 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Гормонопрепараты паратгормона паращитовидных желез
| Препараты | Показания | Побочные эффекты |
| Паратиреоидин Терипаратид (ПТГ – 1 - 34) | Хронический гипопаратиреоз. Спазмофиллия у детей. Острый гипопаратиреоз (тетания) – вместе с Са++ и витамином Д. Экссудативные состояния. Аллергические реакции. | Гиперкальциемия. Тошнота, рвота, запор. Полиурия. Обезвоживание. Экстрасистолия. |
Секреция, действие и деградация инсулина.
| Секреция инсулина | |
| Базальная | Стимулированная |
| В промежутках между приемами пищи и ночью: 0,5 – 1 ЕД/час | После приема пищи в течение 2-4 часов: 1,35ЕД/12,5г глюкозы |
| Потребность в инсулине | Экскреция инсулина | ||||
| Дети | Взрослые | Пубертатный возраст | Органы | Эндогенный | Экзогенный |
| 0,2 – 0,4 ЕД/кг*сут | 0,6 – 0,8 ЕД/кг*сут | ³ 1 ЕД/кг*сут | Печень Почки | 60% 40% | 40% 60% |
Эндокринные эффекты инсулина
| Орган-мишень | Эффекты |
| Тканевые транспортеры глюкозы | Активирует захват и транспорт глюкозы через мембраны в клетки печени, мышц, жировой ткани, мозга и др. Уменьшает уровень сахара в крови. |
| Печень | Подавляет процессы катаболизма белка, образование мочевины, глюконеогенез, кетогенез, гликогенолиз. Активирует процессы анаболизма, депонирование глюкозы в виде гликогена, энергообразование, липогенез, защитную функцию печени. Уменьшает содержание в крови кетоновых тел, ацетона. |
| Скелетные мышцы | Стимулирует синтез белка и гликогена, митогенез. Повышает мышечную силу. |
| Жировая ткань | Активирует липогенез. Ингибирует липолиз депонированных триглицеридов. Повышает уровень триглицеридов в крови. |
| Сахарный диабет (СД) | Осложнения СД |
| Абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме, с нарушением метаболизма и гипергликемией. При патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы. | Глаукома Катаракта Ретинопатия Нейропатия Нефропатия Энтеропатия Атеросклероз |
“Терапевтическая” классификация сахарного диабета
| Тип | Этиология | Патогенез | Принципы лечения |
| ИЗСД (тип 1) | У 25% больных без ожирения, часто с кетоацидозом, среди детей, подростков и лиц до 40 лет. Аутоиммунная вирусная (вирусы краснухи, свинки, гепатита, Коксаки – вызывают цитолиз) деструкция b-клеток поджелудочной железы. Наследственная предраспо-ложенность к заболеванию. | Нарушение поглощения глюкозы тканями. Гипергликемия, выход жид-кости из клеток в кровь, дегидратация тканей и полидипсия, глюкозурия и полиурия, снижение ОЦК, гиповолемический шок, тканевая гипоксия, накопле-ние в тканях фруктозы и сорбитола, увеличение анаэробного гликолиза, лактоацидоз, сердечная недостаточность (остановка), аритмии, мышечная слабость (потери Na+, K+, Mg++, Cl-), увеличение секреции альдостерона и ГКС. Увеличение катаболизма белка, уменьшение мышеч-ной массы, мышечная сла-бость, булимия, гиперазот-емия, аминоацидурия. Активация липолиза, образования АцКо-А в печени, ацетоуксусной кислоты, b-гидроскимасля-ной кислоты, ацетона, увели-чение в крови уровня свобо-дных жирных кислот и глицирина, кетонемия, кетонурия, кетоацидоз, жировая инфильтрация печени, ПОЛ и гибель b-клеток. Кома, смерть. | В начале заболевания: иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн). Затем: заместительная инсулинотерапия. |
| ИНЗСД (тип 2) | У 75% больных с ожирением старшего возраста, кетоацидоз не характерен. Степень легкая или средняя. Наследственная предрасполо-женность к заболеванию – семейная форма со значитель-ным влиянием на развитие болезни факторов внешней среды (несбалансированное питание, недостаточная физи-ческая активность, беремен-ность с сопутствующим ожи-рением, ГБ, атеросклерозом). Уменьшено количество инсу-линовых рецепторов в тканях. | Нарушение транспорта глюкозы в b-клетки и уменьшение секреции инсулина. Уменьшение числа инсулиновых рецепторов в органах-мишенях (печень, мышцы, жировая ткань) и чувствительности тканей к инсулину. Гиперинсулинемия и увеличение массы тела приводят к истощению b-клеток и уменьшению синтеза инсулина. | В начале заболевания: диета и физические нагрузки для сниже-ния массы тела (у 30% больных – вос-становление обмена веществ и уменьше-ние резистентности тканей к инсулину). Затем: пероральные антидиабетические средства (эффектив-ны еще у 30% больных). Инсулино-терапия. Средства, нормализующие липидный обмен. |
Взаимодействие противодиабетических препаратов
| Фарм. группы | Производные сульфонилмоче-вины | Производные бигуанида | Ингибиторы α-гликозидаз | Аналоги меглитинида |
| Усиление гипоглике-мического эффекта | Β-блокаторы Анаболики АПФ-блокаторы ИМАО Антибактериаль-ные сльфонил-амиды Аллопуринол Изобарин Клофибрат | Салицилаты Тетрациклины АПФ-блокаторы Хлорамфеникол Фенфлурамин Флуоксетин Миконазол Пентоксифиллин | ИМАО АПФ-блокаторы Салицилаты Производные сульфаниламида Производные Бигуанида Инсулин Циклофосфамид | ИМАО АПФ-блокаторы β-блокаторы Анаболики НПВС Алкоголь Октреотид |
| Ослабление гипоглике-мического эффекта | Барбитураты ГКС Оральные контрацептивы Гормоны щитовидной железы Ацетазоламид (диакарб) Глюкагон Индометацин Диазоксид | Препараты Li Симпатомимети-ки Слабительные Фенотиазины Рифампицин | Антациды Глюкагон ГКС Гормоны щитовидной железы Оральные контрацептивы Симпатомимети-ки Фенотиазины Тиазиды Энтеросорбенты | ГКС Гормоны щитовидной железы Симпатомимети-ки Даназол |
Неотложные состояния при СД
| Состояния | Кетоацидоз | Гипогликемическая кома |
| Признаки | Жажада, анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, полиурия, снижение возбудимости, сократимости и авто-матизма сердца, мышечная слабость, сонливость, сухость кожи и слизис-тых, гепатомегалия, снижение темпе-ратуры тела. | Голод, потливость, слабость, дрожь тела, повышение мышечного тонуса, головная боль, головокружение, сердцебиение, артериальная гипо-тензия, эйфория, агрессивность. |
| Помощь | Инсулин для инъекций: взрослым по 0,2 ЕД/кг подкожно каждые 4 часа или 40 ЕД/1литр физ.раствора в/в-кап! Детям по 0,1 ЕД/кг в 200 – 500 мл физ.раствора (в глюкозе вводить не рекомендуют, так как она быстро метаболизируется, повышает диурез и потери электролитов Mg++ и K+). Преднизолон: по 20 – 40 мг/сут (повы-шает чувствительность клеток к инсу-лину, уменьшает образование АТ). Троглитазон (повышает чувствитель-ность клеток к инсулину). Заменить бычий инсулин на очищен-ные свинной или человеческий или рекомбинантный (генноинженерный), назначить производные сульфанилмо-чевины (увеличивают высвобождение эндогенного неантигенного инсулина) | Глюкоза 40% раствор, 20 – 40 мл в/в-медленно! Глюкагон по 1 мг дважды через 10 мин п/к, в/м. Адреналин 0,1% раствор 1 мл п/к. Гидрокортизон 150 – 200мг в/м, в/в. Сахар, сироп, мед, по 10 – 20 г внутрь (при необходимости повторить через 15 мин). |
Классификация антидиабетических средств
| Средства заместительной терапии для парэнтерального введения (отличаются по виду животных из которых они получены, по чистоте, по концентрации и длительности действия). | Средства для перорального применения. |
| 1. Инсулины короткого действия (регулар: стандартные – содержат 0,001 – 0,0025% проинсулина; очищенные – содержат менее 0,001% проинсулина): - Моносуинсулин (свиной); - Актрапид (свиной, человеческий); - Хумулин (человеческий); - Илетин (бычий, свиной); - Инсулрап (бычий); - Хоморап (человеческий); - Инсулин-лизпро (рекогмбинантный); - Инсулин-аспарт (рекомбинантный). 2. Инсулины промежуточного действия (суспензии – стандартные и очищенные): - Семиленте, Семилонг, СЦИ-А (свиной, бычий); - b- инсулин. 3. Инсулины средней продолжительности действия (суспензии – стандартные и очищенные): - Ленте, Лонг (содержат 30% СЦИ-А свиного – Семиленте и 70% СЦИ-К бычьего – ультраленте); - Протафан (свиной, человеческий); - Изофан, НПХ* (свиной, человеческий); - Хомофан (человеческий); - Инсуман (человеческий); - Инсулин-гларгин (рекомбининтный). 4. Инсулины длительного действия (суспензии – стандартные и очищенные): - Ультраленте, СЦИ-К (бычий, свиной, человеческий); - Ультралонг (бычий, свиной, человеческий); - Ультратард (бычий, человеческий). 5. Готовые смеси (содержат 10 – 40% инсулина для инъекций + 60 – 90% суспензии инсулина): - Новолин 70/30 (человеческие); - Хумулин 70/30, 50/50 (человеческие); - Микстард 90/10, 80/20, 70/30, 60/40, 50/50 (человеческие); - Инсуман-комб 15/85, 25/75, 50/50 (человеческие); - Новопен-ручки и др. | 1. Средства, повышающие высвобождение эндогенного инсулина 1.1. Производные сульфонилмочевины: - Толбутамид (Бутамид, Орабет); - Карбутамид (Букарбан, Оранол); - Хлорпропамид (Диабинез); - Толазамид (Толиназе); - Ацетогексамид - Глибенкламид (Даонил, Манинил); - Глипизид (Минидиаб, Глибенез); - Гликвидон (Глюренорм); - Гликлазид (Диабетон); - Глимепирид (Амарил); - Глизоксепид (Продиабан); - Глиборнурид (Глютрил). 1.2. Производные меглитинида: - Репаглинид (Новонорм); - Натеглинид. 2. Средства, повышающие поступление глюкозы в ткани и гликолиз (производные бигуанида или гуанидина): - Буформин (Адебит, Глибутид); - Метформин (Глюкофаг); - Фенформин (диботин). 3. Средства, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике: - Акарбоза (Глюкобай); - Воглибиоза; - Миглитол (Диастабол); - Хьюаровая смола (Гуарем, Гуар). 4. Средства, повышающие чувствительность клеток к инсулину (производные тиазолидиндиона): - Энглитазон; - Циглитазон; - Троглитазон; - Пиоглитазон (Актос); - Розиглитазон. |
| * - нейтральный протамин Хагедона. |
Поиск по сайту: