VII. Клинический диагноз

Клинический диагноз выставлен на основании:

1. Жалоб больной: периодические боли, не связанные с приемом пищи; появление припухлости и покраснения в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.

2. Анамнеза заболевания: с января 2014г. ее стали беспокоить боли в области живота, общая слабость, недомогание. Боли связывала с имеющейся фибромиомой матки. 26.03.14 была госпитализирована в больницу в г. Степногорск с диагнозом: разлитой гнойный перитонит, тубоавариальный абсцесс. 27.03.14 проведена операция: верхне-нижне-срединная лапаротомия, санация и дренирование органов брюшной полости и малого таза. Отмечается кратковременное улучшение. С 19.03.14 состояние стало значительно ухудшаться, отмечает наличие опухолевидного образования в околопупочной области, дергающую боль в области образования, слабость, озноб. Самостоятельно обратилась в АОБ №2.
08.04.14 была госпитализирована в хирургическое отделение.

3. Локальных данных: На передней брюшной стенке находится послеоперационная рана(срединный лапаротомный рубец) длиной до 15 см, в нижней трети рана до 10 см. Края раны ровные, чёткие, без размозжений и кровоизлияний. Стенки раны аналогичны краям: ровные, без размозжений и кровоизлияний. Дно раны ровное; перемычек, размозжения, кровоизлияний, инородных тел и повреждений серозных листков не имеется. В дне раны видны кишечник, сальник. Форма раны линейная. Размеры зияния раны (без повязки) 15-5-5 см. Кровотечения из раны не наблюдается. Подкожно-жировая клетчатка и кожа не ушиты. Появляются мелкие островки грануляций, они яркие сочные блестящие, при контакте они кровоточат, вялые, фиброзно-некротическим налет, раневое отделяемое серозно-гнойного характера.

4. Дополнительных методов исследования (лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, резкое ускорение СОЭ)

VIII. План лечения

· Режим - общий.

· Стол N 9.

· Оперативное лечение:

Вскрытие и дренирование абсцесса передней брюшной стенки.

С целью местного обезболивания во время операции выполнена послойная инфильтрация кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5% раствором новокаина на физиологическом растворе. Операционное поле обработано по общепринятым правилам. Под местной анестезией произведен разрез кожи, подкожной клетчатки длиной около 3 см по старому рубцу. При ревизии раны в толще жировой клетчатки определяется гнойная полость. Произведено промывание полости 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина 1:5000, дренирование. На рану наложена асептическая повязка.

Назначены ежедневные перевязки.

· Консервативное лечение:

1. Этиотропная терапия.

Антибактериальные препараты.

Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1 N. 10 in caps.

D.S. принимать внутрь после еды, запивая большим количеством воды, в 1-й день 2 капсулы, затем по 1 в день.

#

2. Патогенетическая терапия.

Антидиабетические препараты для коррекции обмена глюкозы и жирового обмена.

Rp.: Insulini B 10,0 ml

D.S. в 6ч – 26 ед подкожно в переднюю поверхность бедра.

#

Rp.: Tab.Maninili 0,005 N.50

D.S. в 18ч - по 1таб. внутрь.

#

3. Иммуностимулирующие средства для восстановления нарушенного иммунного ответа.

Rp.: Immunoglobulini 3,0

D.t.d. N. 45

S. Внутривенно капельно по 27 г, 5 инфузий через день.

#

4. Антигистаминные препараты для подавления воспалительного процесса.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

S. по 1 мл в/м 1 раз в день.

#

5. Спазмолитические средства для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови.

Rp.: Sol. Pentoxiphylini 2% - 5,0 ml

D.S. в/венно капельно N. 10

#

6. Симптоматическая терапия

Энтеросорбция для купирования симптомов интоксикации.

Rp.: Carbonis activati SKN 10,0

D.S. по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1,5 – 2,0 часа до еды на протяжении 10 дней.

#

Поиск по сайту: