Диантологические аспекты и этические нормы общения с тяжелобольными , не излечимо больными , их родными и близкими

Отношения "медсестра - пациент"

• Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству.
• Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного.
• Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.

Отношения "медсестра - родственники (и близкие) пациента:

• Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
• Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;
• Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);
• Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.

Отношения "медсестрa - врач":

• Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;
• Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;
• Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;
• При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.

Отношения "медсестрa - медсестрa":

• Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
• Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
• Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;
• В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

Отношения "медсестрa - младший медперсонал":

• Соблюдать взаимоуважение;
• Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
• Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
• Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

7) определение понЯтия врачебной тайны, правовые аспекты врачебной тайны

Врачебная тайна – это личная информация о пациенте, о диагнозе, об истории его болезни и методах лечения, которые получены в результате определённых медицинских исследований. Разглашение медицинской тайны влечёт за собой дисциплинарную, административную и гражданско-правовую ответственность согласно действующему законодательству РФ.

Врачебная тайна может быть разглашена на законных основаниях в случае:

► Запроса правоохранительных органов для ведения следствия (только в случае, если пациент является подозреваемым, свидетелем или участником преступления, а также при наличии постановления суда или специального разрешения);

► Для защиты жизни пациента (пациент находится в опасном, бессознательном состоянии);

► При угрозе эпидемии;

► Оказания помощи лицам, не достигшим 15 лет;

► Жертвам преступления.

Медицинские работники обязаны сообщить пациенту и указать причину раскрытия врачебной тайны.

8) Функции младшего медицинского работника в приемном отделении

На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее сертификат по специальности «Сестринское дело». Медицинская сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы и подчиняется непосредственно заведующему приемным отделением (дежурному врачу) и старшей медицинской сестре приемного отделения. Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего медицинского персонала приемного отделения.

Медицинская сестра приемного отделения выполняет большой круг обязанностей:

• знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет дежурного врача;

• выслушивает жалобы больного, поступившего «самотеком», и направляет его к дежурному врачу;

• заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у);

• ведет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у);

• осматривает больного на педикулез и производит измерение температуры тела;

• выполняет процедуры и манипуляции, назначенные дежурным врачом;

• осуществляет по указанию дежурного врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение;

• следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению;

• своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения

на инфекционные заболевания в соответствующий территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора);

• осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования;

• получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение;

• следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала;

• своевременно сдает сестре-хозяйке отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.

9) САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;

2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;

3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду или в одежду, взятую с собой из дома.

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

10) АНТРОПОМЕТРИЯ, МЕТОДИКИ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

Антропометрия (греч. antropos - человек, metreo - измерять) - оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного

Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн -- неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60--80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100--120 мм рт. ст., диастолического -- 60--80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое -- 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16--20 в мин, у женщи она на 2--4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14--16 в мин), в вертикальном положении -- увеличивается (18--20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6--8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. Это -- физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

11) уход за больными с органическими повреждениями головы и шеи

Ранения шеи встречаются довольно редко. В основном они вызываются холодным (нож, бритва, штык) или огнестрельным (пуля, дробь, осколок снаряда) оружием.

При повреждении артериальных сосудов шеи отмечается сильнейшее кровотечение, которое может быстро закончиться смертельным исходом. При ранении вен шеи может наступить воздушная эмболия.

Первая помощь и лечение. В основе первой помощи лежит остановка кровотечения. С этой целью производят прижа­тие сосуда в ране или на протяжении. Можно наложить жгут. На рану накладывают тугой валик, руку, противоположную зоне ранения, забрасывают на голову или же накладывают шину Кра­мера. Жгут накладывают циркулярно с захватом валика и руки больного (шина Крамера). В стационаре при ранениях сосудов производят их перевязку. Если имеются условия и высококва­лифицированный медицинский персонал, накладывают сосудистый шов

Первая помэщь и транспортировка больных с закрытой и от­крытой черепке-мозговом травмой. На месте происшествия при открытых повреждениях накладывают повязку. Больного укла­дывают на несилки со слегка приподнятой головой. Во время транспортировки голову необходимо придерживать. Если боль­ной в бессознательном состоянии, то с целью профилактики запа-дения языка его прошивают шелковой нитью и фиксируют к под­бородку или одежде.
Лечение. Производят первичную хирургическую обработку раны с удалением размозженных и нежизнеспособных тканей. Показана общая антибиотикотерапия с целью предупреждения развития инфекции.
Гнойные заболевания головного мозга и его оболочек
Абсцесс мозга. Причиной абсцесса мозга могут быть откры­тая черепномозговая травма, инородные тела. Часто абсцессы головного> мозга образуются вследствие заноса (метастатически) гнойной инфекции из других органов и ткаией.
Клиническая картина. Из наиболее частых симптомов при абсцессе головного мозга отмечаются головная боль, голо­вокружение, потери сознания, боль при поколачввании в месте проекции абсцесса. Наблюдаются рвота, затемненное сознание, переходящее в глубокую кому. На этом фоне могут появиться очаговые симптомы вследствие разрушения отдельных участков головного мозга. Большое значе­ние в диагностике имеют эхография и электроэнцефалография.
Лечение. Трепанация черепа, вскрытие гнойника. Иногда накладывают фрезевые отверстия в кости черепа, через них про­водят пункцию гнойника, отсасывают гнойное содержимое и по­лость промывают антисептиками. Периодическое повторение та­ких пункций приводит к ликвидации абсцесса

12) уход за больными с заболеваниями грудной полости

Больного из операционной доставляют в послеоперационную палату. При транспортировке больного обязательно сопровождает анестезиолог, готовый буквально на ходу оказать помощь в случае развития осложнений: рвоты, аспирации, остановки дыхания, сердца и т. д.

Как правило, в первые двое суток после операции на легких назначается индивидуальный сестринский пост. Через каждый час измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, систематически производят рентгеновские снимки, анализы крови и мочи. Это дает возможность заметить остро или постепенно возникают осложнения. Все эти данные фиксируются на специальном листе, на котором лечащим врачом составлен почасовой график назначений. Кроме того, в первые два дня производится измерение диуреза и количества выпитой жидкости.

Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину в предварительно согретую постель, тепло укрывают, к ногам кладут грелку. В связи с явлениями гипоксии, развивающимися после операции на легких, показана кислородная терапия. Для этого с помощью резиновых трубок подводят увлажненный кислород к ноздрям больного. Вдыхание кислорода уменьшает явления аноксии, снижает давление в сосудах малого круга кровообращения, уменьшает транссудацию плазмы крови в альвеолы, увеличивает удаление углекислоты и других кислых продуктов обмена веществ из крови, повышает насыщение артериальной крови кислородом.

Через 6-8 ч после выхода больного из наркоза приподнимают головной конец кровати и придают больному полусидячее положение. В этом положении больной активен, дыхательные движения более свободны. Известно, что ЖЕЛ даже у здоровых людей, когда они находятся в горизонтальном положении, снижается на 200-300 мл.

Ходить по палате рекомендуется со 2-3-х суток. Большое значение имеет проводимая лечебная физкультура. Она поднимает общий тонус, улучшает аппетит, способствует откашливанию мокроты, повышает вентиляцию легких, снижает предпосылки к венозному тромбозу (движение конечностями, поворот туловища, перкуссионный массаж грудной клетки). Со 2-3-го дня для лучшего расправления оставшейся части легкого предлагают упражнения с надуванием резиновых шаров (3-4 раза в день).

Вопросы питания не представляют каких-либо особенностей. Первые 2-3 дня после операции - щадящий стол и соки. С активизацией больного и улучшением общего состояния диету быстро расширяют.

Одной из главных задач после частичных резекций легких является обеспечение полноценного и быстрого расправления легкого. После резекций легкого дренирование плевральной полости обязательно. Предпочтение отдается двум дренажам, которые ставят в стандартных точках: во II-III межреберьях по среднеключичной линии и в VIII межреберье по заднеподмышечной линии.

Верхний дренаж обеспечивает расправление легкого за счет эвакуации воздуха из плевральной полости. Нижний дренаж нужен для выведения воспалительного экссуда и крови. В клинике применяют подводный дренаж с помощью банки Боброва. Если сразу после операции легкое не удается расправить, поступление газа не прекращается, то используется активная аспирация с небольшим вакуумом (не менее 15 см водного столба).

13) уход за больными с заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства

Симптоматика острой патологии органов живота чаще всего проявляется:

• острыми болями;

• рвотой;

• нарушениями функций кишечника;

• кровотечениями.

Наличие последних может вызвать появление общесоматических неспецифических симптомов типа обморока.

Реабилитация

Трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в гастроэнтерологическом санатории, строгое соблюдение диеты и режима питания: прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день с исключением пищевых продуктов, вызывающих усиленное газообразование и вздутие живота. Перевод больных на работу, не связанную с подъемом тяжестей. Для профилактики рецидива спайкообразования показан электрофорез лекарственных веществ на брюшную стенку: трипсина, лидазы, ронидазы.

Направлена на восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем соответствующими медикаментозными препаратами, общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура (ЛФК), массаж, витаминотерапия, профилактика развития спаечного процесса в брюшной полости (прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день, электрофорез с ронидазой, лидазой и трипсином на переднюю брюшную стенку).

14) уход за больными с заболеваниями конечностей

К травмам конечностей относятся переломы, ушибы, вывихи, растяжения.

Перелом - полное или частичное нарушение целостнос­ти кости.

Ушиб - повреждение мягких тканей при ударе без на­рушения целостности кожи.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей за пределы нормальной подвижности.

Растяжение - повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, растяги­вающей, но не нарушающей полностью цельность тканей.

Специальный уход за больными

Гипсовая повязка

· Соблюдение основ общего ухода.

· Если спустя сутки после наложения гипса появля­ются бледность, синюшность пальцев с утратой под­вижности - значит, гипсовая повязка наложена слишком туго, поэтому необходимо обратиться к врачу.

· При правильно наложенной повязке она постепенно становится свободной, когда спадает отек травмиро­ванной конечности.

· Если суставы зафиксированы недостаточно жестко, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать вто­ричного смещения.

· Загипсованную ногу держать в приподнятом положе­нии (подложить подушки, валик).

Метод скелетного натяжения

· Соблюдение основ общего ухода.

· Профилактика пролежней (больной лежит на спине).

· Под спину подкладывать резиновый круг.

· Место выхода на поверхность спиц прикрывать мар­левыми подушечками, смоченными в спирте или водке.

· При ослаблении натяжения спиц сообщить об этом медперсоналу.

15) сердечно-легочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара. Искусственная вентиляция лёгких[править | править исходный текст]

закрытые дыхательные пути	открытые дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Основная статья: Искусственное дыхание

Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2: 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Прямой массаж сердца[править | править исходный текст]

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.

Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровьпроходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Дефибрилляция[править | править

Тренировка СЛР.

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемогодефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определённого напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

Поиск по сайту: