Обоснование диагноза. На основании анамнеза - поздняя и нерегулярная профилактика рахита, качественная неполноценность питания

На основании анамнеза - поздняя и нерегулярная профилактика рахита, качественная неполноценность питания, неблагоприятные социально - бытовые условия. Наличие у родного младшего брата симптомов заболевания схожих с данным (отставание в НПР и ФР, рахитические «четки» и «браслетки»)

На основании объективного исследования

- поражение нервной системы - плаксивость, вялость, сонливость, заторможенность.

- поражение костной системы

· Симптомы остеомаляции – размягчение краев большого родничка, выраженная гаррисонова борозда(в результате размягчения ребер по месту прикрепления диафрагмы отмечают втяжение ребер, развернутая нижняя апертура), О-образное искривление нижних конечностей.

· Симптомы остеоидной гиперплазии – выраженные лобные бугры, «рахитические четки» в месте перехода костной ткани в хрящевую, «браслетки» в области запястьев, «нити жемчуга» на пальцах.

- поражение мышечной системы – гипотония мышц; «лягушачий живот» (выраженная гипотония передней брюшной стенки), нарушение статических функций (поздно начал держать головку, сидеть, в 2 хода не умеет ходить)

На основании лабораторного исследования:

Биохимический анализ крови.

снижение кальция (1,85 ммоль\л, при норме 2,15-2,57 ммоль\л), увеличение концентрации щелочной фосфатазы (3204 ЕД\л при норме до 200ЕД\л), глюкозы (6,0 ммоль\л при норме 3,3-5,5 ммоль\л)

На основании инструментального исследования:

Рентгенография –

-грудной клетки

Остеопороз ребер, передние отделы ребер бокаловидно расширены.

-тазобедренных суставов

Хрящи вертлужных впадин сформированы, контуры неровные, остеопороз. Варусная деформация бедренных костей. Головки бедренных костей отстают в развитии, костная структура их неоднородная (преобладает остеопороз). Межэпифизарные пластинки роста расширенны. Шейки бедренных костей укорочены, высокое стояние больших вертелов. Остеопороз. Линейные переломы по внутреннему контуру диафизов бедренных костей.

-голеностопные суставы

Дистальные метафизы больших берцовых костей раструбообразно расширены, «бахромчатые». Двусторонний поднадкостничный перелом. Межэпифизарные пластинки роста расширены.

-лучезапястные суставы

Дистальные метафизы костей предплечий раструбообразно расширены, контур неровный, остеопороз. Периостальные реакции по ходу диафизов. Расширение дистальных метафизов плоских костей, остеопороз. Костная структура фаланг пястных костей неоднородная: остеопороз с остеосинтезом. В области запястных суставов справа – 2, слева – 1 точка окостенения. Оссифицирующиеся проксимальные эпифизы основных фаланг. Ренгенологическая картина может соответствовать рахиту, рахитоподобному заболеванию.

Ультразвуковое исследование внутренних органов 14.04.14.

Заключение – увеличение печени (› опущена за счет деформации грудной клетки). Диффузные изменения паренхимы печени. перегибы желчного пузыря. Диффузные изменения почек.

Диагноз основной – Д-зависимый рахит тип 1, ΙΙΙ степени тяжести, период разгара, подострое течении. Гипотрофия ΙΙΙ степени.

Диагноз сопутствующий: Острый обструктивный бронхит после перенесенного ОРВИ. Лямблиоз.

Поиск по сайту: