Повреждения почки

Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой, что мож­но объяснить ее более низким расположением. Травмы почки мо­гут сочетаться с повреждениями других органов (чаще органов брюшной полости, реже грудной клетки) либо быть изолирован­ными.

Закрытые повреждения почки. Закрытые повреждения почки стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной по­лости и забрюшииного пространства

Симптоматика и клиническое течение. Основной признак повреждения почки — триада симптомов: боли в поясничной области, ее припухлость, гематурия.

Боли в поясничной области при травме почки могут возникать в результате повреждения тканей поясничной области, тканей, окружающих почку, растяжения фиброзной капсулы почки, дав­ления забрюшинной гематомы (урогематомы) на париетальную брюшину, окклюзии мочеточника сгустками крови. В зависимости от причины боли могут быть тупыми, острыми или приступооб­разными.

Припухлость в поясничной области при травме почки объяс­няется двумя причинами — гематомой, сформировавшейся в под­кожной жировой клетчатке и мышцах поясничной области, и ге­матомой (урогематомой) в забрюшинном пространстве.

Наиболее характерным признаком повреждения почки являет­ся гематурия, характер и продолжительность которой зависят от степени или места повреждения почки. Гематурия может быть поздней (вторичной), что обычно обусловливается гнойным рас­плавлением тромбов. Обычно гематурия продолжается в течение 4—5 дней после перенесенной травмы, в отдельных случаях до 2—3 нед и более в зависимости от тяжести повреждения почки, сопутствующего воспалительного процесса, который может ослож­нить течение заболевания, а также состояния свертывающей сис­темы крови.

При легких повреждениях почки (ушиб, субкапсулярная ге­матома, разрыв фиброзной капсулы) общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Артериальное давление и пульс нормальны. Диагноз устанавливают на основании анам­неза, наличия изолированных болей в поясничной области с харак­терной иррадиацией, ссадин, подкожных кровоизлияний в пояс­ничной области, ее припухлости, микро- или макрогематурии.

При субкапсулярных разрывах почки клинические проявления травмы будут более ярко выражены. Больного беспокоят постоян­ные или приступообразные боли, последние обусловлены окклю­зией мочеточника сгустками крови. В случае массивной гемату­рии могут иметь место колебания артериального давления (не­которое его снижение) и учащение пульса. Симптомы раздраже­ния брюшины (перитонизм) могут наблюдаться при этих видах повреждений почки за счет раздражения ее париетального лист­ка урогематомой.

При субкапсулярных разрывах почки удовлетворительное об­щее состояние больного может быть весьма обманчивым. В лю­бое время может наступить вторая фаза субкапсулярного разры­ва почки, которая потребует операции. Наиболее часто разрыв субкапсулярной гематомы происходит на 12—15-й день спокой­ного клинического течения, клинически это проявляется болями в поясничной области, формированием забрюшинной гематомы, лабильностью артериального давления и пульса больного.

Симптомами глубоких повреждений паренхимы почки с вовле­чением в разрыв чашечно-лоханочной системы являются: тяже­лое общее состояние больного, боли на стороне травмы с иррадиа­цией в нижние отделы живота, снижение артериального давления, нитевидный пульс, нарастающая урогематома, которая может рас­пространяться до подвздошной и паховой областей, напряжение мышц передней брюшной стенки. Наличие гематурии с формиро­ванием сгустков является одним из основных признаков вовле­чения в разрыв чашечно-лоханочной системы. При наличии сгуст­ков крови в моче кровотечение расценивается как значительное. Образование червеобразных сгустков крови происходит в моче­точнике. Иногда значительная гематурия может сопровождаться присутствием бесформенных сгустков, которые образуются в мо­чевом пузыре.

При отрыве почки от почечной ножки или изолированном по­вреждении почечных сосудов быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, сопровождающегося анемизацией боль­ного, снижением артериального давления вплоть до коллапса. Ге­матурия как симптом в этом случае травмы почки отсутствует.

Диагноз. Факт повреждения почки устанавливают на осно­вании жалоб больного, анамнеза и клинических признаков. Для определения степени повреждения почки необходимо специальное урологическое обследование.

Основным методом диагностики повреждения почки и уста­новления степени ее повреждения является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорного снимка. Необходимо обратить внимание на состояние скелета, поперечных отростков позвонков, тела позвонков, ребра, поскольку при повреждении почки нередко имеет место перелом указанных костей. Забрюшинная гематома на обзорном снимке выявляется отсутствием тени края поясничной мышцы или ее нечеткостью. Травма почки, как правило, осложняется скоплением в кишечнике газов (метеоризм). Это проявляется большим количеством теней газов в кишечнике, причем больше на стороне травмы. Искривление позвоночника в сторону травмы в известной степени способствует правильной оценке локализации повреждения.

Наиболее эффективным методом диагностики закрытых травм почки является экскреторная урография. С ее помощью получают сведения о стороне повреждения, анатомо-функциональном сос­тоянии поврежденной почки, степени повреждения, наличии и функциональном состоянии контралатеральной почки. Рентгено­логическими признаками повреждения органа служат слабое и позднее контрастирование чашечно-лоханочной системы, субкап-сулярные и внепочечные затеки контрастного вещества, деформа­ция чашечек и лоханки.

Поиск по сайту: