СИНДРОМ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ИНСУЛИНА

(СИНДРОМ СОМОДЖИ) – СХПИ

Введение завышенных доз инсулина приводит к гипогликемии и ответному повышению уровня сахара в крови (постгипогликемической гипергликемии).

В ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается.

Развившаяся гипергликемия является тяжелой стрессовой ситуацией, угрожающей жизни каждого живого организма. Любой стресс, мобилизуя, в первую очередь, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и симпатоадреналовую системы, приводит к резкому повышению в крови уровня адреналина, АКТГ (кортизона, СТГ, глюкагона и других гормонов). Перечисленные гормоны, помимо присущих им специфических воздействий на организм, обладают общим неспецифическим свойством: способностью повышать уровень сахара в крови, что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом.

Необходимость повышенного содержания глюкозы в крови при стрессе очевидна. Любая стрессовая ситуация, независимо от причины, спровоцировавшей ее, ставит организм в не привычные для него условия существования. Для адаптации к новым условиям, от степени которых зависит выживание организма, требуется, прежде всего, большое количество энергии. Необходимое количество энергии обеспечивается перечисленными выше «стрессорными» гормонами, обладающими выраженным коинсулярным свойством.

Так, адреналин, концентрация которого в крови при гипогликемии повышается в 60 раз, стимулирует гликогенез и глюкогенез в печени, липолиз в жировой ткани и секрецию глюкагона, что приводит к гипергликемии, глюкозурии и кетозу.

Заслуга М.Самоджи состояла в том, что он доказал важную роль феномена постгипогликемической гипергликемии в патогенезе основных метаболических нарушений и тяжелого лабильного течения болезни у больных сахарным диабетом, лечимых неадекватно большими дозами инсулина.

Итак, однократное введение избыточной дозы инсулина больному сахарным диабетом вызывает развитие постгипогликемической гипергликемии и ухудшение остальных показателей метаболического статуса. Данный феномен наблюдается у всех больных, получивших избыточную дозу инсулина (даже в тех случаях, когда не была зарегистрирована гипогликемия).

Гипергликемия у таких больных может фиксироваться в течение нескольких последующих часов или даже дней.

Обращает на себя внимание то, что по мере увеличения сроков, в течение которых больной получает индивидуально подобранные дозы инсулина, явные гипогликемические состояния встречаются реже.

Наиболее частые признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:

1. Внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающая после приема пищи, богатой углеводами;

2. Головокружение;

3. Внезапные и быстро проходящие нарушения зрения;

4. Снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;

5. Нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);

6. Трудное пробуждение, чувство разбитости по утрам;

7. Сонливость в течение дня;

8. Немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко – эйфория); гиперлипидемия с соответствующим ей гепатозом, кетоацидотическими состояниями. Поражения сосудов на ранних этапах заболевания постоянно наблюдаются при СХПИ. Очень характерный признак – стойкая ацетонурия, которая не исчезает даже на фоне гипогликемических состояний и определяется в порциях мочи с низким уровнем глюкозурии (нередко даже при аглюкозурии).

Наиболее часто встречающиеся признаки передозировки инсулина:

1. Крайне тяжелое лабильное течение сахарного диабета,

2. Резкие колебания уровня гликемии в течение суток,

3. Наличие явных постоянных или скрытых гипогликемий,

4. склонность к кетоацидозу,

5. Повышенный аппетит,

6. Отсутствие потери (или даже прибавка) массы тела при выраженных признаках декомпенсации болезни, высокой глюкозурии,

7. Снижение физической и интеллектуальной трудоспособности,

8. Улучшение (а не ухудшение!) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания,

9. Ухудшение (а не улучшение!) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина.

10. Ацетонурия без высокой глюкозурии.

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

Вопросы:

1. На какие группы подразделяется все население в зависимости от энергозатрат?

2. Что такое базальный энергетический баланс и как его рассчитать?

3. Особенности диеты у беременных.

4. Критерии абсолютной или полной компенсации.

5. Кому, в первую очередь, показаны сахарозаменители?

6. Каково влияние физической нагрузки на углеводный обмен в зависимости от исходного уровня гликемии?

7. Какие курорты показаны больным сахарным диабетом?

VI. Общее материальное и методическое оснащение лекции:

- учебное помещение – лекционная аудитория кафедры;

- кодоскоп и кодограммы,

- таблицы, схемы, рисунки.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

а) по теме изложенной лекции:

1. В.В.Потемкин. Эндокринология. - М., 1999. – 640 с.

2. М.И.Балаболкин. Эндокринология. – М., 1998.

3. Ендокринологія / За ред. З.д.н. проф. П.М.Боднара. – Київ: Здоров'я, 2002.

Задания по теме лекции:

№ 1. Перечислите основные требования к составлению диеты больного сахарным диабетом:

1) Сбалансированность по белкам, жирам, углеводам,

2) Регулярный прием пищи – 5-6 раз в сутки,

3) Исключение легкоусваяемых углеводов,

4) Ограниченность животных жиров,

5) Ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку.

№ 2. Укажите – какое определение сахарной ценности пищевого рациона из нижеперечисленного является правильным:

1) Легкоусваяемые углеводы пищевого рациона,

2) Легкоусваяемые углеводы + ½ часть жиров,

3) Все углеводы + ½ часть белков,

4) Легкоусваяемые углеводы + ½ часть белков,

5) Все углеводы пищевого рациона.

№ 3. Укажите критерии идеальной компенсации сахарного диабета:

1) Глюкоза натощак < 7 ммоль/л,

2) Колебание гликемии до 11,0 ммоль/л в течение суток,

3) Аглюкозурия,

4) Отсутствие кетоза и гипогликемии,

5) Колебание гликемии в течение суток до 9 ммоль/л.

№ 4. Укажите критерии субкомпенсации при сахарном диабете:

1) Гликемия натощак до 7,8 ммоль/л,

2) Гликемия после еды 10 ммоль/л,

3) Суточная глюкозурия не более 5 г/л,

4) Отсутствие кетоза и гипогликемии,

5) Гликемия после еды 12 ммоль/л.

№ 5. К препаратам, применяемым для пероральной терапии сахарного диабета, относятся:

1) Бигуаниды, сульфаниламиды,

2) β-адреноблокаторы,

3) Антагонисты кальция,

4) Производные фенотиазина,

5) Производные фенилбутадиона.

№ 6. Перечислите препараты сульфанилмочевины, относящиеся к 1-й генерации:

1) Бутамид,

2) Букарбон,

3) Цикламид,

4) Хлорпропамид,

5) Глюренорм.

№ 7. Перечислите препараты сульфаниламидов, относящиеся ко 2-й генерации:

1) Глибенкламид,

2) Оранил,

3) Гликлазид,

4) Гликвидон,

5) Глипизид.

№ 8. Перечислите препараты, относящиеся к бигуанидам:

1) Гликлазид,

2) Репаглинид,

3) Натеглинид,

4) Глюкофаг,

5) Метформин.

№ 9. Укажите отличия сульфаниламидов 2-й генерации, применяемые для лечения диабета:

1) Меньшая доза,

2) Большая эффективность,

3) Другой механизм действия,

4) Меньшая токсичность,

5) Лучшая переносимость.

№ 10. Укажите – когда следует применять сульфаниламидные препараты:

1) После еды,

2) Во время еды,

3) За 30-40 минут до еды,

4) В промежутках между приемами пищи,

5) За 1,5 часа до еды.

№ 11. Перечислите факторы, с учетом которых производится расчет калоража пищи больного диабетом:

1) Возраст больного,

2) Пол больного,

3) Физические нагрузки,

4) Место проживания (село или город),

5) Профессия и должная масса тела.

№ 12. Укажите правильное процентное соотношение белков, жиров и углеводов, которые должны быть при составлении диеты больного диабетом:

1) Углеводы – 20%, белки – 50%, жиры – 30%,

2) Углеводы – 30%, белки – 30%, жиры – 40%,

3) Углеводы – 50%, белки -20%, жиры – 30%,

4) Углеводы – 10%, белки – 40%, жиры – 50%,

5) Углеводы – 40%, белки – 40%, жиры – 20%.

№ 13. Перечислите патогенетические звенья мезанизма действия бигуанидов:

1) Замедление всасывания глюкозы в кишечнике,

2) Стимуляция секреции инсулина,

3) Анорексигенное действие,

4) Уменьшение продукции глюкозы печенью,

5) Стимуляция утилизации глюкозы периферическими тканями.

№ 14. Перечислите показания к назначению бигуанидов:

1) Диабет 2-го типа с избыточной массой тела,

2) Аллергия к инсулину при диабете 1-го типа,

3) Аллергия к сульфаниламидам,

4) Сульфаниламидорезистентность,

5) Гипербетолипопротеидемия.

№ 15. Укажите противопоказания к назначению бигуанидов:

1) Кома, прекома, ацидоз,

2) Почечная и печеночная недостаточность,

3) Гипоксические состояния. Голодание.

4) Потеря массы тела у лиц с ожирением,

5) Операции, травмы, ранения.

№ 16. Перечислите побочные действия бигуанидов:

1) Диспептические явления,

2) Молочно-кислый ацидоз,

3) Задержка жидкости в организме,

4) Аллергические реакции,

5) Нарушение обмена витамина В₁₂.

№ 17. Какой из нижеперечисленных факторов не является механизмом действия сульфаниламидов:

1) Подавление секреции контринсулярных гормонов,

2) Повышение чувствительности рецепторов к инсулину,

3) Уменьшение продукции глюкозы печенью,

4) Уменьшение секреции глюкагона,

5) Стимуляция секреции инсулина.

№ 18. Исключите из нижеперечисленных состояние, при котором назначение сульфаниламидных препаратов не показано:

1) Диабет 2-го типа при отсутствии эффекта от диеты,

2) Диабет 2-го типа с ожирением после уменьшения массы тела,

3) Диабет 1-го типа в состоянии ремиссии,

4) Аллергия к инсулину,

5) Отсутствие эффекта от лечения диабета 2-го типа бигуанидами.

№ 19. Перечислите противопоказания к назначению сульфаниламидов:

1) Диабет 1-го типа,

2) Кома, прекома, кетоацидоз,

3) У тучных больных при отсутствии эффекта от бигуанидов,

4) Почечная и печеночная недостаточность,

5) Гангрена конечности.

№ 20. Какой из нижеперечисленных побочных действий не встречается при лечении сульфаниламидами:

1) Нарушение всасывания витамина группы В,

2) Диспептические явления,

3) Аллергические проявления со стороны кожи,

4) Гипогликемия,

5) Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

№ 21. Перечислите показания к инсулинотерапии сахарного диабета:

1) Кома, прекома,

2) Беременность,

3) Трофические изменения и гангрена нижних конечностей,

4) Потеря веса у больных 2-го типа с ожирением,

5) Обширные хирургические вмешательства.

№ 22. Перечислите осложнения инсулинотерапии:

1) Аллергия к инсулину,

2) Инсулинорезистентность,

3) Гипогликемия,

4) Липодистрофия,

5) Телеангиоэктазии.

Эталоны ответов к тестовому контролю по теме:

„Современные методы лечения сахарного диабета”

VIII. Литература, использованная лектором при подготовке к лекции:

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина, 2000. – 567 с.

2. Эндокринология и метаболизм. – Т.2 / пер. с англ. // Под ред. Ф.Фелига. – М.: Медицина, 1985. – 416 с.

3. Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Е.А.Холодовой. – Минск: Беларусь, 1996. – 510 с.

4. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т.Старковой. - С-Петербург, 1996.

5. Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И.И.Дедова. - М., 2000. – 568 с.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология. - М., 1998.

7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диффенциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). – М.: Медицина, 2002. – 752 с.

8. Благосклонов Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология (учебник для медицинских вузов). – С.-Петербург: Спец.Лит, 2004. – 398 с.

9. Богданович В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии. – Н.-Новгород, 2000.

10. Нейроэндокринология / Под ред. Н.И.Маровой. – Ярославль, 1999.

11. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков (учебное пособие) / Под ред. проф. Н.П.Шабалова. – М.: МедПресс-информ, 2003. – 540 с.

12. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков / Под ред. проф. А.Ш.Зайчика. – С.-Петербург, 2004. – 380 с.

Лекцию составил доцент А.И.Перстнев

Поиск по сайту: