 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
----------------+---------------------------------+--------------¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦¦ ¦ ¦ выполнения ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦Ежедневно ¦¦ ¦ ¦однократно ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦13.31.004 ¦Обучение близких уходу за ¦Ежедневно ¦¦ ¦тяжелобольным ¦однократно ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.01.001 ¦Уход за кожей тяжелобольного ¦Ежедневно ¦¦ ¦пациента ¦каждые 2 часа ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.01.002 ¦Уход за волосами, ногтями, бритье¦1 раз в ¦¦ ¦тяжелобольного ¦10 дней ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.19.001 ¦Пособие при дефекации тяжелого ¦Ежедневно по ¦¦ ¦больного ¦потребности ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.28.001 ¦Пособие при мочеиспускании ¦Ежедневно по ¦¦ ¦тяжелого больного ¦потребности ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.001 ¦Перемещение тяжелобольного ¦Ежедневно ¦¦ ¦в постели ¦каждые 2 часа ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.002 ¦Размещение тяжелобольного в ¦Ежедневно ¦¦ ¦постели ¦каждые 2 часа ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.005 ¦Приготовление и смена постельного¦Ежедневно по ¦¦ ¦белья тяжелобольному ¦потребности ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.006 ¦Пособие по смене белья и одежды ¦Ежедневно по ¦¦ ¦тяжелобольному ¦потребности ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.007 ¦Уход за промежностью и наружными ¦Ежедневно по ¦¦ ¦половыми органами тяжелобольных ¦потребности ¦¦ ¦ ¦ ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.012 ¦Оценка степени риска развития ¦Ежедневно ¦¦ ¦пролежней ¦однократно ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦21.01.001 ¦Общий массаж ¦Ежедневно ¦¦ ¦ ¦3 раза в день ¦+---------------+---------------------------------+--------------+¦14.31.003 ¦Транспортировка тяжелобольного ¦По потребност覦 ¦внутри учреждения ¦ ¦L---------------+---------------------------------+---------------
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле - каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.
Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).
4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
- регулярно изменять положение тела;
- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска
- при каждом перемещении;
- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).
6.1.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Поиск по сайту: