Экстренная диагностическая лапаротомия

Кроме мероприятий, обязательных при подготовке больных к плановым операциям, перед диагностической лапаротомией проводят:

· установку назогастрального зонда и постоянного мочевого катетера,

· парентеральное введение антибиотиков (при подозрении на травму желудка или кишечника, тяжёлом шоке, обширных повреждениях),

· дренирование плевральной полости (при проникающих ранениях и закрытой травме груди с признаками пневмоторакса или гемоторакса),

· обеспечение надежного сосудистого доступа, в том числе для контроля гемодинамики инвазивным способом.

Оперативный доступ - срединная лапаротомия. Разрез должен быть длинным, обеспечивающим быстрый осмотр всей брюшной полости.

Методика

· Быстрый осмотр брюшной полости для обнаружения источников кровотечения.

· Временная остановка кровотечения тампонада - при повреждении паренхиматозных органов, наложение зажимов - при повреждении магистральных артерий, прижатие пальцем - при повреждении крупных вен.

· Возмещение ОЦК начинают после временной остановки кровотечения. Продолжать операцию, которая может повлечь дальнейшую кровопотерю, без этого невозможно.

· Поврежденные петли кишки оборачивают салфеткой и выводят на брюшную стенку для профилактики дальнейшего инфицирования брюшной полости содержимым кишечника. Большие или нарастающие забрюшинные гематомы необходимо вскрыть, установить источник и остановить кровотечение.

· Окончательная остановка кровотечения наложение сосудистых швов, перевязка сосудов, ушивание ран, резекция печени, резекция или удаление почки, селезёнки В крайних случаях источник кровотечения тампонируют и проводят релапаротомию.

· Ушивание ран или резекция желудка и кишечника.

· Промывание брюшной полости большим количеством изотонического раствора натрия хлорида, если она была загрязнена содержимым кишечника.

· Ревизия брюшной полости, включая вскрытие сальниковой сумки и осмотр поджелудочной железы. При обнаружении кровоизлияний или отека выполняют мобилизацию и полный осмотр поджелудочной железы. Для осмотра задней стенки двенадцатиперстной кишки проводят ее мобилизацию по Кохеру.

· Повторный осмотр всех поврежденных органов, швов и т. п., туалет брюшной полости, установка дренажей (при необходимости), послойное ушивание раны брюшной стенки.

· Если брюшная полость была загрязнена содержимым кишечника, кожу и подкожную клетчатку не зашивают.

Поиск по сайту: