|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Новая эра апекслокацииKenneth S. Serota, DDS, MMSc, Jorge Vera DDS, Предсказуемый успех эндодонтии требует тщательного определения и строгого соблюдения длины препарирования корневого канала, для создания малой раневой поверхности в апикальной трети, и хороших условий для заживления. (1) Каждая точка выхода сосудисто-нервного пучка на поверхности корня имеет биологическое значение; включая разветвления каналов в би- и трифуркациях, латеральные каналы и разветвленные дельты и мириады апикальных окончаний (Рис. 1А-D). Разница между внутренним (физиологическим/гистологическим отверстием) и наружным (анатомическиим отверстием) диаметром верхушки корня достигается созданием Зоны Апикального Контроля. Зоны Апикального Контроля - это механически обработанная апикальная часть корневого канала, которая создает условия для применения термопластичных пломбировочных материалов, определяя сопротивление и форму поверхности, устойчивой к давлению конденсации при обтурации (Рис.2А-С). Определение конечного уровня инструментальной обработки имеет первостепенное значение, связанное с устранением эндодонтичесой инфекции, как клинически, так и гистологически. Большинство исследований говорят, что оптимальные показатели успеха появляются, когда инструментальная обработка, удаление инфицированного содержимого из канала, дезинфекция и обтурация проводились в пределах апикального сужения (заключенного между малым диаметром апекса и апикальным отверстием). В зубах/корнях с апикальным периодонтитом (АП), например, уменьшение рабочей длины на 1мм. может увеличить процент неудач лечения до 14%. Исследования проф. Ш. Фридмана (Toronto study) отметили,что самый низкий дифференциал успешного лечения наблюдался в зубах с АП, которые вероятнее всего были обработаны с оверинструментацией, и как следствие - транспортировкой инфицированных опилок за пределы канала. Совершенно очевидно, что электронный апекслокатор обеспечивает намного более точные значения, чем рентгенография, а следовательно дает наилучший контроль при создании Зоны Апикального Контроля (Рис.3).
В 1983, Ushiyama ввел метод градиента напряжения, в котором концентрический биполярный электрод измерял текущую плотность в ограниченном пространстве канала. Максимальный потенциал был зарегистрирован когда электрод был в апикальной кострикции. Середина 80-х годов определила относительную ценность этого метода, где апикальная констрикция определялась разницой между двумя прямыми потенциалами, при применении к каналу волны с частотой 1кГц. Апекслокаторы третьего поколения были разработаны в конце 80-х Kobayashi, который используя многоканальный импеданс/отношение основал технологию, позволяющую одновременно измерять импедансы двух различных частот, вычислять фактор импеданса, и переводить это в определение положения файла в канале. На этом основаны технологии, используемые в ROOT ZX® (J.Morita USA, Inc. Irvine, CA), в котором не требуется калибровки, и микропроцессор вычисляет фактор импеданса. Апеклокаторы четвертого поколения (Elements Diagnostic, SybronEndo, Orange, CA) измеряют сопротивление и емкость отдельно, вместо текущего обьема импеданса (импеданс, являющийся функцией сопротивления и емкости)(Рис.4А). Комбинации величин емкости и сопротивления, которые определяют такой же импеданс (и таким образом, такой же показатель апекса) могут быть разными; импеданс может быть разъединен на отдельные показатели, а раздельное измерение показателей обеспечивает большую точность и уменьшает риск ошибки. Добавлю, что прибор Elements использует поисковую матрицу (Рис.4В), вместо того, чтобы производить расчеты.
Хотя расчеты производятcя очень быстро, они все же относительно более медленные, чем простые поисковые сравнения значений при предварительном расчете (примерно в 10-20 раз медленнее). Прибор может "перепробовать" намого больше данных за единицу времени; большое колличество примеров позволяет создать наиболее точный результат. На рисунке 5 показано различие технологий измерения между апекслокаторами 3-го и 4-го поколений. В процессе подготовке этой статьи была опредлена важность регулировки силы батареи. В Elements Diagnostic используется ток 3,3 Вольт (как для всей электроники), непосредственно отрегулированный для того, чтобы оставаться стабильным всегда. Оценивался заряд батарей номиналом 6 Вольт, 7,5 Вольт полностью заряженных, без нагрузки. Когда заряд батарей был истощен, вольтаж упал до отметки, где электроника не могла продолжать регулировать операционное напряжение ка точную величину, и следовательно, сигналы, посланные через электроды не были надежны как прежде. Прибор запрограмирован на выключение, когда напряжение в батарее ниже, чем пороговое. ROOT ZX работает на батареях АА, алкалиновых или литиевых (избегайте использования смешанных видов) и выключается самостоятельно через 20 минут работы. Графическая шкала на мониторе прибора отражает остаточный заряд батареи. Вопрос о точности сигнала посланного через электрод сомнителен, если уровень заряда батареи падает ниже первых трех-четырех полосок (исследования автора)(Рис.7). Определение апекса методом бумажного штифта было предложено Rosenberg. Этот метод создан для того, чтобы определить нахождение точки апикального отверстия, при наклоне верхушки корня, в трехмерном пространстве. Тройной бумажный штифт помещается на 1мм. короче длины, определенной апекслокатором. Если вынутый штифт сухой, то продвигать, пока не появится жидкость на штифте. Отмечается длина сухого сегмента штифта.
Данная последовательность подтверждается на рис 6А,В,С, максимальная длина сухого сегмента штифта, вынутого из канала показывает ориентацию апикального отверстия в верхушке корня (Рис.6D) Существует несколько основных условий применения апекслокаторов, которые позволяют получать точные резльтаты измерений; 1)предварительная очистка канала, с устранением максимального колличества мягких тканей и опилок, 2)устранение коронального подтекания, и излишняя жидкость должна быть убрана из полости, так как может привести к неправильному определению верхушки, 3)слишком сухой канал может привести к "недоопределению" (удлиненная рабочая длина), 4)длинные каналы могут спровоцировать "переопределение" длины (укороченная рабочая длина), 4)латеральные каналы могут искажать определение апекса 5)противопоказана апекслокация в корнях с открытыми верхушками. Остаточная жидкость в канале должна обладать низкой величиной удельной электропроводности. Примеры жидкостей (по порядку убывания удельной электропроводности): гипохлорит натрия (NaOCL 5,25%), EDTA(17%), Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA), слюна, FileEze (Ultradent Products, S.Jordan, UT), и изопропиловый спирт. Рекомедуется применять технику препарирования от коронки к апексу, и предварительно измерять канал электронно, используя файл, приблизительно большего размера, чтобы он застревал в апикальном сужении. Второе измерение рабочей длины рекомендуется после раскрытия коронковой и средней трети, т.к. рабочая длина уменьшается при инструментальной обработке изогнутых каналов; уменьшение может варьироваться от 0,22 мм. до 0.5 мм. Однако, как только раскрывается коронковая треть, происходит небольшое изменение длины. По медицино-правовым стандартам рекомендуется проводить радиографическое определение рабочей длины. Также рекомендуется проводить финальную апекслокацию, как подтверждение, после высушивания канала, перед обтурацией.
Апекслокатор третьего поколения ROOT ZX (Рис. 7), использует рабочую длину канала, для вычисления длины обтурирующего штифта, который, отчасти, короче; длина канала до апикального ложа (т.е. кончика обтурирующего штифта) определяется вчитанием 0,5-1.0 мм. от рабочей длины, показанной апекслокатором на отметке 0,5. Отметка 0,5 показывает, что кончик файла находится поблизости от апикального отверстия (т.е. в среднем 0,2-0,3 мм. после входа в апикальную констрикцию по направлению к апексу). Несоответствие между показаниями апекслокаторов, таких как Ultima EZ и ROOT ZX демонстирируется тем, что положение +0,5/-0,5 обозначается отметкой 0,5 на шкале. Это утверждение подтверждено многочисленными исследованиями.
В случаях, когда файл был зацементирован на уровне, после прохождения отметки 0,5, в 20 из 24 случаев файл находился на 0,5 мм. за наружным контуром верхушки корня (Рис. 8В). Примечательно то, что когда прибор показывал минусовое значение, файл всегда находился за апикальной кострикцией, и в большинстве случаев из-за структуры/строения корня.
Заключение. 1. Simon JHS. The apex: How critical is it? Gen Dent Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |