КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: внебольничная вирусно-бактериальная правосторонняя нижнедолевая пневмония, ХОБЛ в стадии обострения.

Осложнения: ДН₁.

Обоснование диагноза:

1) жалобы на момент поступления: на лихорадку, продолжающуюся 3 дня, озноб, потливость, общую слабость, распространенные мышечные боли, редкий кашель по утрам со слизисто-гнойной, свободно отделяемой мокротой.

2) история заболевания: считает себя больным с 01.04.2014 г., когда появилась слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39^оС. пациент принимал «Парацетамол» в результате чего температура снижалась до 37,5^оС, но к вечеру снова поднималась. 03.04.2014 г. появился редкий кашель со слизисто-гнойной мокротой. 04.04.2014 г. больной вызвал скорую, после чего был доставлен в ГБ №3 и госпитализирован.

3) данные физического исследования больного: ригидность левой половины грудной клетки, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, наличие влажных хрипов, усиление бронхофонии в верхних отделах левого легкого, а также сухие хрипы в верхних и средних отделах обоих легких, при ускоренном выдохе присоединяется свистящее дыхание.

4) данные лабораторных и инструментальных исследований:

- рентгенограмма: левая верхняя доля затемнена, обычного объёма. Затемнение средней интенсивности в S3, которая нарастает к периферии, неоднородной структуры, на его фоне видны светлые полоски бронхов (в медиальных отделах). Левый корень инфильтрирован, не структурен.

- клинический анализ крови: эритроцитопения, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

- микроскопический анализ мокроты: Лейкоциты покрывают все поле зрения.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Цели лечения

1. подавление возбудителя инфекции

2. купирование симптомов заболевания

3. разрешение инфильтративных изменений в легких

4. устранение и профилактика осложнений.

Больному необходим постельный режим до момента нормализации температуры тела.

Обоснование лечения: терапию, которая используется при пневмониях, можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Этиотропное лечение включает антибиотикотерапию и сульфаниламидные препараты. Используются антибиотики широкого спектра действия (пеницилинового ряда - ампиокс, ампицилин которые блокируют образование муреина в бактериальной стенке). Антибиотики тетрациклинового ряда которые блокируют субединицу 30-ой рибосомы и нарушают синтез белка в микробной клетке. Используются макролиды (эритромицин, олеандромицин и т.д.), цефалоспарины (цефалоридин, цефалотин) в том числе b – лактомазорезистентные(мефоксин). Аминогликазиды (каноминиц, мономицин, синтомицин и т.д.). Сульфаниламидные препараты – аналоги парааминобензойной кислоты, блокируют синтез фолиевой кислоты в микробной клетке, а также нарушают деление микробной клетки (сульфодимитоксин, сульфомономитоксин, сульфоперидозин препараты пролонгированного действия), в том числе содержащие триметоприм (гросиптол, бисептол и т.д.).

Введение антибиотиков прекращают на 3-4 день после нормализации температуры.

Глюкокортикойды оказывают мощное противовоспалительное и имуностимулирующее действие. Механизм действия связан с блокадой фермента – фосфолипаза А2, таким образом блокируется освобождение арахидоновой кислоты с последующим образованием из нее циклических и алифатических эндоперикесей (к циклическим эндоперекисям относятся простогландины А, Е; тромбоксан А2; к алифатическим эндоперекисям относятся – гидропероксиэйкозантетраено вая кислота и гидроэйкозантетраеновая кислота, из которой затем образуются лейкотриены)

Отхаркивающие препараты: рефлекторного действия (рвотный корень, термопсисс), прямого действия (сода, NH₄OH, KI, KBr и т.д.), муколитики (трипсин, дезоксирибонуклеаза и т.д.), препараты прямого действия (мукалтин).

Лечение больного:

- группа макролидов – эритромицин 0,1

- глюкокортикоиды – преднизалон 0, 1

- отхаркивающие средства – ацетилцистеин 0,5.

Поиск по сайту: