся на протяжении всей операции
Базис-наркоз вспомогательный элемент комбинированного обезболивания
(обеспечивает наркотический сон), на фоне которого применяются другие виды обезболивания
Дополнительный наркоз, при котором применяются различные средства (анальгетики, анестетики) для уменьшения количества основного наркотического вещества
Рауш-наркоз - «оглушение» для кратковременных операций. Местно применяется-кратковременный хлорэтиловый рауш наркоз.
Редкие виды: электронаркоз, гипнонаркоз
Поиск по сайту: