АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Определение истинного количества белка в ЦСЖ при травматичной пункции

Читайте также:
  1. Combat является превосходной комбинацией из лучших источников белка.
  2. I. Определение жестокого обращения с детьми.
  3. I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА МАТЕМАТИКИ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ НАУКАМИ И ТЕХНИКОЙ
  4. T.5 Определение нормальной скорости распространения пламени и термодинамических параметров
  5. T.5. Определение нормальной скорости распространения пламени и термодинамических параметров.
  6. V. Определение классов
  7. V. Определение основных параметров шахтного поля
  8. V.2 Определение величин удельных ЭДС.
  9. VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРВЕНСТВА
  10. VI. Определение учебной нагрузки педагогических работников, отнесенных к профессорско-преподавательскому составу, и основания ее изменения
  11. VII. Определение установившихся скоростей поезда рассчитанной массы на прямом горизонтальном участке пути при работе электровоза на ходовых позициях.
  12. VII. Расчет количества электроэнергии, потребляемой электровозом из контактной сети.

Если гемограмма и количество белка в периферической крови нормальные, воспользуйтесь данными о количестве клеток и уровне белка в ЦСЖ, полученными при одном анализе. Используйте следующую поправку5(с.176):

· вычтите 1 мг белка/100 мл на каждую 1.000 эритроцитов/мм3

 

Отличие истинного САК от травматичной пункции

Типичные изменения при САК см. с.757. Некоторые признаки, которые позволяют отличить САК от травматичной пункции приведены в табл. 7-2.

 

Табл. 7-2. Отличительные признаки травматичной пункции от САК

Признак Травматичная пункция САК
Кол-во эритроцитов (общий вид жидкости) Окрашенность кровью уменьшается по мере истечения ЦСЖ (сравните первую и последнюю пробирки) Обычно >100.000 эритроцитов/мм3, цвет мало меняется по мере истечения ЦСЖ
Соотношение лейкоциты/эритроциты Соответствует таковому в периферической крови (см. Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции выше) Обычно вызывает лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов)
Надосадочная жидкость Бесцветная Ксантохромная* (редко ранее 2-х ч после САК, но через 6 ч уже в 70% случаев и в 90% случаев через 12 ч)
Образование сгустков Обычно сгусток образуется при количестве эритроцитов >200.000/мм3 Сгусток обычно вообще не образуется
Содержание белка При свежем кровоизлиянии количество белка обычно увеличивается на ≈1 мг/1.000 эритроцитов Продукты распада крови вызывают большее повышение белка, чем при травматичной пункции (при этом количество белка получается большим, чем просто сумма нормального уровня + 1 мг/1.000 эритроцитов)
Повторная ЛП на более высоком уровне Обычно ЦСЖ чистая ЦСЖ остается такой же кровянистой
Начальное давление Обычно нормальное Обычно повышенное

* NB: ксантохромию могут вызывать и другие заболевания

 

Состав ЦСЖ

 

Табл. 7-3. Состав ЦСЖ в зависимости от возраста

Возрастная группа Лейко-циты /мм3 Эритро-циты /мм3 Белок (мг/дл) Глюкоза (мг/дл) Соотношение глюкозы в ЦСЖ и в плазме
Новорожденные: Недоношенные Доношенные   7-8   Много Умеренное     20-65 30-120   0,5-1,6 0,4-2,5
Младенцы 1-12 мес 1-2 года   5-6 2-3     15-80    
Маленькие дети 2-3        
Дети 5-15 лет 2-3        
Подростки и взрослые       40-80 0,5
Пожилые     40*    

* нормальное повышение белка в ЦСЖ у взрослых происходит со скоростью ≈1 мг/дл в год

 

Табл. 7-4. Компоненты ЦСЖ 5(с.169),6

(информацию о КЭА, АФП и чХГ см. Опухолевые маркеры, с.475)

(данные из табл. 6-1 из книги “Cerebrospinal Fluid in Diseases of the Nervous System” by Robert A. Fishman, MD, © 1980, W.B.Saunders Co., Philadelphia, PA, с разрешения)

Признак Единицы измерения ЦСЖ Плазма Соотношение ЦСЖ:плазма
Осмолярность Мосм/л     1,0
Содержание Н2О   99% 93%  
Натрий Мэкв/л     1,0
Калий Мэкв/л 2,8 4,5 0,6
Хлорид Мэкв/л     1,2
Кальций Мэкв/л 2,1 4,8 0,4
pCO2 Мм рт. ст.   41* 1,1
рН   7,33 7,41  
рО2 Мм рт. ст.   104* 0,4
Глюкоза Мг/дл     0,67
Лактат Мэкв/л 1,6 1,0* 1,6
Пируват Мэкв/л 0,08 0,11* 0,73
Лактат:пируват     17,6*  
Общий белок† Мг/дл   7.000 0,005
Альбумин Мг/л   36.600 0,004
ИгG Мг/л 12,3   0,001

* артериальная плазма

† примечание: содержание белка меньше в вентрикулярном ликворе, чем в люмбальном САП

 

Табл. 7-5. Изменения ЦСЖ при различных патологических состояниях (данные для взрослых)*

Заболевание Начальное давление (мм Н2О) Внешний вид Клеточный состав (на мм3) Уровень белка (мг%) Уровень глюкозы (% в плазме) Примечания
Норма 7-18 бесцветная, прозрачная 0 полиморфноклеточных лейкоцитов, 0 эритроцитов, 0-5 моноцитов 15-45    
Острый гнойный менингит Часто ↑ Мутная От нескольких лейкоцитов до 20.000 (в основном - полинуклеары) 100-1000 <20 В начале заболевания или в процессе лечения кол-во клеток может быть меньше
Вирусный менингит и энцефалит Норма Норма От нескольких лейкоцитов до 350 (в основном – моноциты) 40-100 Норма Вначале могут быть полинуклеары
Синдром Гийена-Барре Норма Норма Норма 50-1000 Норма Белок ↑, часто ИгG
Полиемиелит Норма Норма 50-250 (моноциты) 40-100 Норма  
ТБ менингит† Часто ↑ опалесцирующая, желтая; при стоянии образуется фибриновый сгусток 50-500 (лимфоциты и моноциты) 60-700 20-40 Вначале имеются полинуклеары, (+) посев на микобактерии, (+) окраска по Цилю-Нельсону
Грибковый менингит Часто ↑ Опалесцирующая 30-300 (моноциты) 100-700 <30 (+) препарат с индийскими чернилами
Параменингеальная инфекция ↑ при блоке Норма Лейкоциты в норме или ↑ (0-800) ↑ Норма Напр., спинальный эпидуральный абсцесс
Травматичная ЛП (с артефактной кровью)‡ Норма Кровянистая; надосадочная жидкость бесцветная соотношение эритроциты/лейкоциты ≈ такое же как в и периферической крови слегка ↑ Норма В последовательных пробирках кол-во эритроцитов уменьшается; нет ксантохромии
САК‡ ↑ Кровянистая; надосадочная жидкость ксантохромная Вначале: ↑ кол-во эритроцитов 50-400 Норма или ↓ эритроциты исчезают в течение 2 нед; ксантохромия может сохраняться в течение нескольких недель
Позднее: ↑ кол-во лейкоцитов 100-800
Рассеянный склероз§ Норма Норма 5-50 моноцитов норма – 800 Норма Обычно ↑ гамма глобуллинов (моноклональное)

† указанная комбинация изменений является практически патогномоничной для ТБ; в 20-30% случаев в осадке имеются микобактерии

‡ как дифференцировать артефактную кровь в ЦСЖ (травматичная ЛП) от истинного САК см. Отличие истинного САК от травматичной пункции, с.165

§ подробнее о ЦСЖ при РС см. с.71

 


1 | 2 | 3 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)