АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Заболевание; базисные средства)

Читайте также:
  1. БАЗИСНЫЕ И УЛУЧШАЮЩИЕ ИННОВАЦИИ
  2. Базисные концепции менеджмента
  3. БАЗИСНЫЕ УСЛОВИЯ КОНТРАКТА. ''ИНКОТЕРМС''.
  4. Базисные условия поставки товаров
  5. Ем учебного модуля, в котором базисные содержательные блоки логически связаны в систему.
  6. НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)
  7. НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)
  8. СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ ( М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ, АТРОПИНОПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА)
  9. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС МАТКИ (МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА)
  10. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)
  11. Средства, снижающие уровень атерогенных липопротеинов (гиполипидемические средства)

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; развивается в течение нескольких лет и приводит к остеоартрозу, при котором поражается не только хрящевая, но и костная ткань суставов. Характерной патогенетической особенностью заболевания является повышение уровней интерлейкина-1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-а). Интерлейкин-1 стимулирует продукцию коллагеназы, стромелизинов; снижает образование коллагена и синтез протеогликана. Специфическим «маркером» заболевания считают аутоиммунные антитела IgM (ревматоидный фактор).

Глюкокортикоиды и НПВС улучшают состояние больных, но не замедляют развитие ревматоидного артрита. НПВС при систематическом применении даже ускоряют развитие ревматоидного артрита (угнетают продукцию простагландинов Е и 12, которые снижают образование ИЛ-1).

Развитие ревматоидного артрита замедляют препараты золота, D-пеницилламин и в меньшей степени — 4-аминохинолины. Поэтому их называют средствами, модифицирующими заболевание.

Действие указанных средств развивается постепенно — в течение нескольких месяцев.

Эти средства вызывают серьезные побочные эффекты, в связи с чем примерно 1/3 больных преждевременно прекращают лечение. У тех больных, которые проводят полный курс лечения, обычно наступает значительное и длительное улучшение.

Препараты золота. Натрия ауротиомалатвводят внутримышечно сначала ежедневно, затем каждую неделю, позже каждый месяц. Существенное улучшение наступает через 4—5 мес.

Ауранофинназначают внутрь.

Препараты золота депонируются в синовиальной ткани и захватываются макрофагами. Механизм действия препаратов золота связывают со снижением активности макрофагов (способности пре-зентировать антиген, продукции ИЛ-1, ФНО-а, выделения лизосо-мальных ферментов и токсичных кислородных радикалов). При применении препаратов золота снижается уровень ревматоидного фактора (IgM).

Побочные эффекты препаратов золота:

• поражения эпителия - язвенный стоматит, трахеит, бронхит, гастрит, колит, вагинит;

• нарушения функции почек (протеинурия);

• гепатотоксическое действие;

• нейропатии;

• энцефалопатия;

• нарушения кроветворения (возможны агранулоцитоз, аплас-тическая анемия).

D-Пеницилламин — диметилцистеин (один из продуктов гидролиза пенициллина). Образует хелатные соединения с Сu, Hg, Pb.



В связи со способностью связывать Си применяется при болезни Вильсона—Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия). Применяется также в качестве антидота при отравлениях соединениями Hg, Pb.

При ревматоидном артрите D-пеницилламин при систематическом назначении внутрь оказывает выраженный терапевтический эффект через 3—4 мес лечения. Механизм действия неясен.

В связи с побочными эффектами D-пеницилламина примерно 40% больных преждевременно прекращают лечение. D-Пеницил-ламин вызывает тошноту, язвы рта, алопецию, дерматиты, нарушения функции почек (протеинурия), угнетение костного мозга (лейкопения, анемия, тромбоцитопения); возможны пневмонит и фиброз легких.

4-Аминохинолиныхлорохин(хингамин, делагил) и гидрокси-хлорохин(плаквенил) - противомалярийные средства. Хлорохин применяют также при амебиазе.

Помимо противопротозойного действия эти препараты оказывают противовоспалительный эффект (механизм не ясен).

У больных ревматоидным артритом при систематическом приеме внутрь эти препараты начинают оказывать терапевтическое действие примерно через 1 мес.

Хлорохин и гидроксихлорохин по сравнению с препаратами золота и D-пеницилламином менее эффективны, но и менее токсичны. В то же время, при их применении возможны тошнота, головная боль, нарушения зрения (ретинопатия), протеинурия, дерматиты.

При ревматоидном артрите применяют также цитостатик из группы антиметаболитов - метотрексат. Противовоспалительный эффект метотрексата связывают с высвобождением в очаге воспаления аденозина, который уменьшает уровни ИЛ-1 и ФНО-а, снижением продукции коллагеназы, стромелизина и кислородных токсических радикалов. Действие метотрексата развивается через несколько недель после начала лечения.

Противоревматоидными свойствами обладают сульфасалазин, азатиоприн, лефлуномид и антагонисты ФНО-а - инфликси-маб и этанерцепт.

Лефлуномид, ингибируя дигидрооротатдегидрогеназу, нарушает синтез пиримидинов и таким образом снижает пролиферацию ThC D4+ лимфоцитов, активированную при ревматоидном артрите. Препарат назначают внутрь.

Инфликсимаб(ремикейд) - препарат химерных мышино-человеческих моноклональных антител по отношению к ФНО-а, участвующему в аутоиммунных процессах. Помимо ревматоидного артрита, препарат применяют при системной красной волчанке и болезни Бехтерева; вводят внутривенно.

Этанерцепт— комплексный препарат фрагментов рекомбинантных рецепторов ФНО-а и IgG человека. Блокирует рецепторы ФНО-а и таким образом препятствует действию ФНО-а. Препарат вводят под кожу.

По данным доказательной медицины при ревматоидном артрите:

- несомненно эффективны метотрексат, 4-аминохинолины, сульфасалазин, препараты золота для парентерального введения, глю-кокортикоиды при кратковременном применении;

- по-видимому эффективны ауранофин, лефлуномид, антагонисты ФНО-а;

- эффективны, но имеют серьезные недостатки D-пеницилламин, азатиоприн, глюкокортикоиды при длительном применении.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)