Поражение лобной доли

Лобные отделы мозга обеспечивают саморегуляцию психической деятельности в таких ее составляющих, как:

•целеполагание в связи с мотивами и намерениями

•формирование программы (выбор средств) реализации цели

•контроль за осуществлением программы и ее коррекция

•сличение полученного результата деятельности с исходной задачей.

Роль лобных долей в организации движений и действий обусловлена прямыми связями передних ее отделов с двигательной корой (моторными и премоторными зонами).

Клинические варианты нарушений психических функций при локальной патологии лобных долей:

1) заднелобный (премоторныи) синдром

2) префронтальный синдром

3) базальный лобный синдром

4) синдром поражения глубинных отделов лобных долей

1. Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга

Центральным нарушением при поражении заднелобной области выступает эфферентная (кинетическая) апраксия, которая в клинико-экспериментальном контексте оценивается как нарушение динамического праксиса. При запоминании и выполнении специальной двигательной программы, состоящей из трех последовательно сменяющих друг друга движений («кулак — ребро — ладонь»), обнаруживаются отчетливые трудности в ее исполнении при правильном запоминании последовательности на вербальном уровне.

При этом:

•левополушарные очаги обусловливают появление патологических симптомов и в контр- и в ипсилатеральной очагу поражения руке

•патология в заднелобных отделах правого полушария мозга проявляется только в левой руке.

2. Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов

Ведущим признаком в структуре этого лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции психических процессов. Отсюда поведение подчинено стереотипам, штампам и интерпретируется как феномен «откликаемости» или «полевого поведения». Регулирующая функция речи также нарушена Вербальная и двигательная компоненты деятельности как бы отрываются, отщепляются друг от друга. Так, больной, которого просят сжать руку исследующего два раза, повторяет «сжать два раза», но не выполняет движение. На вопрос, почему он не выполняет инструкцию, больной говорит: «сжать два раза, уже сделал".

Таким образом, для префронтального лобного синдрома характерно:

•нарушение произвольной организации деятельности

•нарушение регулирующей роли речи

•инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического исследования

3. Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей

Оценка своего заболевания, когнитивная и эмоциональная составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. Излагая жалобы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя значимые симптомы (анозогнозия).

Общий фон настроения при правосторонних локализациях процесса при этом:

•благодушно-эйфоричный

•проявляется растормо-женностью аффективной сферы

В целом эмоциональный мир больных с лобно-базальной патологией характеризуется:

•обедненностью аффективной сферы

•монотонностью ее проявлений

•недостаточной критичностью больных в ситуации нейропсихологического обследования

•неадекватностью эмоционального реагирования

4. Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга

При поражении медиальных отделов наблюдаются два основных комплекса симптомов:

•нарушение сознания

•нарушение памяти

Нарушения сознания характеризуются:

•дезориентировкой в месте, времени, своем заболевании, в собственной личности

•больные не могут точно назвать место своего пребывания (географический пункт, больница)

•нередко возникает «синдром вокзала» — в ориентировке особую роль здесь приобретают случайные признаки, когда больной по типу «полевого поведения» интерпретирует ситуацию места своего нахождения

Нарушения ориентировки во времени заметны:

•в оценках объективных значениях времени (дата) - хронологии

•в оценках субъективных его параметрах - хроногнозии

Нарушения памяти при поражении медиальных отделов лобных долей характеризуются тремя чертами:

•модальной неспецифичностью

•нарушением отсроченного (в условиях интерференции) воспроизведения по сравнению с относительно сохранным непосредственным воспроизведением

•нарушением избирательности процессов воспроизведения

5. Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга

Опухоли, расположенные в глубинных отделах лобных долей мозга, захватывающие подкорковые узлы, проявляются массивным лобным синдромом, центральными в структуре которого являются:

•грубое нарушение целенаправленного поведения (аспонтанность)

•замена актуального и адекватного выполнения деятельности системными персеверациями и стереотипиями

Практически, при поражении глубинных отделов лобных долей наблюдается полная дезорганизация психической деятельности.

Поиск по сайту: