Топическая диагностика нарушений чувствительности

Поражение периферических нервов обусловливает невральный тип расстройства чувствительности: боль, гипестезию или анестезию, наличие болевых точек в зоне иннервации, симптомы натяжения. Нарушаются все виды чувствительности. Выявляемая при повреждении данного нерва зона гипестезии обычно меньше, чем зона его анатомической иннервации, вследствие перекрытия соседними нервами. Нервы лица и туловища обычно имеют область перекрытия по средней линии (большую на туловище, чем на лице), поэтому органическая анестезия почти всегда заканчивается, не доходя до средней линии. Отмечаются невралгия – боль в области пораженного нерва, иногда гиперпатия, гипералгезия или каузалгия. Боль усиливается при давлении на нерв, волнении (невралгия тройничного нерва). сопровождаются параличом или парезом соответствующих мышц

Плексалгический тип (при поражении сплетения) – анестезия,гипестезия всех видов в области проекции нервн.сплет., боли, парестезии

Радикулярный тип (при поражении задних корешков) – парестезии, боль, нарушения всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения корешков, болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков. Если поврежденные корешки иннервируют руку или ногу, будут также отмечаться гипотония, арефлексия и атаксия. выпадение одного корешка компенсируется смежными,ирритативные явлеия.

Полиневритический,дитальный тип (множественное поражение периферических нервов) – боль, расстройства чувствительности (в виде «перчаток» и «носков» с постепенным уменьшением) в дистальных сегментах конечностей.,параличи и парезы с дист.распр.

Ганглионарный тип (при поражении спинномозгового узла) – боль по ходу корешка, опоясывающий лишай (при ганглиорадикулалгии), чувствительные нарушения в соответствующих дерматомах,мб проявление опоясывающего лишая

Симпаталгический тип (при поражении симпатических ганглиев) – каузалгия, резкие иррадиируюшие боли, вазомоторно трофические расстройства.

При поражении ЦНС (спинной мозг, ствол мозга, таламус, кора постцентральной извилины и теменная доля) наблюдаются следующие синдромы нарушения чувствительности.

Сегментарные расстройства чувствительности (при поражении задних рогов и передней белой спайки спинного мозга), диссоциированный тип расстройства чувствительности – нарушение болевой и температурной чувствительности в соответствующих дерматомах своей стороны при сохранности глубокой и тактильной чувствительности. Обычно наблюдается при сирингомиелии.

Передней спайки – диссоц в неск-х дерматомах на обеих сторонах

спинальный сегментарный – локал оч в пер спайке спин мозга на ур среднешейн и грудн сегм - куртка

Табетический тип расстройства чувствительности (при поражении задних канатиков) – нарушение глубокой чувствительности при сохранности поверхностной чувствительности, сенситивная атаксия. Расстройства чувствительности при синдроме Броун Секара (при поражении половины спинного мозга) – нарушение глубокой чувствительности и двигательные расстройства на стороне поражения, а поверхностной чувствительности – на противоположной.

Проводниковый тип расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения (при полном поперечном поражении спинного мозга) – параанестезия,нижняя спастическая параплегия

Альтернирующий тип расстройства чувствительности (при поражении мозгового ствола) – гемианестезия поверхностной чувствительности в противоположных очагу конечностях при поражении спинно таламического пути ч но сегментарному типу на лице на стороне очага при поражении ядра тройничного нерва. Таламический тип расстройства чувствительности (при поражении таламуса) – гемигипестезия в противоположных очагу конечностях на фоне гиперпатии, преобладание расстройств глубокой чувствительности, «таламические» боли (жгучие, периодически усиливающиеся и плохо поддающиеся лечению

чувствительные пути в задней ножке внутренней капсулы, выпадают все виды чувствительности на противоположной половине тела (гемигипестезия или гемианестезия). Корковый тип расстройства чувствительности (при поражении коры большого мозга) – парестезии (покалывание, ползание мурашек, онемение) в половине верхней губы, языка, лица, в руке или ноге на противоположной стороне в зависимости от локализации поражения в постцентральной извилине. Парестезии могут протекать и как фокальные чувствительные пароксизмы. Расстройства чувствительности ограничиваются пределами половины лица, руки или ноги или туловища. При поражении теменной доли возникают расстройства сложных видов чувствительности.

постцентр изв – 321 – анест охватывает зону проекции очага. расст-ва чувств-ти огран-ся пределеами верхили нижн кон либо тул

Повреждение нижней теменной дольки проявляется астереогнозом, т.е. утратой способности узнавать предметы при прикосновении к ним (на ощупь) на противоположной очагу стороне.и расст-во дискриминац-го чувства, нарушение схемы тела, псевдомелия – еще кон, амелия – без кон, аутотопагнозия – неспос узнав асти своего тела, анозогнозия –непонимание собственного дефекта болезни.

Корк патол очаг: выпад+раздр афф пров – парестезии в п-пол сор тела, сенсорный тип парц эпилепсии.могут заканчиваться общими судорогами.

Синдром нарушения мышечно суставной чувствительности может проявляться в виде афферентного пареза, т.е. расстройств двигательных функций, которые обусловлены нарушением мышечно суставного чувства. Он характеризуется расстройством координации движений, замедленностью, неловкостью при выполнении произвольного двигательного акта, гиперметрией. Синдром афферентного пареза может быть одним из признаков поражения теменной доли. Афферентный парез при поражении задних канатиков спинного мозга характеризуется спинальной атаксией: движения становятся несоразмерными, неточными, и при выполнении двигательного акта включаются мышцы, не имеющие прямого отношения к выполняемому движению. В основе лих расстройств лежит нарушение иннервации агонистов, синергистов и антагонистов. Атаксия выявляется при пальценосовой пробе, при исследовании диадохокинеза. при задании нарисовать пальцем круг, написать в воздухе цифру и т.п. Атаксия в нижних конечностях проявляется при пяточно коленной пробе, стоянии с закрытыми глазами. При ходьбе больной чрезмерно разгибает ноги и выбрасывает их вперед, сильно топает («штампующая походка»». Наблюдается асинергия, туловища при ходьбе отстает от ног. При выключении зрения атаксия увеличивается. Она обнаруживается при ходьбе, если больному дается задание идти по узкой голосе. В легких случаях атаксия выявляется при пробе Ромберга с закрытыми глазами. При спинальных поражениях, помимо афферентного пареза, наблюдаются арефлексия, атаксия, гипотония мышц, иногда имитационные синкинезии.

пораж зрит бугра – гетеролатеральная гемианестезя, колющ,жгуч боли,прикосн усил,локал,иррад на всю пол тела,уменьш при движ,гипераптия

лат отд покрыш продолг мозга кроме спин-тал пучка + спин тракт и ядро тройн нерва – анесезия лица на одноим стор + диссоц гемианест на п-пол стор – альтернирующая гемианестезия.

мелкооч пораж ретик форм – пятнист гипестезия

функц истер гемианест

Проводящие пути проприоцептивной, болевой, температурной и тактильной чувствительности (схема). Разрезы: А - промежуточного мозга; Б - среднего мозга; В - моста; Г - продолговатого мозга; Д - спинного мозга; 1 - задний (чувствительный) корешок [radix dorsalis (sensorius)]; 2 - спинной ганглий (ganglion spinale); 3 - клиновидный пучок (fasciculus cuneatus); 4 - тонкий пучок (fasciculus gracilis); 5 - собственное ядро (nucleus proprius); 6 - спинно-таламический путь (tractus spinothala-micus); 7 - медиальная петля на поперечном разрезе продолговатого мозга (lemniscus medialis); 8 - клиновидное ядро (nucleus cuneatus); 9 - тонкое ядро (nucleus gracilis); 10 - чувствительные волокна черепных нервов (neurofibrae afferentes nervorum cranialium); 11 - медиальная петля на поперечном разрезе моста; 12 - медиальная петля на поперечном разрезе среднего мозга; 13 - таламус (thalamus); 14 - внутренняя капсула (capsula interna); 15 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis)

Поиск по сайту: