|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Тромботические и тромбоэмболические заболевания у больных хирургического профиляТромбоз глубоких вен голени и таза (ТГВ) ТГВ – частое осложнение послеоперационного периода, в большинстве случаев протекающее бессимптомно. У сравнительно небольшой части больных при возникновении ТГВ отмечаются скудные клинические проявления в виде болей ноющего характера в икроножных мышцах, усиливающихся при тыльной флексии стопы, отеков в области лодыжек и умеренного или легкого цианоза кожных покровов тыла стопы. Диагностика осуществляется на основании клинических, инструментальных и коагулологических исследований. Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают ультразвуковое ангиосканнирование и рентгеноконтрастная флебография. При коагулологических исследованиях отмечают уменьшение содержания тромбоцитов, снижение концентрации фибриногена и положительные паракоагуляционные тесты. Лечение имеет 2 задачи: 1. предотвращение дальнейшего прогрессирования тромбоза, 2. профилактика тромбоэмболии легочных артерий. Для решения первой задачи применяют антикоагулянты прямого действия – гепарин и его низкомолекулярные фракции под контролем свертываемости крови и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) в течение 5-7 дней с последующим переходом к длительному приему непрямых антикоагулянтов под контролем ПТИ. Профилактические мероприятия для предупреждения тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) при диагностированном ТГВ: · Строгий постельный режим на весь период гепаринотерапии. · Тромбэктомия – при сегментарных тромбозах крупных вен. · Имплантация кавафильтров при флотирующих тромбах в бедренной или подвздошной венах. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) ТЭЛА тесно патогенетически связана с ТГВ и развивается вследствие отрыва тромба от сосудистой стенки и миграции его в легочные сосуды. В зависимости от того, какая часть сосудов легких оказывается выключенной из кровообращения, различают следующие формы ТЭЛА: · сверхмассивную (с выключением 75-100% легочных сосудов); · массивную (с выключением 45-75% сосудов малого круга); · немассивную, долевую (15-45%); · мелкую (до 15%), · мельчайшую, или микрососудистую ТЭЛА. Соответственно выделяют следующие клинические формы: · молниеносную и быструю (тяжелые); · замедленную (средней тяжести); · стертую, латентную (легкую) В клинике чаще встречаются тяжелые формы ТЭЛА, составляющие около 5-8% причин послеоперационной летальности. Клиника. Клинические проявления ТЭЛА чрезвычайно вариабельны и определяются прежде всего объемом выключенных из кровообращения легочных сосудов. При тяжелой ТЭЛА ведущую роль в клинике играют проявления циркуляторно-дыхательной недостаточности. Отмечаются: острое начало с болей за грудиной или в грудной клетке, одышка (тахипноэ), цианотичная окраска кожных покровов шеи, груди, лица, верхней части туловища, набухание шейных вен, тахикардия, снижение АД. В случаях сверхмассивной ТЭЛА смерть наступает в течение нескольких минут. При легких и средней тяжести ТЭЛА серьезные гемодинамические и дыхательные расстройства отсутствуют. Иногда бывает «немотивированное повышение температуры тела» на фоне вполне удовлетворительного общего состояния и невыраженной одышки. В ранные сроки на рентгенограммах не находят существенных изменений, а в поздние сроки можно обнаружить признаки инфаркт-пневмонии. Диагностика основывается на клинических, рентгенологических, электрокардиографических и коагулологических исследованиях. На бесконтрастных рентгенограммах легких отмечается увеличение прозрачности легочных полей, наряду с усилением рисунка корней легких. При ЭКГ – исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца. Наиболее высокоинформативным методом диагностики является ангиопульмография – ренгеноконтрастное исследование леочных сосудов. При коагулологических исследованиях, как и у больных с ТГВ, отмечают снижение концентрации фибриногена, уменьшение содержания тромбоцитов и появление в периферической крови продуктов деградации фибриногена и фибрин-мономерных комплексов. Лечение ТЭЛА. · Ликвидация шока. · Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения. · Оксигенотерапия. · Введение сердечных гликозидов. · Проведение фибринолитической терапии путем внутривенного введения препаратов стрептокиназы, фибринолизина и гепарина. · В специализированных ангиохирургических стационарах возможно выполнение операции – эмболэктомии. Профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений. В проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ТГВ и ТЭЛА, нуждаются все больные, перенесшие операцию, но характер проводимых мероприятий различается в зависимости от степени риска тромботических и тромбоэмболических осложнений. При малом риске – проводятся неспецифические профилактические мероприятия, к которым относятся: · Ранняя активизация больных, · Лечебная гимнастика, · Устранение болей, · Нормализация функции кишечника, · Поддержание нормального водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови, направленная регуляция вязкости крови. Неспецифические мероприятия проводятся у всех больных, перенесших любое хирургическое вмешательство. У «тромбоопасных больных», кроме указанных мероприятий, необходимо проводить и специфическую профилактику, так как у них риск развития тромботических и тромбоэмболических осложнений несравнимо выше, чем у «среднестатистического больного». К «тромбоопасным больным» относятся следующие: · Пациенты с предоперационно отмечаемым увеличением содержания фибриногена в крови и снижением фибринолитической активности. · Больные с хроническими нарушениями венозного кровообращения (с варикозным расширением вен нижних конечностей, посттромбофлебитической болезнью) · Больные с распространенным атеросклерозом, ИБС с выраженными нарушениями гемодинамики. · Пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением. · Больные с тяжелой гнойной инфекцией, сепсисом. · Онкологические больные, особенно с распространенными формами метастазирующего рака. К специфическим методам профилактики ТГВ и ТЭЛА относятся: · Тугое бинтование нижних конечностей при нарушениях венозного кровообращения. · Дооперационное и послеоперационное введение гепарина или его низкомолекулярных фракций. · Послеоперационное назначение дезагрегантов и введение низкомолекулярных декстранов. · Перемежающаяся пневматическая компрессия ног. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |