Врачебное свидетельство о смерти

I. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания):

а)_______________________

б)_______________________

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти: основное (первоначальное заболевание указывается последним)

в)______________________

II. Другие важные заболевания, способствующие смертельному ис­ходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим причиной смерти __________

Задача 11. Больной 22 лет поступил в стационар с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании крови содержание форменных элементов без отклонений от нормы, СОЭ — 49 мм/ч. При рентгенологическом иссле­довании легких обнаружено расширение их корней в результате уве­личения лимфатических узлов. Один из шейных лимфатических узлов взят на гистологическое исследование.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских кле­ток типа Пирогова — Лангханса, лимфоцитов.

Заключение. При соответствующих клинических данных можно ду­мать о туберкулезе лимфатического узла.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование в биопсийную лабораторию: а) операционный; б) биопсийный; в) материал пункционной биопсии; г) материал аспирационной биопсии; д) материал прицельной биопсии.

2. Какая биопсия произведена больному: а) инцизионная; б) пункционная; в) аспирационная; г) прицельная; д) открытая.

3. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) «ложно-положительный ответ»; д) «ложноотрицательный ответ».

4. О каком заболевании, кроме туберкулеза, следует думать кли­ницисту: а) лимфогранулематоз; б) лимфолейкоз; в) саркоидоз; г) си­филис; д) лимфосаркома.

5. Что необходимо для установления окончательного диагноза:

а) консультация фтизиатра; б) консультация онколога; в) дополнительное лабораторное обследование; г) тщательный клинико-морфологический анализ; д) дополнительное морфологическое исследование.

Задача 12. Больная 38 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, ночные поты, увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ 58 мм/ч, других изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов средосте­ния. Шейный лимфатический узел послан для гистологического иссле­дования в биопсийную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома. Рисунок лимфатического узла стерт вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди ко­торых встречаются малые и большие клетки Ходжкина, гигантские клетки Березовского — Штернберга» видны участки некроза и склероза.

Заключение. Лимфогранулематоз лимфатического узла, смешанно-клеточный вариант.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование: а) биопсий­ный; б) операционный; в) пунктат; г) соскоб; д) материал эндоскопичес­кого исследования.

2. В каком фиксирующем растворе следовало прислать материал: а) 40% раствор формалина; б) этиловый спирт; в) 10% раствор нейт­рального формалина; г) 10% раствор кислого формалина; д) физиоло­гический раствор.

3. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования: а) срочная; б) плановая; в) инцизионная; г) операционная; д) прицельная.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установ­лено осложнение; д) предположительный диагноз.

5. Результат гистологического исследования позволяет также определить: а) осложнение; б) прогноз заболевания; в) сопутствующее за­болевание; г) конкурирующее заболевание; д) фоновое заболевание.

Задача 13. Больной 50 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, потерю веса, увеличение шейных и подключичных лимфа­тических узлов. В анализе крови — умеренная анемия, СОЭ 39 мм/ч. Подключичный лимфатический узел послан на исследование в биопсий­ную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обна­ружен метастаз опухоли, имеющий строение дифференцированной аденокарциномы.

Вопросы. 1. Какой материл прислан для гистологического исследо­вания: а) пункционная биопсия; б) инцизионная биопсия; в) аспирацион­ная биопсия; г) операционный материал; д) прицельная биопсия.

2. В каком фиксирующем растворе следует прислать материал в биопсийную лабораторию: а) 10% раствор кислого формалина; б) 10% раствор нейтрального формалина; в) 40% раствор формалина; г) дистил­лированная вода; д) физиологический раствор.

3. Какой это вид биопсии в зависимости от сроков ответа: а) сроч­ная; б) плановая; в) открытая; г) прицельная; д) эксцизионная.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлен симптом заболевания; д) установлен синдром.

5. Какие органы и системы необходимо прежде всего исследовать для установления основного заболевания: а) органы сердечно-сосудистой системы; б) центральную нервную систему; в) систему лимфатической ткани; г) систему органов кроветворения; д) органы желудочно-кишеч­ного тракта.

Задача 14. Больной 54 лет поступил в стационар с жалобами на периодическую лихорадку, слабость, похудание, кашель с гноевидной мокротой, временами с прожилками крови. При рентгенологическом исследовании легких обнаружено гомогенное затемнение в прикорневой зоне нижней доли правого легкого. При бронхоскопии: слизистая оболоч­ка нижнедолевого правого бронха бугристая, отечная, легко кровоточит, просвет бронха сужен. Кусочек слизистой оболочки взят для гистоло­гического исследования в целях подтверждения клинического диагноза: рак правого легкого.

Ответ врача-патологоанатома. В препаратах мелкие фрагменты соединительной ткани без эпителиальной выстилки, в которой видны скоп­ления лимфогистиоцитарных элементов и нейтрофильных лейкоцитов.

Заключение. Воспалительные изменения ткани стенки бронха.

Вопросы. 1. Какой материал прислан для биопсийного исследования: а) операционный; б) пункционная биопсия; в) инцизионная биопсия; г) аспирационная биопсия; д) прицельная биопсия.

2. Как можно оценить ответ врача-патологоанатома: а) "ложноотрицательный ответ"; в) установлено сопутствующее заболевание; г) установлено основное заболевание; д) установлен симптом заболевания.

3. Причина неадекватности ответа врача-патологоанатома: а) недос­таточная квалификация патологоанатома; б) недоучет патологоанатомом клинических данных; в) недостаточное количество материала для гисто­логического исследования; г) неправильная фиксация материала; д) поздняя доставка материала.

4. Что даст возможность установить окончательный диагноз: а) био­химическое исследование крови; б) бактериологическое исследование мокроты; в) консультация фтизиатра; г) консультация хирурга; д) пов­торная биопсия.

5. Какое еще морфологическое исследование можно провести для подтверждения клинического диагноза: а) цитологическое исследование мокроты; б) бактериологическое исследование мокроты; в) биохимический анализ крови; г) цитохимический анализ форменных элементов крови; д) ультразвуковое исследование легких.

Задача 15. Больной 39 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, лихорадку. В анамнезе вирусный гепатит (4 года тому назад). При биохимическом исследовании крови билирубин 78,7 мкмоль/л; АСТ 6,2 моль/г*л; АЛТ 6,7 моль/г*л. Больному произведена биопсия печени иглой Менгини. Ткань направлена на гистологическое исследование.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани печени гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, встречаются тельца Каунсилмена. Портальные тракты расширены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, инфильтрат выходит в паренхиму с развитием ступенчатых некрозов.

Заключение. Вирусный хронический активный гепатит.

Больному назначена терапия стероидными гормонами с повторной биопсией печени через 6 мес.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование: а) операционный; б) материал пункционной биопсии; в) материал инцизионной биопсии; г) материал для цитологического исследования; д) материал аспирационной биопсии.

2. Как оценить характер ответа патологоанатома: а) установлено основное заболевание; б) установлено осложнение; в) установлен синд­ром; г) описательный ответ; д) установлено сопутствующее заболевание.

3. С какой целью назначено повторное гистологическое исследова­ние ткани печени: а) для подтверждения основного заболевания; б) для установления причины желтухи; в) для установления этиологии заболевания; г) для установления активности процесса в печени; д) для опре­деления эффективности лечения.

4. Какой дополнительный метод исследования наиболее надежно позволит подтвердить этиологию заболевания: а) электронная микроско­пия ткани печени; б) биохимический анализ ткани печени; в) иммуногистохимическое исследование ткани печени для определения антигенов вируса; г) биохимическое исследование крови для определения белков вируса; д) бактериологическое исследование крови.

5. Что помогло патологоанатому в установлении этиологии заболева­ния: а) знание возраста больного; б) данные анамнеза; в) данные биохи­мического анализа крови; г) знание метода взятия биоптата; д) доста­точное количество материала в биоптате.

Задача 16. Больной 56 лет оперирован в стационаре по поводу рака желудка. Резецированная часть желудка направлена на исследование в биопсийную лабораторию.

Ответ врача-патологоанатома. В резецированной части желудка во всех слоях его стенки обнаружено разрастание опухоли, имеющей строение недифференцированного рака. Резекция произведена в пределах пораженной опухолью ткани. В лимфатических узлах малого и боль­шого сальника обнаружены метастазы недифференцированного рака.

Через 2 мес. у больного развились симптомы непроходимости желудочно-кишечного анастомоза.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на гистологическое исследова­ние: а) биопсийный; б) операционный; в) материал пункционной биоп­сии; г) материал операционной биопсии; д) материал инцизионной биопсии.

2. Основное значение исследования резецированной части желудка: а) установлено основное заболевание; б) подтвержден диагноз, выстав­ленный в клинике; в) установлено конкурирующее заболевание; г) уста­новлен симптом заболевания; д) установлен синдром заболевания.

3. Какое еще значение имеют данные исследования резецированной части желудка: а) возможность выявления осложнения; б) возможность определения прогноза заболевания; в) возможность осуществления конт­роля за течением заболевания; г) возможность установления этиологии заболевания; д) возможность изучения патогенеза заболевания.

4. О какой причине развития непроходимости анастомоза следует думать в первую очередь у данного больного: а) развитие воспаления в области анастомоза; б) рубцовая стриктура анастомоза; в) рост опухоли в области анастомоза; г) несостоятельность швов анастомоза; д) сдавление анастомоза метастатическими узлами опухоли.

5. Что нужно сделать для подтверждения гистологической формы рака желудка в гистологической лаборатории онкологического учреж­дения: а) послать на исследование часть резецированного желудка;

б) послать на исследование лимфатические узлы; в) послать гистологические препараты на консультацию; г) выдать гистологические пре­параты больному по его просьбе; д) выдать гистологические препараты родственнику больного по его просьбе.

Задача 17. У больного бронхоэктатической болезнью. 53 лет, появились отеки на лице. ногах, в области поясницы. В моче обнару­жен белок 33 мг/л. В биопсийную лабораторию прислан кусочек сли­зистой оболочки десны для исследования на наличие амилоида.

Заключение врача-патологоанатома. В присланном кусочке слизистой оболочки десны при окраске конго красным обнаружены массы ами­лоида.

Вопросы. 1. Какой материал прислан на исследование в биопсийную лабораторию: а) операционный; б) материал пункционной биопсии; в) материал инцизионной биопсии; г) материал прицельной биопсии; д) материал аспирационной биопсии.

2. Каков вид биопсии в зависимости от сроков ответа: а) срочная; б) плановая; в) повторная; г) экстренная; д) открытая.

3. Как оценить характер ответа патологоанатома: а) установлено основное заболевание; б) установлено осложнение заболевания, в) дан описательный ответ; г) установлено сопутствующее заболевание; д) установлено конкурирующее заболевание.

4. При отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны какое исследование следовало бы провести для установления природы нефротического синдрома: а) биохимическое исследование крови; б) общий анализ мочи; в) пункционная биопсия почки; г) биопсия слизистой оболочки бронха; д) биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря.

Задача 18. Больной 45 лет поступил в стационар с жалобами на потерю веса, лихорадку, увеличение шейных лимфатических узлов, периодическое появление гематурии. Для гистологического исследования взят лимфатический узел.

Заключение врача-патологоанатома. В лимфатическом узле обнару­жен метастаз почечно-клеточного рака.

Вопросы. 1. Какой материал прислан для гистологического иссле­дования: а) операционный; б) материал инцизионной биопсии; в) мате­риал пункционной биопсии; г) материал аспирационной биопсии; д) соскоб.

2. Как оценить характер ответа врача-патологоанатома: а) установ­лено основное заболевание; б) установлен ориентировочный диагноз; в) установлен симптом заболевания; г) установлен синдром заболевания; д) установлено сопутствующее заболевание.

3. В каком органе локализуется первичный опухолевый узел: а) желу­док; б) легкие; в) надпочечники; г) почки; д) мочевой пузырь.

4. Какова тактика врача: а) консультация уролога; б) консультация онколога; в) рентгенологическое исследование почек; г) оперативное лечение с последующим гистологическим исследованием операционного материала; д) рентгенологическое исследование легких.

5. Что необходимо сделать для получения больным консультации в онкологическом учреждении: а) выдать больному гистологические пре­параты при наличии у него документов; б) выдать гистологические пре­параты родственникам больного при наличии у них документов; в) выдать гистологические препараты больному при наличии у него запроса из онкологического учреждения; г) выдать гистологические препараты по заявлению больного; д) выдать гистологические препараты по заявлению родственников больного.

Задача 19. У больной 57 лет в правой молочной железе обна­ружено плотное опухолевидное образование. Произведена операция сек­торальной резекции молочной железы, материал послан на гистологи­ческое исследование. Больная оставлена на операционном столе до полу­чения результатов исследования.

Заключение врача-патологоанатома. В ткани молочной железы обнаружена картина папиллярного рака.

После получения ответа больной произведена операция расширенной мастэктомии.

Вопросы. 1. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования: а) плановая; б) срочная; в) прицельная; г) инцизионная; д) пунк­ционная.

2. Вид биопсии в зависимости от способа получения материала: а) прицельная; б) инцизионная; в) срочная; г) плановая; д) пункционная.

3. Через какое время должен был дать ответ на биопсию врач-па­тологоанатом: а) через 1 сут; б) через 4—5 дней; в) через 20—25 мин; г) в течение месяца; д) через 10 мин.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) описательный ответ; б) ориентировочный диагноз; в) окончательный диагноз; г) установлено осложнение; д) установлено сопутствующее заболевание.

5. Тактика лечащего врача при благоприятном исходе оперативного вмешательства: а) установить динамическое наблюдение за больной; б) направить для наблюдения в поликлинику по месту жительства; в) направить для наблюдения в онкологический диспансер; г) рекомен­довать обращение к врачу только при появлении жалоб; д) рекомендовать регулярное рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Задача 20. Больному 47 лет при гастроскопии произведена биопсия слизистой оболочки желудка, материал направлен на гисто­логическое исследование. В графе <основное заболевание» направления в биопсийную лабораторию указано: хроническая язва желудка.

Ответ врача-патологоанатома. В присланном материале видны фрагменты слизистой оболочки желудка с атрофией желез и воспалительной инфильтрацией стромы, а также некротические массы с обильной ин­фильтрацией их полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Вопросы. 1 Каков вид биопсии в зависимости от характера взятия материала: а) пункционная биопсия; б) инцизионная биопсия; в) опера­ционный материал; г) прицельная биопсия; д) плановая биопсия.

2. В каком фиксирующем растворе нужно прислать материал для исследования в гистологическую лабораторию: а) в 40% растворе фор­малина; б) в 10% растворе нейтрального формалина; в) в 10% растворе этилового спирта; г) в физиологическом растворе; д) в дистиллирован­ной воде.

3. Каков вид биопсии в зависимости от сроков ответа: а) срочная; б) плановая; в) экстренная; г) прицельная; д) эксцизионная.

4. Характер ответа врача-патологоанатома: а) окончательный диаг­ноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлено осложнение; д) установлено фоновое заболевание.

5. Что должен сделать лечащий врач для установления окончатель­ного диагноза: а) просить произвести гистохимическое исследование материала; б) просить произвести электронно-микроскопическое исследо­вание материала; в) прислать дополнительно материал для цитологического исследования; г) прислать результаты гастроскопии и обсудить ответ с врачом-патологоанатомом; д) произвести повторную биопсию.

Поиск по сайту: