Профилактические прививки

Привит соответственно календарю прививок.

Семейный анамнез:

Мать (28 лет)– здорова

6 беременностей, 6 родов.

1 роды (2004год) – срочные роды через естественные родовые пути. Мальчик. 10 лет. Учится в 3-м классе;

2 роды (2008г) – срочные роды через естественные родовые пути. Девочка. 6 лет;

3 роды (2009г.)срочные роды через естественные родовые пути. Мальчик. 5лет;

4 роды (2011) – срочные роды через естественные родовые пути. Мальчик. 3 года;

5 роды (2012г.) – срочные роды через естественные родовые пути, мальчик 2540г,56 см;

6 роды (2013г.) – срочные роды через естественные родовые пути. Мальчик. 10 мес. Рахит.

Отец (30 лет)- со слов матери здоров

Отец и мать злоупотребляют алкоголем и курением.

Необходимо обратить внимание на младшего брата нашего пациента – Дима 10 мес., он находится вместе с братом на лечении в ОДБ, у него также наблюдаются все клинические признаки рахита (задержка НПР, ФР, рахитические «четки», «браслетки»). О здоровье остальных 4-х детей не известно. Необходимо обследовать их, для исключения наследственной этиологии заболевания.

Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными больными за последние 6 месяцев не имел. Гепатит, тифы, малярию, дизентерию, туберкулез (реакция Манту в норме) отрицает. Из Томской области за последние пол года не выезжал. Операций по переливанию крови, инвазивных методов лечения не было. Контактов с ВИЧ инфицированными не имел.

Бытовые условия: проживает в сельском частном неблагоустроенном доме.

За ребенком ухаживает мать. Сон дневной 2 раза по 1 – 2 часа, ночной 8-9 часов. Купание – редко. При поступлении в ОДБ тело и одежда грязные, длинные ногти, дурной запах.

Питание 4-5 раз в день. Стол общий.

Объективное обследование:

Осмотр больной:

Вес: 6880г. Рост: 69

Индекс массы тела: 12,7

Окружность головы: 44 см

Окружность груди: 41 см

Окружность живота – 47 см

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: неактивное, ребенок вял

Сознание: ясное

Выражение лица: обычное

Конституционный тип: нормостенический

Кожные покровы: Кожные покровы бледные, обычной влажности, тургор сохранен, кожа чистая, теплая;

Слизистые оболочки: ротовой полости, глотки и склер нормального цвета. Влажность и эластичность нормальная. Тургор сохранен. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного окрашивания уздечки языка и склер, гнойного отделяемого и изъязвлений нет.

Язык: не увеличен, обложен бело – желтым налетом, сосочковый слой достаточно выражен, трещин и язв не наблюдается, зев спокоен.

Твердое, мягкое небо: розового цвета без гиперемии.

Миндалины: не увеличены, гиперемированные.

Волосы, ногти: волосяной покров соответствует полу и возрасту, равномерный, симметричный. Ногти чистые, нормального цвета, без трещин и «часовых стёкол».

Подкожно-жировой слой: развит в недостаточной степени, отеков нет

Мышцы: развиты в недостаточной степени, гипотонус, болезненности при пальпации нет

Костная система:

Позвоночник: физиологические изгибы полностью не сформированны, патологические деформации не выявлены. При пальпации безболезненный, движения не ограничены. Выраженная деформация грудной клетки (развернутая нижняя апертура, «четки» на ребрах, выраженная борозда Гаррисона). Рёберные промежутки не расширены, ход ребер горизонтальный, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, крепитации нет. На кости верхних конечностей рахитические «браслетики», «нити жемчуга»на пальцах, при пальпации безболезненны, оси не изменены. О-образное искривление нижних конечностей.

Суставы: правильной конфигурации, движения в суставах верхних и нижних конечностей, в позвоночнике в полном объеме, свободные, безболезненные.

Мышечная система: развита плохо («лягушачий живот», дряблые плечи, симптом «складного ножа», общая двигательная заторможенность), боли при пальпации нет.

Голова: выражены лобные бугры. Большой родничок – 0,8*0,5 см, края податливы. Болевых точек при пальпации не выявлено.

Шея: обычной формы, щитовидная железа не увеличена, неподвижна, мягкоэластичной консистенции, безболезненна; пульсация сонных артерий с двух сторон, набухания наружных яремных вен не наблюдается.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые не пальпируются.

Нервная система: мальчик капризен. Отставание в нервно-психическом развитии. Ребенок понимает речь, но активная речь отсутствует. Движения ограниченны из-за выраженной гипотонии. Ребенок вял. Игрушками не занимается. Навыки – сидит; встает на ноги, выраженный эффект «складного ножа», мать утверждает, что ребенок ходит держась за опору (например, борта кровати).

Дыхательная система:

Осмотр грудной клетки:

Форма: нормостеническая

Асимметрия грудной клетки: отсутствует

Западение над- и подключичных ямок: выражено умеренно

Положение лопаток: нормальное прилегание, расположены симметрично

Тип дыхания: смешанный

Глубина и ритм дыхания: ритмичное, достаточной глубины

ЧДД: 28/мин

Аускультация легких:

Дыхание жесткое везикулярное, прослушивается над всеми отделами легких. Выслушиваются влажные хрипы по всем полям. Шум трения плевры не выслушиваются

Поиск по сайту: