|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Острый коронарный синдромДЛЯ СТУДЕНТОВ VI КУРСА ПО ТЕМЕ «СИНДРОМ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПОЛКЛИНИКЕ» 1. Тема занятия. Диагностика и ведение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники. 2. Мотивация. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения, составляя 52%. За последние два десятилетия в США и ряде Европейских стран смертность от ИБС значительно снизилась в результате активно проводимых профилактических мероприятий. К сожалению, в нашей стране показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания остаются высокими. По данным Европейского кардиологического общества в 1995 г. смертность от ИБС оказалась наивысшей в Европе: более 350 у мужчин и около 100 у женщин в возрасте 35-65 лет на 100.000 населения в год. По мнению Р.Г. Оганова, "за последние 30 лет доля в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в разные периоды свыше 50% всех случаев смерти. Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ИБС и мозговым инсультом." Цель занятия. Студент должен знать: - диагностику острого коронарного синдрома на амбулаторном этапе; - оказание неотложной помощи больному ОКС, показания к госпитализации; - вопросы реабилитации и вторичной профилактики больных ИБС; - диагностику артериальной гипертензии и амбулаторный этап обследования больных; - назначение гипотензивных препаратов в условиях поликлиники, особенности лечения больных пожилого возраста; - принципы диспансеризации; - отбор на санаторно-курортное лечение. Студент должен уметь: - организовать обследование и лечение больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы в поликлинике и на дому; - организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию; - составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации; - направить больного на санаторно - курортное лечение. Содержание занятия. Основные вопросы: Острый коронарный синдром. Острый коронарный синдром - любое сочетание симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию. Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ, диагностируемый по уровню ферментов, биомаркеров, ИМ, диагностируемый по поздним изменения ЭКГ, и нестабильную стенокардию. Последовательность действий участкового врача, кардиолога поликлиники при ведении больного с ОКС: 1) в пределах ближайших 48 час больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать ОКС - Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, имееющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или специализированное кардиологическое отделение. - Дать больному аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой). - При продолжающейся боли – нитроглицерин под язык. - Дать b-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний - Обеспечить соблюдение постельного режима - Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, СН, аритмия. Принять меры по их устранению. 2) В ближайшие 48 час сильного приступа стенокардии не было - Если есть подозрение на наличие обострения ИБС (впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия), больной должен быть напроавлен для обследования и лечения в специализированное отделение, но не обязательно в экстренном порядке. - Назначить аспирин, если больной его еще не получает. - Можно назначить нитраты и b-блокаторы.
В амбулаторной практике терапевта основную группу больных ИБС составляют больные со стабильной стенокардией напряжения. Больные с острым коронарным синдромом, а также при неэффективности амбулаторного лечения стабильной стенокардии, подлежат госпитализации. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НРС: 1. Прогностически угрожаемые аритмии (СССУ, сложные НРС и проводимости, желудочковые тахикардии, острые блокады); 2. Значительные нарушения гемодинамики во время аритмий; 3. Реанимационные больные, перенесшие аритмическую смерть; 4. Плохая субъективная переносимость аритмий с ЭКГ признаками обострения коронарной недостаточности; 5. Аритмии вследствие гликозидной интоксикации; 6. Неэффективность лечения на амбулаторном этапе.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |