 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. УТВЕРЖДАЮ Форма H-1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу
АКТ ПО ФОРМЕ Н-1
| УТВЕРЖДАЮ | Форма H-1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу | |
| (подпись, ФИО работодателя) | ||
| (дата) | ||
| Печать предприятия |
АКТ № _____
о несчастном случае на производстве
Коды
| 1. | Дата и время несчастного случая (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая) — | |
| Количество полных часов от начала работы — | ||
| 2. | Организация, где произошел несчастный случай (наименование и адрес, отрасль) — Наименование цеха, участка — | |
| 3. | Комиссия, проводившая расследование (ФИО, должности и место работы членов комиссии) — | |
| 4. | Организация, направившая работника (наименование и адрес) — | |
| 5. | Сведения о пострадавшем: ФИО — | |
| Пол: возраст — | ||
| Профессия (должность) — | ||
| Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число полных лет и месяцев) — | ||
| 6. | Проведение инструктажей и обучения по охране труда: Вводный инструктаж (число, месяц, год) — Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которого произошел несчастный случай (число, месяц, год) — Обучение по профессии или виду работы, при выполнении которого произошел несчастный случай (число, месяц, год) — Дата проверки знаний по профессии или виду работы,при выполнении которого произошел несчастный случай (число, месяц, год) — | |
| 7. | Описание обстоятельств несчастного случая | |
| Вид происшествия: | ||
| Причины несчастного случая: | ||
| Оборудование, использование которого привело к травме (наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель) — | ||
| Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (да, нет, указать степень опьянения) — | ||
| Медицинское заключение о диагнозе повреждения здоровья — | ||
| 8. | Лица, допустившие нарушение государственных нормативных требований по охране труда (ФИО лиц с указанием нарушенных ими требований): | |
| Организация, работниками которой являются данные лица (наименование и адрес) — | ||
| 9. | Очевидцы несчастного случая (ФИО, постоянное местожительство, домашний телефон) — | |
| 10. | Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая: | |
| Председатель комиссии | ||
| (Ф. И. О., дата) | ||
| Члены комиссии | ||
| (Ф. И, О., дата) |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
КЛАССИФИКАТОР
(утв постановлением Минтруда РФ Мо 44 от 01 08 95 г)
Поиск по сайту: