Объем оказания медицинской помощи

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет

Имени И. М. Сеченова

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

ИСТОРИЯ РАНЕНИЯ

Выполнила: студентка 11 группы VI курса

Лечебного факультета

Агафонова О.А.

Преподаватель: Дрогин Андрей Роальдович

Москва, 2015

Условие:

Слепое осколочное ранение таза с повреждением внутрибрюшного отдела прямой кишки.

Объем оказания медицинской помощи

1. Первая помощь (оказывается параллельно с проведением аварийно-спасательных мероприятий непосредственно на месте катастрофы спасателями с использованием комплекта первой медицинской помощи, а также в порядке само- и взаимопомощи подручными средствами)

Задачи первой и доврачебной помощи:

-проведение противошоковых мероприятий (включая остановку внутреннего кровотечения и компенсацию кровопотери)

-поддержание жизненно-важных функций

-щадящая транспортировка

-предотвращение вторичного инфекционного обсеменения и загрязнения раны

- создание физиологического и психологического комфорта

Этапы проведения первой помощи:

1. Для временной остановки кровотечения из области таза стоит совершить прижатие брюшной аорты (кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка)

2. Наложение асептической повязки (пациент находится в положении по Волковичу): перед наложением повязки края раны (но не раневую поверхность!) надо обработать дезинфецирующей жидкостью (йод, зеленка, спирт). Рану покрывают несколькими слоями стерильной марли, поверх кладут более широкий слой гигроскопической ваты или лигнина, все закрепляют бинтовой колосовидной повязкой на промежности (давящая повязка поможет уменьшить кровотечение).

3. В качестве обезболивания дать пострадавшему выпить алкоголь.

4. Иммобилизировать пострадавшего непосредственно на месте происшествия и в дальнейшем транспортировать на щите, жестких носилках. Категорически запрещено присаживать больного!

5. Накрыть пострадавшего (пледом, теплой вещью) для уменьшения прогрессирования централизации кровообращения.

6. Так как больного можно отнести ко второй сортировочной группе (нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям), его следует эвакуировать на следующий этап в 1ую очередь.

2. Доврачебная помощь (оказывается средними медицинскими работниками (медицинской сестрой или фельдшером). Помощь оказывается посиндромно и направлена на поддержание жизни пострадавшего.

Этапы проведения доврачебной помощи:

1. Ввести внутримышечно вдали от области повреждения промедол 2%-1,0 из шприц-тюбика. Использованный шприц –тюбик прикрепить к одежде на видном месте.

2. Ввиду огнестрельного повреждения шокогенной зоны (таз), повреждения внутренних органов, внутреннего и наружного кровотечения мы можем предположить, что больной находится в стадии декомпенсированного обратимого шока. Поэтому пострадавшему помимо обильного щелочного питься стоит начать внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами.

3. Пострадавшего незамедлительно эвакуировать на щите или жестких носилках санитарным транспортом на этап оказания первой врачебной помощи.

3. Первая врачебная помощь (включает неотложные врачебные мероприятия по компенсации развившегося шока, борьбу с кровотечением и профилактику инфекционных осложнений)

1.Противошоковые мероприятия.

- Остановка наружного кровотечения: наложить зажим или прошить ткань в ране

-Обезболивание: Внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову

Техника: больной лежит на спине. Тонкой иглой проводят анестезию кожи подкожной клетчатки на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости.

Через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 14-15 см. Иглу проводят в направлении сверху вниз и спереди назад, предпосылая 0,25% раствор новокаина, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости. Игла должна быть ориентирована таким образом, чтобы ее срез скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12-14 см игла упирается в подвздошную ямку, куда вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.

-Транспортная иммобилизация: Перед дальнейшей транспортировкой импровизированную иммобилизацию (щиты) желательно заменить на комбинированные лестничные шины или вакуумные носилки.

-Инфузионная терапия

-опорожнение мочевого пузыря (катетеризация, при ее невозможности- выполняют надлобковую пункцию мочевого пузыря (строго по средней линии на 1 см выше лобкового сочленения)

-Прочие мероприятия: исправляют или подбинтовывают повязки. Вводят пролонгированные антибиотики широкого спектра действия (существует высокая вероятность инфекционных осложнений), а также проводят активную противостолбнячную иммунизацию.

Квалифицированная медицинская помощь.

-окончательная остановка кровотечения

-Так как у пациента внутрибрюшинное повреждение прямой кишки, рану ушивают наглухо трехрядным швом. Проводят экстраперитонезацию шва. Осуществляют ручное расширение сфинктера.

4.Специализированная помощь. (Оказывается в передвижных госпиталях или стационарах.) Основной задачей этого вида помощи является определение окончательного диагноза повреждения на основании длительного клинического и инструментальных обследований, а также консервативное лечение ранений и реконструктивные операции)

Этапы проведения специализированной помощи.

1.Проведение комплексных исследований: измерение АД, ЧСС,ЧДД, проведение общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование КОС, коагулограмма.

2. Выполняется лапаротомия. Операция Гартмана: резекция нежизнеспособного участка и выведение приводящего конца кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольного противоестественного заднего прохода. Отводящий конец ушивается наглухо.

Послеоперационный период. Профилактика и лечение осложнений.

Пролежни. Чрезвычайно важна постоянная инспекция кожных покровов (особенно в местах кожных выступов) постоянное изменение положения больного каждые 2-3 часа. Правильный ход за кожей, ранний массаж, использование противопролежневых матрасов могут предотвратить развитие пролежней.

Нарушения мочеиспускания и уроинфекция. Необходимо тщательно следить за кожей вокруг эпицистостомы, промывать мочевой пузырь через головчатый катетер и проводить антибиотикотерапию для предотвращения развития уроинфекции.

Реабилитационное лечение.

1. Реконструктивная операция по закрытию колостомы

2. Общая медикаментозная и локальная лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и лечение осложнений.

Список использованной литературы:

1. Хирургия катастроф. Под редакцией Г.М.Кавалерского, А.В.Гаркави, Л.Л.Силина, 2008 год

2. Военно-полевая хирургия. Под редакцией Е.К. Гуманенко, 2008 год

3. Травматология и ортопедия. Под редакцией Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави, Л. Л. Силина, 2005год

Поиск по сайту: