Оценить, находится ли лабораторно установленная величина рН артериальной крови в нормальных пределах (7,35 - 7,45) или эта величина выходит за пределы нормы

Если величина рН меньше 7,35, то это свидетельствует об ацидозе, если величина рН больше 7,45, то это указывает на алкалоз. Необходимо также установить, находится ли величина рН в критических пределах: > 7,55 или < 7,20?

2.Оценить, имеется ли отклонение РаСО₂ от диапазона нормальных величин (35 - 45 ммрт. ст.)

Если имеется отклонение РаСО₂ от 40 мм рт.ст., то необходимо определить, однонаправленны или нет изменения величин РаСО₂ и рН? При этом следует помнить, что при простых нарушениях кислотно-основного равновесия величины рН и РаСО₂ изменяются в противоположных направлениях. Например, если РаСО₂ повышается, то величина рН снижается.

3.Определить, отклоняется ли содержание НСО₃^- от нормального диапазона концентраций.

Если имеется отклонение содержания НСО₃^- от 24 мэкв/л, то необходимо определить, однонаправленны или нет изменения величин НСО₃^- и рН? При простых нарушениях кислотно-основного равновесия изменения величин НСО₃^- и рН являются однонаправленными. Например, если НСО₃^- уменьшается, то снижается и величина рН.

4.В том случае, когда одновременно имеются изменения показателей РаСО₂ и НСО₃^-, необходимо выяснить, следует ли рассматривать эти изменения как проявления компенсаторного ответа, или как проявления сочетанного нарушения кислотно-основного равновесия?

Для этого необходимо оценить, соответствует ли предполагаемый (рассчитанный) компенсаторный ответ лабораторно установленным (реальным) значениям РаСО₂ и НСО₃?

Для расчета предполагаемого компенсаторного ответа необходимо знать, что:

- при метаболическом ацидозе снижение содержания НСО₃ на каждый 1 мэкв/л от его нормального значения должно приводить к уменьшению РаСО₂ на 1,2 мм рт. ст. по сравнению с нормой;

- при метаболическом алкалозе увеличение содержания НСО₃ на каждый 1 мэкв/л от его нормального значения должно приводить к увеличению РаСО₂ на 0,7 мм рт. ст. по сравнению с нормой;

- при остром дыхательном ацидозе увеличение РаСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от нормального значения должно приводить к увеличению содержания НСО₃ на 1 мэкв/л по сравнению с нормой;

- при хроническом дыхательном ацидозе увеличение РаСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от нормального значения должно приводить к увеличению содержания НСО₃ на 3,5 мэкв/л по сравнению с нормой;

- при остром дыхательном алкалозе снижение РаСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от нормального значения должно приводить к уменьшению содержания НСО₃ на 2,5 мэкв/л по сравнению с нормой;

- при хроническом дыхательном алкалозе снижение РаСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от нормального значения должно приводить к уменьшению содержания НСО₃ на 4 мэкв/л по сравнению с нормой.

Если реальные (установленные лабораторно) значения РаСО₂ и НСО₃ не соответствуют рассчитанным величинам этих показателей, которые могли бы ожидаться у данного пациента вследствие компенсаторного ответа, то следует предполагать о наличии сочетанного нарушения кислотно-основного равновесия.

Пример.

У больного с хроническим обструктивным поражением легких возникла диаррея, продолжающаяся в течение двух суток. Лабораторные показатели кислотно-основного равновесия следующие: рН - 7,23; РаСО₂ - 65 мм рт. ст.;

НСО₃^- - 28 мэкв/л.

Величина рН указывает на ацидоз. Наличие хронического обструктивного поражения легких позволяет считать, что это хронический дыхательный тип ацидоза. При хроническом дыхательном ацидозе увеличение РаСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от нормального значения должно приводить к увеличению содержания НСО₃ на 3,5 мэкв/л по сравнению с нормой. Так как разница между обнаруженным (65 мм рт.ст) и нормальным (40 мм рт.ст.) значением РаСО₂ составляет 25 мм рт.ст., то рассчитанный компенсаторный ответ (увеличение НСО₃) у этого пациента должен составлять - 3,5 мэкв/л ´ 2,5 = 8,75 мэкв/л. Поэтому содержание НСО₃ должно быть - 24 мэкв/л + 8,75 мэкв/л = 32,75 мэкв/л. Однако лабораторно установленное содержание НСО₃ равняется 28 мэкв/л. Хотя лабораторно установленное (реальное) содержание НСО₃ несколько выше нормы, оно все же меньше рассчитанного. Эти результаты и данные анамнеза позволяют заключить, что у данного пациента имеется сочетанное нарушение кислотно-основного равновесия - дыхательный ацидоз (вследствие поражения легких) и метаболический ацидоз (вследствие потери бикарбонатов).

При установлении существования метаболического ацидоза, необходимо рассчитать показатель «дефицита анионов» или «анионного провала (бреши, зияния) - anion gap», так как это облегчает выяснение причин возникновения метаболического ацидоза.

Этот расчетный показатель отражает концентрацию анионов плазмы крови, которую нельзя измерить прямым методом. Он равен разности между концентрацией натрия и суммой анионов хлора и бикарбоната в плазме крови.

Дефицит анионов = [Na⁺] – ([Cl^-] + [HCO₃^-])

В норме «дефицит анионов» равен 12±2 мэкв/л.

Увеличение «дефицита анионов» наблюдается при диабетическом кетоацидозе, лактацидозе и других состояниях, характеризующихся накоплением в организме нелетучих кислот.

Поиск по сайту: