Мерцательная аритмия

Возникновение аритмий связано с нарушением возбудимости, автоматизма и проводимости.

Классификация на основе ЭКГ проявлений:

1. Синусовые аритмии: а) тахикардия, б) брадикардия, в) синусовая аритмия.

2. Экстрасистолия: а) предсердная, б) узелковая, в) желудочковая.

3. Пароксизмальная: а) суправентрикулярная тахикардия, б) вентрикулярная.

4. Трепетание и мерцание предсердий: а) пароксизмальная форма, б) стабильная форма.

5. Блокады: а) синоаурикальная, б) внутрипредсердная, в) атриовентрикулярная, г) пучка Гисса и его ножек, д) волокон Пуркинье.

Этиология аритмий

Функциональные изменения в здоровом сердце (психогенные нарушения), то есть такие, которые возникают на фоне неврозов, кортиковисцеральных изменений при рефлекторных влияниях со стороны других органов - так называемые висцерокардиальные рефлексы. Органические поражения сердца: все проявления ИБС, пороки сердца, миокардиты, миокардиопатии. Токсические повреждения миокарда, чаще всего при передозировке лекарственных средств. При патологии желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома). Электролитные сдвиги, нарушения обмена калия и магния, в том числе гипокалиемия при приеме сердечных гликозидов, салуретиков и лругих препаратов. Травматические повреждения сердца. Возрастные изменения: ослабление нервных влияний на сердце, снижение автоматизма синусового узла, повышение чувствительности к катехоламинам - это способствует образованию эктопических очагов.

Патогенез. В основе нарушений ритма всегда лежат дистрофические нарушения. Нарушается автоматизм, рефрактерность, скорость распространения импульса. Миокард становится функционально неоднородным. Из-за этого возбуждение ретроградно входит в мышечные волокна и фоормируются гетеротопные очаги возбуждения. При развитии мерцательной аритмии возникает до 4ОО импульсов в минуту.

Этиология. Существуют три теории:

1. Возможно, связана с круговым движением возбуждения.

2. Вследствие возникновения большого количества очагов возбуждения.

3. Имеет место беспрерывное возбуждение предсердий (различных групп мышечных волокон).

Предсердия практически не сокращаются, но импульсы рождаются, и часть их проходит через атриовентрикулярный узел, т.е. до желудочков доходят не все импульсы, соответственно ограниченной пропускной способности атриовентрикулярного узла. Импульсы к желудочкам поступают беспорядочно, ритм желудочков абсолютно неправилен. Отсюда название - “делириум кордис”. Сейчас также применяют название “мерцание предсердий”, предложенное Лангом.

Выделяют две формы мерцательной аритмии:

1. Тахисистолическая форма (больше 9О в мин.)

2. Брадисистолическая форма (меньше 6О в мин.)

Промежуточное положение занимает нормосистолическая форма. Больные с мерцательной аритмией имеют различные проявления сердечной недостаточности.

Клиника. Пульс аритмичный с волнами разного наполнения: наличие дефицита пульса (сердце работает “впустую”); различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации. ЭКГ признаки: так как нет полного возбуждения предсердий, нет зубца Р перед желудочковыми комплексами; разные интервалы R-R; наличие Р-подобных колебаний (мелкие волны + неровная изолиния).

План лечения больной

1. Режим: полупостельный.

2. Диета: стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение потребления соли, воды жиров).

3. Медикаментозная терапия:

- препарат, вызывающий расширение венечных сосудов сердца, увеличивающий коронарный кровоток. Одновременно уменьшает окислительные процессы в миокарде, понижает потребность сердца в кислороде; оказывает антиаритмическое действие:

Rp.: Tab. Verapamili 0,04 N. 10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды

#

- нитрат-содержащие препараты. Антиангинальный эффект нитратов обусловлен в первую очередь дилатацией вен, ведущей к уменьшению преднагрузки и давления в желудочках сердца, что способствует улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда. Усиливается он также и вследствие дилатации коронарных артерий, улучшения коллатерального кровотока и уменьшения постнагрузки.

Rp.: Tab. "Nitrosorbid" 0,01 N. 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

#

Rp.: Tab. Eriniti 0,01 N. 30

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день

#

- препарат из группы сердечных гликозидов, относящийся к препаратам наперстянки шерстистой. Как антиаритмические средства применяют при приступах пароксизмальной тахикардии, для устранения экстрасистолии и перевода тахисистолической формы мерцательной аритмии в более благоприятную брадисистолическую.

Rp.: Sol. Digoxini 0,025% - 2,0 ml.

Sol. Kalii chloridi 3% - 40,0 ml.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml.

S. В/в медленно 1 раз в день

#

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 N. 50

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

#

- препарат - ингибитор АПФ - блокирует АПФ, способствующий превращению ангиотензиногена в ангиотензин II, который является мощным вазоконстриктором; т.е. препарат снижает сосудистый тонус:

Rp.: Tab. "Enalapril" 0,005 N. 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день

#

- терапия, улучшающая метаболизм миокарда:

Rp.: Tab. "Asparcam" N. 50

D.S. По 1 таблетке 3 раз в день после еды

#

Rp.: Sol. Adenosintrifosfatis 1% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 2 раза в день

#

Rp.: Sol. Riboxyni 2% - 10,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/в струйно 1 раз в день

#

- препарат группы диуретиков, выводит из организма жидкость, способствуя снижению ОЦК, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему:

Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/в медленно 1 раз в день

#

- препарат, улучшающий реологические свойства крови:

Rp.: Tab. Ac. aecetilsallycilici 0,5 N. 10

D.S. По 1/4 таблетки на ночь

#

- терапия, улучшающая метаболические процессы в организме в целом:

Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200,0 ml.

Sol. Ac. Ascorbinici 10% - 5,0 ml.

D.S. В/в капельно 1 раз в сутки.

#

4. Ограничение физической активности, избежание нервно-психических нагрузок.

Поиск по сайту: