 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции
Цереброспинальная жидкость
Общая информация
Продукция
Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) – в норме чистая бесцветная жидкость с относительной плотностью 1,007 и рН≈7,33-7,35. 80% ее продуцируется хориоидальными сплетениями, расположенными в обоих боковых желудочках (на их долю приходится ≈95% ЦСЖ, продуцируемой хориоидальными сплетениями) и в IV-ом желудочке. Основная часть остальной интракраниальной ЦСЖ продуцируется в интерстициальном пространстве1. Небольшое количество может также продуцироваться эпендимальной выстилкой желудочков. В позвоночнике ЦСЖ образуется в основном ТМО дуральных воронок нервных корешков. Особенности ликворопродукции, объемы и давления приведены в табл. 7-1.
Скорость ликворопродукции: у взрослых ЦСЖ вырабатывается со скоростью 0,3 мл/мин (см. табл. 7-1). Это соответствует примерно 450 мл/день, что говорит о том, что при среднем объеме ЦСЖ 150 мл ликвор обновляется трижды в течение суток. Скорость ликворопродукции не зависит от ВЧД2 (за исключением некоторых случаев, когда ВЧД становится таким высоким, что снижается МК3).
Табл. 7-1. Нормальная ликворопродукция, объемы и давления
| Свойство | Дети | Взрослые | |
| Новорожденные | 1-10 лет | ||
| Общее количество ЦСЖ | 5 мл | 150 мл (50% интракраниальной, 50% спинальной) | |
| Скорость образования ЦСЖ | 25 мл/день | ≈0,3-0,35 мл/мин (≈450-750 мл/день) | |
| Давление ЦСЖ* (см Н2О) | 9-12 | Среднее: 10; нормальное: <15 | Взрослые: 7-15 (>18 обычно ненормально); у молодых: <18-20 |
* при измерении в люмбальном САП при положении пациента на боку в расслабленном состоянии
Поглощение ликвора
В основном ЦСЖ поглощается арахноидальными узелками, которые выступают в дуральные венозные синусы. Другими местами для поглощения ликвора являются хориоидальные сплетения и лимфатическая система. Скорость поглощения зависит от давления4.
Состав ЦСЖ
Ликвор желудочков, где образуется основное количество ЦСЖ, по составу несколько отличается от ликвора люмбального САП.
Клеточный состав
В норме ЦСЖ у взрослого содержит 0-5 лимфоцитов или мононуклеаров в 1 мм3 и не содержит полиморфноклеточных лейкоцитов и эритроцитов. При отсутствии эритроцитов наличие 5-10 лейкоцитов в 1 мм3 является подозрительным, а наличие >10 лейкоцитов в 1 мм3 является определенно ненормальным.
Травматичная пункция
Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции
Когда в результате травматичного прокола в ликворе содержится много эритроцитов и лейкоцитов важно определить, находятся ли они в том же соотношении, что и в периферической крови или их количество повышено. У неанемичных пациентов на каждую 1.000 эритроцитов должно быть ≈1-2 лейкоцита (приблизительно 1 лейкоцит на 700 эритроцитов5(c.176)). Если имеется анемия или лейкоцитоз в периферической крови, для оценки соотношения лейкоцитов и эритроцитов в ЦСЖ до пункции используйте формулу Фишмана5(c.176) (ур-ние 7-1):
, Ур-ние 7-1
где лейкЦСЖ дейст = количество лейкоцитов в ликворе до проведения пункции, лейкЦСЖ и эритЦСЖ = обнаруженное количество лейкоцитов и эритроцитов в ликворе, лейккровь и эриткровь = обнаруженное количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мм3 периферической крови.
Поиск по сайту: