Массивная кровопотеря и геморрагический шок

Массивная кровопотеря - потеря одного ОЦК в течение 24 ч или 0,5 объема ОЦК за 3 ч. При травме в 30-40% массивная кровопотеря приводит к летальным исходам. В описании данного раздела остановимся на факторах, способствующих ранней диагностике и способах коррекции анемии и гиповолемии у данной категории пострадавших, используя протокол Management of bleeding following major trauma a European guideline, 2007. При проведении реанимационных мероприятий у пострадавших с необнаруженным источником кровотечения необходима быстрая диагностика источника для его устранения, восстановления перфузии и достижения гемодинамической стабильности.

· Сокращение сроков от травмы до оперативного вмешательства улучшает прогноз (уровень А).

· Пострадавшие с геморрагическим шоком и установленным источником кровотечения должны быть подвергнуты неотложному оперативному вмешательству в целях окончательной остановки кровотечения (уровень В).

· Пациентам с геморрагическим шоком и необнаруженным источником кровотечения проводят дальнейшую неотложную диагностику (уровень В).

· Пострадавшим со значительным скоплением жидкости в свободной брюшной полости (по данным УЗИ) и нестабильной гемодинамикой выполняют неотложное оперативное вмешательство (уровень С).

· Гемодинамически стабильным пациентам с сочетанным характером повреждения и/или брюшным кровотечением необходимо выполнение КТ (уровень С).

· Не рекомендуют использование показателей гематокрита как единственного лабораторного маркера степени кровопотери (уровень В).

· Рекомендуют использование определения уровня лактата плазмы крови в динамике как диагностического теста при массивной кровопотере и/или геморрагическом шоке (уровень В).

· Определяют дефицит оснований для дополнительной диагностики последствий массивной кровопотери (уровень С).

· Уровень систолического давления необходимо поддерживать в пределах 80-100 мм. рт. ст. (у пострадавших без травмы головного мозга) до хирургической остановки кровотечения в остром периоде травмы (уровень Е).

· Предлагают использование кристаллоидов для инфузионной терапии у пострадавших с продолжающимся кровотечением. Введение коллоидов выполняют индивидуально (уровень Е).

· Рекомендовано согревание пациентов до достижения нормотермии (уровень С).

· Необходимое содержание гемоглобина - 70-90 г/л (уровень С).

· Свежезамороженную плазму назначают пациентам с массивной кровопотерей, осложненной коагулопатией (АЧТВ выше или ПТИ в 1,5 раза ниже нормы). Начальная доза плазмы - 10-15 мл/кг, возможна ее последующая коррекция (уровень С).

· Поддержание уровня тромбоцитов более 50х10⁹/л (уровень С).

· Рекомендуют использовать концентрат фибриногена или криопреципитат, если тяжёлая кровопотеря сопровождается уменьшением содержания сывороточного фибриногена ниже 1 г/л. Начальная доза концентрата фибриногена составляет 3-4 г или 50 мг/кг криопреципитата, что эквивалентно 15-20 единицам у взрослого человека весом 70 кг. Повторное введение дозы выполняют по результатам лабораторных данных (уровень С).

· Введение антифибринолитических препаратов назначают только до окончательной хирургической остановки кровотечения (уровень Е).

· Рекомендовано использование рекомбинантного активированного VII фактора с целью эффективной гемостатической терапии при закрытой травме (уровень С).

· Антитромбин III в интенсивной терапии пострадавших с травмой не применяют (уровень С).

Поиск по сайту: