Эритроциты с различными включениями

Нормоциты обычно не имеют в своей цитоплазме никаких включений. Если применить суправитальную окраску бриллиантовым крезиловым синим, то менее зрелые ретикулоциты окрашиваются в голубоватый цвет с синими включениями - “субстанция филаментоза”. Нормоциты при этом окрашиваются в зеленоватый цвет.

При явлениях интоксикации и при тяжелых анемиях в нормоцитах могут появляться включения в виде базофильных зернышек - “базофильная пунктация эритроцитов”. При злокачественной анемии, при фолиеводефицитной и витамин-В₁₂-дефицитной анемии в эритроцитах обнаруживаются остатки ядерной оболочки - кольца Кабоили Кэбота (их также называют кольца Кабо-Шляйпа). Они имеют вид эллипсов, кругов или восьмерок.

Эритроциты могут содержать и остатки ядерного вещества - тельца Жолли, тельца Гоуэлла - небольшие округлой формы красно-фиолетовые глыбки диаметром 1-2 мкм. Их присутствие указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в костном мозге и на нарушение функции селезенки. Именно в селезенке, благодаря особенностям ее системы микроциркуляции, происходит “выдавливание” (pitting - англ. - выдавливание вытравливание, образование углублений, питтинг) различных включений и ядерного вещества из нормобластов.

При малярии в эритроцитах можно обнаружить зерна Шюффнера - небольшие темнорозовые или красного цвета зернышки. Это характерно для “трехдневной” малярии. При тропической малярии в эритроцитах образуются крупные включения в виде “пятен Маурера”.

Гемолитическая анемия вследствие дефицита глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (“багдадская весенняя лихорадка”, “фавизм”) протекает с появлением в эритроцитах “телец Гейнца”. Тельца Гейнца образуются из-за осаждения (преципитации) денатурированного гемоглобина. При этой анемии могут образоваться и так называемые “ощипанные” или “укушенные” эритроциты, потому что в селезенке происходит деформация этих клеток и неполное их разрушение макрофагами. Тельца Гейнца могут обнаруживаться в эритроцитах при тяжелой a-талассемии из-за преципитации тетрамеров гемоглобина Барт’а и Н.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДА ЛЕЙКОЦИТОЗА ПО ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЕ

Для определения типа лейкоцитоза по лейкоцитарной формуле необходимо:

1. Знать содержание лейкоцитов в единице объема периферической крови и показатели лейкоцитарной формулы человека в условиях физиологической нормы.

В периферической крови взрослого человека содержание лейкоцитов в норме составляет 4,0 – 9,0´10⁹ / л. Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови следующие:

2. Установить, выходит ли за верхний предел нормы общее количество лейкоцитов в единице объема периферической крови в представленном анализе.

Лейкоцитозом считается увеличение числа лейкоцитов в периферической крови свыше 9,0´10⁹ / л. Лейкемоидная реакция характеризуется повышением общего количества лейкоцитов свыше 25,0-30,0´10⁹ / л. При лейкемоидных реакциях в лейкоцитах часто обнаруживают токсическую зернистость и тельца Dőhle (Дёле). Лейкемоидная реакция обратима и исчезает после устранения причины, ее вызвавшей.

3. В случае обнаружения лейкоцитоза определить, увеличением числа каких клеток он обусловлен.

Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилия) наблюдается при увеличении абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови более 7,0´10⁹ / л (более 75%). Эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия) – увеличение общего количества лейкоцитов в объеме крои за счет эозинофилов, при их абсолютном содержании свыше 0,3´10⁹ / л или более 5%.Повышение содержания базофилов в периферической крови свыше 0,065´10⁹ (или 1%)характерно для базофильного лейкоцитоза (базофилии). Увеличение общего количества лейкоцитов в объеме периферической крови за счет моноцитов при увеличении их абсолютного числа свыше 0,6´10⁹ / л или 9% свидетельствует о моноцитарном лейкоцитозе. Лимфоцитарный лейкоцитоз характеризуется повышением общего количества лейкоцитов в периферической крови за счет лимфоцитов при увеличении их общего содержания свыше 3,0´10⁹ / л или 40%.

4. При наличии нейтрофильного лейкоцитоза, обратить внимание на процентное содержание гранулоцитов различной степени дифференцировки в лейкоцитарной формуле.

При анализе лейкоцитарной формулы целесообразно подсчитывать ядерный индекс сдвига по следующей формуле: (М+Ю+П) / С, где М – миелоциты, Ю – юные, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные. В норме ядерный индекс сдвига составляет 0,05-0,1.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается при появлении в периферической крови молодых форм гранулоцитов: палочкоядерных, юных, миелоцитов. При этом ядерный индекс превышает 0,1. При преобладании в периферической крови сегментоядерных нейтрофилов (свыше 72%) можно судить о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо. В этих условиях ядерный индекс сдвига составляет 0,04-0,03 и ниже. В случае, если при нейтрофильном лейкоцитозе в лейкоцитарной формуле отсутствуют палочкоядерные и юные нейтрофилы, но представлены сегментоядерные, полисегментоядерные и менее зрелые формы гранулоцитов, говорят о лейкемическом провале (“hiatus leukemicus”).

5. Знать основные формы патологии, при которых может иметь место обнаруженное изменение лейкоцитарной формулы.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается у некоторых людей в вечернее время, после приема пищи, физической нагрузки, на фоне различных стрессовых ситуаций, при действии болевого раздражителя, во 2-й фазе менструального цикла, в III-м триместре беременности и др. Патологический лейкоцитоз отмечается при инфекционных процессах, асептических некрозах тканей, системных заболеваниях соединительной ткани, гемобластозах, а также при поражении костного мозга метастазами опухолей.

Нейтрофильный лейкоцитоз наиболее характерен для различных инфекционных процессов, преимущественно бактериальной природы, воспаления, особенно острого, некроза тканей (инфаркт, травма, ожоги), опухолевых заболеваний, а также может наблюдаться при метаболических расстройствах (ацидоз, уремия, подагра), различных интоксикациях, приеме глюкокортикоидов, наследственной нейтрофилии. При острых воспалительных процессах бактериальной природы, остром гемолизе эритроцитов, множественном метастатическом поражении костного мозга и лейкемоидных реакциях может возникать сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Появление признаков дегенерации гранулоцитов – гиперсегментация их ядер, вакуолизация цитоплазмы, наличие токсической зернистости в гранулоцитах, что, как правило, свидетельствует о тяжелом течении острых инфекционных заболеваний. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо отражает гипорегенераторную способность костного мозга, которая часто наблюдается при витамин-В₁₂-дефицитной анемии, длительно протекающих инфекционных процессах, миелопролиферативных заболеваниях, лучевой болезни. Ядерный сдвиг вправо иногда встречается у 20% здоровых детей. Лейкемический провал часто наблюдается при остром миелобластном лейкозе.

Эозинофильный лейкоцитоз характерен для различных паразитарных, аллергических, онкологических заболеваний, гипопродукции глюкокортикоидов. Он также может наблюдаться при некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, узелковом периартериите, дерматомиозите) и гиперэозинофильном синдроме.

Базофильный лейкоцитоз встречается при аллергических реакциях немедленного и замедленнного типов, воспалительных процессах (например, при ювенильном ревматоидном артрите, неспецифическом язвенном колите), некоторых вирусных инфекциях и туберкулезе, опухолях (миелопролиферативном синдроме, мастоцитозе, базофильной лейкемии, болезни Ходжкина, карциномах различной локализации). Базофилия часто сопровождает эндокринные заболевания (например, микседему) и может выявляться после длительного применения эстрогенсодержащих препаратов.

Моноцитарный лейкоцитоз встречается в острой фазе туберкулеза, при вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, инфекционный паротит, оспа), а также при острых протозойных инфекциях и злокачественных опухолях.

Лимфоцитарный лейкоцитоз имеет место при острых инфекционных заболеваниях, таких как инфекционный мононуклеоз, острый инфекционный лимфоцитоз, коклюш; при хронических бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез); лимфопролиферативных заболеваниях и реакции “трансплантат против хозяина”.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА КРОВИ

Различают простые и сочетанные нарушения кислотно-основного равновесия.

К простым нарушениям кислотно-основного равновесия относятся:

1.Метаболический ацидоз. Он характеризуется первичным уменьшением содержания НСО₃^-, что отражает либо накопление фиксированных кислот или потерю бикарбоната. Компенсаторный ответ (увеличение вентиляции легких, приводящее к уменьшению РаСО₂) начинается через 1-2 часа и достигает максимума через 12-24 часа.

2.Метаболический алкалоз. Он характеризуется первичным увеличением содержания НСО₃^-, обусловленным или потерей кислот или задержкой в организме бикарбоната. Компенсаторный ответ проявляется в виде гиповентиляции легких, приводящей к увеличению РаСО₂.

3.Дыхательный ацидоз. Он характеризуется первичным увеличением РаСО₂ вследствие нарушения выведения легкими СО₂. Компенсаторный ответ (увеличением реабсорбции и образования в почках бикарбоната) развивается в течение нескольких дней.

4.Дыхательный алкалоз. Он характеризуется первичным уменьшением РаСО₂ вследствие гипервентиляции легких. Компенсаторный ответ (повышение экскреции почками бикарбоната) развивается в течение нескольких дней.

Поиск по сайту: