|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Этиология и патогенез. 95% случаев набл. Тромбоэмболию (т.е95% случаев набл. Тромбоэмболию (т.е. эмболию тромботическими массами). Ее причиной могут быть (до 95%) заболев сердца - кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, пороки сердца, аневризмы, эндокардиты, миксома, искусственные клапаны сердца и т.д. В 80% случаях тромбоэмболии выявляют мерцательную аритмию, которая способствует формированию и мобилизации внутрисердечных тромбов. Наиболее частая причина острого тромбоза – атеросклероз сосудов, при котором тромбоз формируется на фоне оклюззионно-стенотического процесса в сосуде, либо на фоне бессимптомной изъявленной бляшки. Острые тромбозы всегда вторичны по отношению к сосудистой стенке. При острой ишемии конечностей в результате ОАН развивается кислородное голодание тканей и нарушаются все виды обмена. Возникает ацидоз, из-за избыточного количества недоокисленных продуктов обмена. Нарушается проницаемость клеточных мембран, происходит гибель клеток, внутриклеточные ионы Калия попадают в общий кровоток, вызывая гиперкалиемию. В пораженных тканях накапливаются активные ферменты, в результате разрушения мышечных клеток в межтканевой жидкости накапливается миоглобин. Следствием нарушения клеточной проницаемости является субфасциальный отек мышц со значительным сдавлением тканей, которые находятся в фасциальном футляре, что дополнительно ухудшает кровоток. В мелких, а в 5% случаев и в крупных магистральных венах, развивается тромбоз, который может быть причиной ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) Клиническая картина. ОАН проявляется синдромом острой ишемии конечностей, для которого характерны следующие симптомы: 1. Боль в пораженной конечности – как правило, первый признак ОАН; особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях. 2. Чувство онемения, похолодания и парестезии – характерные симптомы ОАН. 3. Изменение окраски кожных покровов – почти всегда выявляется бледность кожных покровов. Впоследствии присоединяется цианотичный оттенок, который может превалировать; при тяжелой ишемии отмечают рисунок. 4. Отсутствие пульсации артерии на всех уровнях ниже места окклюзии – это единственный клинический признак, который позволяет определить локализацию тромба или эмбола без каких либо методов исследования (инструментального). Одновременно проводим аускультацию аорты и крупных артериальных сосудов и аорты. 5. Снижение кожной температуры, наиболее выраженное в дистальных отделах конечностей. 6. Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности вплоть до полной анестезии. 7. Нарушения активных движений в конечности. Характерны для выраженной ишемии конечности и проявляются в виде снижения мышечной силы (парез) или отсутствия активных движений (паралич, сначала дистальных, а затем и проксимальных отделов конечности). 8. Болезненность при пальпации ишемизированных мышц – наблюдается при тяжелой ишемии и является неблагоприятным прогностическим признаком. Чаще отмечается болезненность икроножных мышц или мышц предплечья. А при высоких окклюзиях выявляют болезненность мышц бедра или плеча. 9. Субфасциальный отек мышц голени – признак тяжелой ишемии. Характеризуется чрезвычайно плотностью отека и н е распространяется выше коленного сустава на ногах. Отек может охватывать все мышцы голени (тотальный) или ограничиться передними или задними группами мышц. 10. Ишемическая контрактура мышц – самый грозный симптом ОАН, который свидетельствует о начале некроза. Выделяют частичную или дистальную контрактуру, при которой пассивные движения невозможны, только в дистальных суставах конечностей; и полную тотальную контрактуру – когда движения отсутствуют во всех суставах пораженной конечности. Классификация. Новая I причина окклюзии: эмболия; тромбоз. II степень ишемии конечности(по клиническим признакам) 1 степень - онемение, парестезии, боль(в покое или при физической нагрузке). 2 степень - двигательные расстройства или отек 2А – парез (снижение мышечной силы), 2Б – паралич (отсутствие активных движений), 2В – субфасциальный отек. 3 Степень - развитие контрактуры: 3А – частичная (парциальная) контрактура, 3Б – полная (тотальная контрактура) поражение конечностей. III По течению патолог процесса: прогрессирующее, стабильное, регрессирующее течение. 1 степень ишемии при стабильном течении в ближайший период времени не угрожает жизнеспособности конечности. 2 степень характеризуется появлением двигательных расстройств и субфасциального отека. Прогрессирование подобной ишемии ведет к развитию гангрены конечности. 3 степень – тяжелая ишемия конечности, но еще не гангрена. Повреждение ткани при 3 степени носит необратимый характер. Клиническое проявление этой стадии – это развитие мышечных контрактур. Восстановление магистрального кровотока при 3 степени ишемии чревато развитием пост ишемического синдрома. Как показывают исследования и многочисленные наблюдения, реваскуляризация конечности при тотальных контрактурах смертельно всегда. При ограниченных контрактурах (голеностопный сустав, пальцы стопы) речь идет о необратимых повреждениях только мышц голени или стопы. Реваскуляризация в таких случаях целесообразно, т.к. последующая ампутация на более низком уровне. Или даже некрэтомия значительно повышают шансы больных на выживание. Инструментальная диагностика. В диагностической программе при ОАН необходимо всегда помнить, что времени крайне мало. Поэтому необходимо использовать наиболее доступные и информативные методики, которые позволяют уточнить уровень, характер и распространенность окклюзии, установить состояние магистральных сосудов. Это УЗИ и ангиография. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов позволяет визуализировать сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток, является ценным методом для выявления наличия, уровня и характера обструкции артериального русла. Ангиография показа в следующих случаях: 1-для уточнения диагноза и выбора метода в лечении у больных с исходными заболеваниями сосудов и выбора методов исследования при… 2- при подозрении на наличие сочетанной и этажной эмболии. 3- при несоответствии уровня отсутствия пульса и границ ишемии 4- в случаях в затруднении в дифференциальной диагностике между эмболией и тромбозом. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |