Загадки антигенных взаимоотношений

Фосфопротеин вируса имеет последовательности гомологичные HBSAg. У 3-х вируса бешенства, ВИЧ-1 и нейротоксина яда змей – отмечена гомология из 11 аминокислот (с 30по 40) одинаковые пептиды. Этот пептид имеет сродство к пептиду, расположенному в головном мозге и мышечной ткани. Т.е. единый механизм поражения нервной системы и у всех. 60% нейропатий при СПИДе обусловлены этими последовательностями (30-40).

Вирус бешенства имеет широкий круг хозяев. Распространен повсеместно. Чувствительны к нему человек и все теплокровные животные. Степень патогенности разных штаммов вирусов бешенства для различных животных неодинакова. Например, у некоторых видов летучих мышей вирус адаптировался только к слюнным железам. Не вызывая признаков заболевания. У других видов животных при заражении всегда наступает летальный исход.

Штаммы вирусов бешенства, циркулирующие в природе у животных, называются уличными. Они вызывают заболевания с довольно длительным инкубационным периодом и обычно образуют специфические тельца-включения в цитоплазме клеток. У зараженных животных может наблюдаться длительный период возбуждения и агрессивности. Вирус проникает в слюнные железы и ЦНС. Последовательные пассажи вируса в мозге кроликов приводят к образованию фиксированного вируса, не способного в дальнейшем размножаться ни в каких других клетках, кроме нервных. Фиксированный вирус размножается быстро и, инкубационный период короткий. включения в клетках образуются редко. Этот вирус патогенен только для кроликов.

Вирус бешенства малоустойчив во внешней среде. Быстро инактивируется при действии ультрафиолетовых лучей, солнечного света. При кипячении гибнет через 2 минуты, при 60 град. через 5 минут. Быстро инактивируется растворами лизола, хлорамина, фенола. В трупах животных, особенно при сравнительно низких температурах, сохраняется до 4-х месяцев.

Бешенство - типичный зооантропоноз. Основным источником и резервуаром вируса являются дикие и домашние плотоядные животные: собаки, кошки, волки, шакалы, лисицы. Скунсы, мангусты, летучие мыши. Заболевание обычно передается через укус или при ослюнении поврежденной кожи или слизистой оболочки, так как вирус размножается в слюнных железах животного. Больное животное заразно не только во время болезни, но и в конце инкубационного периода за 2-3 дня до появления первых признаков заболевания. Через уку 98,8% случаев происходит заражение, 0,2% -неукус - через ослюнение и аэрозольным путем. В Ц. Америке в пещерах, где живут летучие мыши, воздух наполнен аэрозолью вирусов бешенства, и при попадании туда лис, волка, человека возможен воздушно-капельный путь передачи. Возможен оральный путь, если животное ест мясо больного животного, при условии, если у него повреждена слизистая.

Патогенез. Бешенство - строгая нейроинфекция. Первичное размножение вируса происходит в мышечной ткани вблизи входных ворот. Затем возбудитель внедряется в рецепторы периферических чувствительных нервов и по эндоневрию шванновских клеток или по периневральным пространствам попадает в ЦНС (3 мм/час). Там вирус размножается в нейронах гиппокампа, продолговатого мозга, черепных нервов, симпатических ганглиев. В результате этого возникают воспалительные, дистрофические и некротические изменения нервной системы. В этот период вирус также размножается в клетках слюнных желез.

Инкубационный период – от 7 дней - самый короткий, 30-90 дне1-средний, бывает 4, 6 месяцев, гол, и ……15 лет. 19,5 лет (Бухарест. Мужчина после укуса, получал прививки, контакта больше не было, через 19,5 лет упал с чердака, через 2 дня развились все признаки бешенства. На Западе истории болезни укушенных бешенными животными людей сохраняются до смерти).

Развитие болезни зависит от:

1) места укуса - голова, лицо, фаланги, гениталии, слизистые – самые опасные участки- до 100%- связано с количеством нервных окончаний (самое большое), мышца бедра-80%, кожа бедра-54%, кожа спины-8%).

2) От количества вируса. попавшего в рану

3) От возраста - дети более чувствительны

4) От состояния иммунной системы.

Вирус на месте укуса сохраняется до 38-40 дней, поэтому когда бы не обратился человек с момента укуса прошло 2дня или 3 месяца обращаться как только его укусило бешенное животное.

Бешенство - хроническая инфекция. У людей, инфицированных заведомо бешенным животным, вирус сохраняется в ЦНС и может в случае стресса привести к летальному исходу. (С-Петербург, военный- укус, курс уколов, через 3 года падает со столба и у него развивается бешенство).

В зависимости от того, куда попал вирус различается клиника бешенства.

1 стадия - предвестников- После укуса животного у человека может быть температура до 38 гр. в течении 2-3 часов за 10 дней до проявления клиники. Это признак для всех форм - менингиальной, паралитической, буйной.

У детей случаются кишечная форма- 2 дня диареи и смерть.

Предвестники связаны с местом укуса - местные- укус был несколько месяцев назад- покраснение, зуд, покалывание – это начало. Боли по ходу нерва к ЦНС.

Нейрогенные предвестники: Нос- запахи необычные, Ухо- звуки необычные.

Глаз - зрительные галлюцинации Язык - вкусовые. Но для всех – изменение поведения, уходит от людей, чувство безысходности, нарушается сон. Диагноз в это время поставить трудно.

70%- другие диагнозы- насморк, ангина, нервные и психические болезни, что угодно- но не бешенство. ОСТРО стоит проблема ранней диагностики.

Затем появляется температура, которая не уходит и постепенно повышается. У 60-80% - буйная форма наблюдается, чисто паралитическая у 20%.

Буйная форма -неожиданно еще в стадии предвестников – стакан воды -резко бьет по руке, сбрасывает стакан, руки вперед, пальцы растопырены. Голова запрокинута назад, глаза расширены, взгляд в точку, цианоз, тремор, сильные боли при судорогах глотательных мышц, лицо выражает страдание, через 20 секунд восстанавливается состояние. Но в дальнейшем одно упоминание о воде, звук крана приводит к приступу. Приступы учащаются, усиливаются, ярче и продолжительнее, и может наступить смерть от остановки дыхания. Затем добавляются психогенные признаки- галлюцинации, гигантская сила (мужчина 45 лет –вырвал батарею и выбросил в окно). Нужны транквилизаторы. Сознательно бьет кулаками, зовет на помощь, все ломает, агрессия на людей. У этих больных сильное потоотделение, повышена температура, течет слюна обильно. Клиника 0т 2 до 10 дней.

Кома – параличи, смерть.В коме- вдруг выходит из комы, просит пить. есть и умирает. После смерти – температура повышается 42-43 гр. в течение 3-5 часов.

Паралитическая форма. (20%) – предвестники те же, но нет буйства, спокойно развиваются параличи. Здесь параличи настоящие. Кома и смерть с высокой температурой. Болезнь-12-15 дней, на аппарате иск. дыхания – до 6 месяцев.

Борьба за человека- всего 3 случая излечения. 1- мужчина в США (Джонсон, арбовирусолог)- на иск. дыхании, параличи остались. Мальчик 15 лет- лет. (лет. мышь) был в коме, на 15 день выздоровел. Аргентина-женщина выздоровела. Все прививались.

Поиск по сайту: