 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Краткое изложение данных истории болезни
Тема: Схема нейропсихологического исследования больных с локальными поражениями мозга.
Вступительные замечания.
1. нейропсихологическое исследование проводится с целью описания нарушений высших психических функций и выделения тех факторов, которые лежат в их основе (нарушений анализа и синтеза, патологической инертности нервных процессов, инактивности и др.).
2. исследование начинается с тщательного ознакомления с историей заболевания и данных неврологического исследования; затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего – нейропсихологическое исследование различных психических процессов.
3. Результаты нейропсихологического исследования заносятся на отдельные страницы схемы. В правой части страницы дается оценка выраженности симптома (симптом отсутствует, выражен слабо, выражен сильно). После каждого раздела отмечаются качественные особенности протекания психического процесса (пассивность, импульсивность, тенденция к эхопраксии, эхолалии, персервации и т.д.).
4. В специальных случаях (например, при изучении агнозий, афазий) могут вводиться дополнительные задачи, для которых в конце тетради оставлены чистые страницы.
5. В «Заключении» дается количественный анализ полученных данных: согласно схеме формируется синдром, наблюдаемый у больного и указывается локализация поражения мозга.
Краткое изложение данных истории болезни.
¨ Ф.И.О.
¨ № истории болезни
¨ образование
¨ профессия
¨ правша, левша, переученный левша, амбидекстр
¨ наличие левшевства в роду
¨ дата поступления
¨ предварительный диагноз
¨ верифицированный диагноз
¨ краткая характеристика нейропсихологического синдрома:
1. Краткие анамнестические сведения (динамика основных симптомов).
2. Нарушения сна и бодрствования. Обменные нарушения.
3. Неврологические симптомы (ч/м нервы, двигательная сфера, чувствительная сфера, рефлексы).
4. Офтальмологические симптомы.
5. Отоневрологические симптомы.
6. ЭЭГ (описание и оценка).
7. Данные люмбальной пункции (ликворное давление, белок, цитоз).
8. Рентгенологические симптомы
- краниография,
- каротидная ангиография,
- вертебральная ангиография
- пневмоцистернография,
- пневмоэнцефалография,
- вентрикулография:
- воздушной,
- с майодилом
- компьютерная томография.
9. Резюме клинического заключения.
10. Дата и данные операции (название операции, гистологическое исследование операционного материала).
11. Патологоанатомический диагноз (с указанием № вскрытия).
| Общая характеристика больного | ||||
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
| 1. | Состояние сознания | |||
| ¨ ясное | ||||
| ¨ колеблющееся | ||||
| ¨ просоночное | ||||
| 2. | Психическая активность | |||
| ¨ полная | ||||
| ¨ истощаемость | ||||
| ¨ заторможенность | ||||
| ¨ инактивность | ||||
| ¨ аспонтанность | ||||
| ¨ двигательная аспонтанность | ||||
| ¨ брадикинезия | ||||
| ¨ речевая аспонтанность | ||||
| ¨ брадикинезия | ||||
| ¨ возбуждение общее | ||||
| ¨ расторможенность | ||||
| ¨ речевое возбуждение | ||||
| ¨ многоречивость | ||||
| ¨ резонерство | ||||
| 3. | Жалобы | |||
| ¨ активные | ||||
| ¨ при расспросе | ||||
| 4. | Ориентировка | |||
| ¨ в месте | ||||
| ¨ во времени | ||||
| ¨ прошлом | ||||
| ¨ текущем дне | ||||
| ¨ реакция на нарушение ориентировки | ||||
| ¨ растерянность | ||||
| ¨ конфабуляции | ||||
| ¨ отсутствие реакции | ||||
| 5. | Критика | |||
| ¨ к своей болезни | ||||
| ¨ к своему поведению | ||||
| ¨ к частным дефектам | ||||
| ¨ к ошибкам в исследовании | ||||
| ¨ отношение к другим людям | ||||
| Состояние эмоциональной сферы | ||||
| ¨ ослабление эмоций | ||||
| ¨ безразличие | ||||
| ¨ отсутствие эмоций | ||||
| ¨ усиление эмоций | ||||
| ¨ напряженность | ||||
| ¨ страхи | ||||
| ¨ тревожность | ||||
| ¨ депрессия | ||||
| ¨ эйфория | ||||
| ¨ извращение эмоций | ||||
| ¨ неадекватность | ||||
| ¨ пуэрильность | ||||
| ¨ негативизм | ||||
| ¨ эмоциональная лабильность | ||||
| ¨ инертность (вязкость) | ||||
| ¨ насильственные эмоциональные реакции | ||||
| ¨ смех | ||||
| ¨ плач | ||||
| Исследование внимания. | ||||
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
| 1. | Характеристика непроизвольного внимания | |||
| ¨ элементы целевого поведения (эхопраксия, эхолалия) | ||||
| ¨ бесконтрольное всплывание побочных ассоциаций | ||||
| 2. | Характеристика произвольного внимания | |||
| ¨ результаты клинического наблюдения | ||||
| ¨ результаты корректурной пробы | ||||
| ¨ результаты пробы Крепелина | ||||
| ¨ результаты пробы на зрительное внимание | ||||
| Исследование эмоциональных реакций | ||||
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
| 1. | Жалобы на нарушение эмоций | |||
| ¨ изменения характера, безразличие, раздражительность, тревога и пр. | ||||
| 2. | Восприятие эмоционального выражения лиц на фотографиях | |||
| 3. | Восприятие эмоционального тона рассказов | |||
| 4. | Данные тестов Роршаха, ТАТ и др. | |||
| 5. | Результаты запоминания и воспроизведения «эмоциональных» и «неэмоциоанальных» слов | |||
| Исследования зрительного и зрительно-пространственного гнозиса | ||||
| 1. | Субъективная оценка зрительных функций, анамнестические данные: фотопсии, зрительные галлюцинации, простые, сценоподобные, временные нарушения зрения и т.п. | |||
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
| 2. | Предметный гнозис | |||
| ¨ узнавание реальных объектов (10-ти) | ||||
| ¨ узнавание реалистических изображений (10-ти) | ||||
| ¨ узнавание контурных изображений (5-ти) | ||||
| ¨ узнавание перечеркнутых изображений (8-ми) | ||||
| ¨ узнавание фигур Поппельрейтера | ||||
| ¨ узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба-заяц, заяц-рыба и др.) | ||||
| 3. | Объем зрительного восприятия (одновременное схватывание двух, трех фигур) | |||
| ¨ игнорирование стороны | ||||
| 4. | Узнавание лиц | |||
| ¨ непосредственное | ||||
| ¨ знакомых портретов (выделение их из знакомых) | ||||
| ¨ идентификация портретов по следам | ||||
| 5. | Цветовой гнозис | |||
| ¨ подбор оттенков по эталону | ||||
| ¨ то же на следах | ||||
| ¨ называние цветов | ||||
| 6. | Оптико-пространственный гнозис | |||
| ¨ узнавание времени на часах | ||||
| ¨ узнавание времени на схематических часах | ||||
| ¨ расстановка стрелок на «немом» циферблате | ||||
| ¨ ориентировка в схеме географической карты (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек и т.п.) | ||||
| ¨ рисование плана планеты | ||||
| 7. | Деление линии (наличие асиметрии) | |||
| 8. | Рассматривание группы фигур и сложных изображений (игнорирование стороны) | |||
| 9. | Буквенный гнозис | |||
| ¨ узнавание букв в разных шрифтах | ||||
| ¨ узнавание букв в зеркаьном изображении | ||||
| ¨ узнавание наложенных и перечеркнутых букв | ||||
| 10. | Цифровой гнозис | |||
| ¨ узнавание цифр: | ¨ арабских | |||
| ¨ римских | ||||
| ¨ узнавание цифр: | ¨ наложеных | |||
| ¨ зеркально изображенных | ||||
| ¨ перечеркнутых | ||||
| Исследование соматосенсорного гнозиса | ||||
| Жалобы на снижение или патологическое повышение соматической чувствительности, непринятие ощущения, нарушение схемы тела и пр. | ||||
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
| 1. | Проба на локализацию прикосновения | |||
| ¨ одного | ||||
| ¨ двух (на одной руке, на двух, на лице) | ||||
| 2. | Проба на дискриминацию (определить число прикосновений: одно или два) | |||
| 3. | Кожно-кинестетическое чувство (на правой и левой руке) | |||
| ¨ чувство Ферстера (определение фигур, цифры, написанной на коже) (на правой и левой руке) | ||||
| 4. | Перенос позы руки и кисти с одной руки на другую с закрытыми глазами | |||
| 5. | Определение правой и левой стороны у себя и у напротив сидящего человека | |||
| 6. | Называние пальцев рук | |||
| 7. | Узнавание объектов на ощупь (ключ, расческа и т.п.) | |||
| 8. | ¨ правой рукой / левой рукой (отмечается характер ощупывания: инактивный, активный с отсутствием синтеза и др.) | |||
| Исследование слухового гнозиса и слухо-моторных координаций | ||||
| Жалобы на слух (снижение слуха, слуховые обманы, навязчивые мелодии и т.д.) | ||||
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно | |
| 1. | Звуковысотные отношения | |||
| ¨ оценка | ||||
| ¨ повторение | ||||
| 2. | Мелодии | |||
| ¨ узнавание | ||||
| ¨ повторение | ||||
| 3. | Локализация звука в пространстве | |||
| 4. | Исследование дихотического слуха | |||
| 5. | Оценка и воспроизведение ритмов | |||
| 6. | ¨ оценка ритмов | || || |
||
Поиск по сайту: