|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Гипсовая техника
Правила наложения гипсовой повязки. - конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении; - повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома; - бинт не перекручивают, а подрезают; - дистальные участки конечности должны оставаться открытыми.
Длительность наложения гипсовых повязок – от 3-4 нед. до 2-3 мес.
Виды гипсовых повязок: - лонгета; - циркулярная повязка; - мостовидная повязка; - кокситная повязка.
Преимущества консервативного метода лечения: - простота; - возможность амбулаторного лечения; - неинвазивность. Недостатки: - закрытая одномоментная репозиция не всегда возможна; - невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро); - обездвиживание всей конечности – атрофия мышц, тугоподвижность суставов, флебит, лимфо-венозный стаз. - невозможность передвижения при массивных повязках у детей и лиц пожилого возраста; - невозможность наблюдения за состоянием конечности.
Метод скелетного вытяжения. Метод основан на постепенном расслаблении мыщц поврежденной конечности и дозированной нагрузке. Осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок. Показания: - диафизарные переломы бедра; - переломы костей голени; - латеральные переломы шейки бедра; - сложные переломы в области голеностопного сустава; - переломы плечевой кости; - случаи неудачной одномоментной закрытой ручной репозиции.
Выделяют два вида вытяжения: лейкопластырное (у детей) и собственно скелетное, когда через периферический отрезок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков. Расчет груза для вытяжения. При переломе бедра масса груза должна быть равна 1/7 массы тела (6-12 кг), при переломе костей голени 1/14 массы тела – (4-7 кг), при переломе плеча – 3-5 кг. При лечении переломов методом скелетного вытяжения необходимо: - ежедневный контроль за расположением костных отломков; - через 3-4 дня проводится контрольное рентгенологическое исследование – если репозиция не наступила – груз увеличивают и меняют направление тяги, если наступила – уменьшают. Преимущества данного метода: - точность репозиции; - динамическая коррекция костных отломков; - возможность движения в суставах конечности; - открытые кожные покровы доступны для применения дополнительных методов лечения. Недостатки: - длительное вынужденное положение больного в постели; - необходимость стационарных условий; - риск развития раневой инфекции, спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудисто-нервных структур.
Оперативное лечение.
Виды фиксации костных отломков при оперативном лечении: - сшивание отломков шовным материалом – применяется в исключительных случаях в детской практике; - фиксация костным клеем; - ультразвуковая сварка.
1) классический остеосинтез; 2) внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Классический остеосинтез. Показания. Абсолютные: - невозможность лечения перелома другими методами (открытый перелом, интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; неправильно сросшийся перелом; повреждение отломками костей магистральных сосудов, нервов, жизненно важных органов головного, спинного мозга); Относительные: - сложность удержания отломков костей в правильном положении из-за большого мышечного массива (поперечные переломы длинных трубчатых костей – плеча или бедра); - нестабильные компрессионные переломы позвоночника (опасность травмирования спинного мозга); - переломы надколенника со смещением; -переломы шейки бедра с нарушениями питания головки бедренной кости. При классическом остеосинтезе: - во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная репозиция. - отломки соединяются посредством различных металлических конструкций; Если конструкция расположена внутри костно-мозгового канала – остеосинтез называется интрамедуллярным; если на поверхности кости – экстрамедуллярным. - после операции осуществляется дополнительная иммобилизации (лонгеты и др.). - через 8-12 месяцев выполняется повторная операция по удалению конструкций (у лиц пожилого возраста и при высоком операционном риске можно от операции отказаться).
При эпифизарных внутрисуставных переломах получил распространение метод эндопротезирования суставов. Чаще применяется при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого возраста (профилактика пролежней, тромбозов и эмболий, легочных осложнений и др.). Активизация больных возможна сразу после операции, через 3-4 нед. можно нагружать конечность. Преимущества метода: - при абсолютных показаниях альтернатив данному методу просто нет; - точная репозиция отломков, независимо от их конфигурации; - возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность; Недостатки: - операционный риск; - в ряде случаев необходимость повторного оперативного вмешательства; - риск развития раневой инфекции.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Показания: - сложные переломы длинных трубчатых костей; - переломы с замедленной консолидацией; - необходимость удлинения костей; - выраженное смещение костных отломков.
Техника выполнения: - через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях; - спицы фиксируют с помощью специального аппарата (типа Илизарова). - проводится аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.
Преимущества: - точное сопоставление отломков; - возможность удлинения конечности; - возможность движения в суставах; - возможность лечения в амбулаторных условиях; - возможность лечения ложных суставов за счет дозированной компрессии; - воздействие на кость вне зоны повреждения.
Недостатки: - возможность развития раневой инфекции; - возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
Общее лечение: - общий уход; - общеукрепляющая терапия (полноценное питание – кальций, белки, витамины; профилактика расстройств нервной системы); - профилактика гипостатической пневмонии; - профилактика тромбо-эмболических осложнений; - профилактика пролежней; - коррекция нарушенных функций, улучшение реологических свойств крови; - иммунокоррекция.
Осложнения заживления переломов: - развитие раневой инфекции; - посттравматический остеомиелит; - неправильное сращение перелома; - замедленное сращение; - формирование ложного сустава; - мышечная контрактура, тугоподвижность сустава; - нарушения лимфатического оттока, венозного, артериального кровоснабжения, иннервации.
Причины замедленной консолидации: - тяжелая интоксикация; - тяжелая сопутствующая патология (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипопаратиреоз, нарушение функций надпочечников и др.) - авитаминоз; - истощение; - пожилой, старческий возраст; - местные факторы (подвижность отломков и нарушение трофики, инфекция)
Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений.
Рана (vulnus) – повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожа, слизистые оболочки).
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.) |