|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
о проведении универсального аудиологического скрининга новорожденному в детской поликлинике
Наименование учреждения: _____________________________________________________ Адрес учреждения: ____________________________________________________________ Фамилия: _____________________ Имя: __________________ Отчество ________________ Номер истории развития ребенка: ________________________________________________ Дата рождения ребенка: ________________________ Пол ребенка: ____________________ Адрес: Наименование субъекта: _____________________ Населенный пункт: _________________ Улица: ___________________________ дом: ____________________ квартира: __________ Дата обследования: ____________________________________________________________ Результат обследования (отоакустическая эмиссия не зарегистрирована) _______________ (отоакустическая эмиссия зарегистрирована) _________________ Обследование проводил: Фамилия: _______________________ Имя: ___________________ Отчество: ____________ Должность ___________________________________________________________________ Обследование не прошел (указать причины) _______________________________________
*Факторы риска тугоухости (нужное подчеркнуть): Отсутствие Отягощенная наследственность Наследственная синдромальная патология Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности Токсикозы беременности Тяжелая антенатальная и интранатальная гипоксия плода Асфиксия новорожденного Глубока степень недоношенности Переношенность Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении Врожденная патология челюстно-лицевого скелета Внутричерепная родовая травма Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС Гемолитическая болезнь новорожденного Стойкая и/или выраженная гипербиллирубинемия Использование для лечения новорожденного лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом
Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения О.А.Истоминова
Приложение № 3 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 21.03.2013 № 1214
Ежемесячный отчет на _________ 20__г. о количестве детей, обследованных на нарушение слуха в рамках проведения универсального аудиологического скрининга Наименование учреждения_________________________________________________________________________
Примечание: в таблицу вносятся данные отдельно за каждый месяц, при этом в каждом отчете повторяются сведения за предыдущие месяцы
Руководитель учреждения Подпись Ф.И.О Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |