|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Выбор обезболивающих средств, выпускаемых различными фирмамиВ настоящее время выпускаются около 100 обезболивающих средств различных фирм. Производители часто дублируют друг друга, выпуская одинаковые по фармакологическому составу препараты под различными названиями. Часто врач не знает, какую фирму предпочесть, какой препарат выбрать (табл. 5). Анализируя данные табл. 5, можно отметить, что препараты групп под № 2, 3, 4, 5 и 6, 7, 8, 9, а также 13,14,15 и 18, 19 одинаковые по своему фармакологическому составу и отличаются только фирменным названием. Были проведены исследования растворов местных анестетиков на основе 4% артикаина с адреналином 1:200 000 -растворы полностью аналогичны по своим составным частям: ультракаин ДС (Шгасат DS), септанест (Septanest 4% N), убистезин (Ubistesin) - см. № 6, 7, 8 табл. 5. Исследование проводили в одинаковых условиях - по глубине, силе и продолжительности обезболивания указанными препаратами на 75 пациентах. Исследование не выявило каких бы то ни было существенных преимуществ препаратов одной фирмы над другой (И.В.Яценко с соавт., 1998). Таким образом, выбирая обезболивающее вещество известных фирм, мы руководствуемся фармакологическими характеристиками анестетика, вазоконстриктора и других составных частей обезболивающего раствора. Анестетики малоизвестных фирм могут быть низкого качества, например: 2% лигнокаин (Польша) имеет слабый и кратковременный обезболивающий эффект, аналог - 2% ксилонор (Xylonor 2% SVC) (Septodont, Франция) намного сильнее. Оба препарата - аналогичны на основе 2% лидока-ина без вазоконстриктора. Это подтверждают как данные литературы, так и собственные наблюдения. РЕКОМЕНДУЕМ: 1) применять обезболивающие вещества только известных фирм: Hoechst, ESPE (Германия). ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ Таблица 5. Обезболивающие препараты разных фирм
I Вывод: наименее токсичными являются Шийеяпи Ultracain, затем Septanest, который кроме сульфитов, имеет добавку «Шипе acid, на последнем месте стоит Alphacain (В. Ball, 2000). Примечание: из обезболивающих средств на основе 4% ар-тикаина давно известны Ultracain, Septanest, Ubistesin. За последние годы в Украине появился новый препарат Alphacain фирмы "8рас1" (Франция). Нужно отметить, что токсичность указанных препаратов зависит не столько от артикаина, сколько от адреналина и сульфитов. Адреналин вызывает спазм коронарных артерий и сосудов головного мозга с соответствующей клиникой, а сульфиты могут вызывать аллергию и приступы бронхиальной астмы, о чем должен помнить стоматолог и не превышать максимальной дозы препарата, которая для практически здорового пациента составляет: 1. Препарат на основе 4% артикаина с адреналином 1:100000 - использовать единовременно 1,5-2 карпулы, максимальная доза 2,5-3 карпулы на протяжении 2 ч. 2. Препарат на основе 4% артикаина с адреналином 1:200000 - использовать единовременно 2 карпулы, максимальная доза - 3 карпулы на протяжении 2 ч. Выводы: 1.В настоящее время обезболивающие средства на основе 4% артикаина с вазоконстриктором адреналином являются самыми лучшими препаратами для местной анестезии. Они обеспечивают эффективное обезболивание и вызывают сравнительно мало осложнений. 2.Количество сульфитов в обезболивающем растворе, которые могут вызывать аллергию и провоцировать приступы бронхиальной астмы, должно быть минимальным. 3.Для проведения безопасного обезболивания лучше использовать раствор анестетика с низким содержанием адреналина - 1:200 000. __________ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ |45 Реклама ультракаина с нашими комментариями (ЦИгасат DS/DS - Forte) 1.Ультракаин в 6 раз сильнее новокаина и в 2 раза сильнее лидокаина и мепивакаина. Исключительная диффузная способность. - ДА. 2. Низкая токсичность по сравнению с другими анестетиками. Ультракаин - препарат со средненизкой токсичностью, что обусловлено его составными частями. 1 мл обезболивающего раствора содержит: Артикаин малотоксичен. Токсичность обусловлена наличием адреналина и дисульфата натрия. Ультракаин ДС форте - препарат со средней степенью токсичности, ультракаин ДС - низкой токсичности (в связи с низким содержанием адреналина 1:200 000). 3. Наиболее безопасный препарат для беременных, детей, Наиболее безопасный препарат для беременных - ДА, ибо артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер. Детям до 5 лет противопоказано введение обезболивающего раствора с адреналином (Б.& Боровский с соавт., 1987). Детям школьного возраста можно применять ультракаин ДС. При патологии сердечно-сосудистой системы противопоказано введение обезболивающего раствора с адреналином. Вывод: таким больным введение ультракаина ДС/ДС форте противопоказано. 4. Практически не требует послеоперационного обезбо
5. Быстрое наступление анестезии - 0,5-3 мин - ДА. Действительно, инфильтрационная анестезия наступает в течение 30 с, проводниковая (мандибулярная) - 3 мин. 6. Более длительная анестезия - до 5-6 ч (при проводниковой анестезии). Действительно, инфильтрационная анестезия действует до 2 ч, проводниковая (мандибулярная) -5-6 ч. Время эффективного обезболивания (полная безболезненность при вмешательстве) при инфильтрационной анестезии - 60-90 мин, при проводниковой - 120-150 мин. 7. Значительный терапевтический диапазон. Ультракаин позволяет использовать до 7 карпул (ампул) и провести значительный объем лечения в одно посещение. Считаем, что в одно посещение 7 карпул ультракаина вводить рискованно. Максимальная доза ультракаина ДС форте - 2,5-3 карпулы на протяжении 2 ч, ультракаина ДС - не более 3 карпул в течение 2 ч. 8. Замечательная местная и общая переносимость, в 99,4% Действительно, в 99,4% случаев отсутствуют аллергические реакции, а токсические реакции, иногда в очень тяжелой форме наблюдаются в 4,3% пациентов. Это вызвано наличием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфата натрия (ЮТ. Кононенко, 1998). 9. Для стандартных процедур необходимо незначитель 10. Для незначительных оперативных вмешательств и уда -ДА- 11. От нёбных инъекций и проводниковой анестезии мож Действительно, высокая диффузная способность артика-ина позволяет отказаться от нёбной анестезии. Проводниковую (мандибулярную) анестезию для обезболивания нижних моляров все-таки целесообразно проводить. 12. Ультракаин отвечает основным требованиям стоматоло ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ Отсутствие в обезболивающем растворе парабенов (консервантов анестетика) значительноснижаеттоксичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции. Выводы 1.После проведения анализа ультракаина ДС/ДС-ФОР-ТЕ ясно, что ультракаин - сильный анестетик, в настоящее время - один из лучших обезболивающих средств (в Германии его используют для обезболивания более чем в 60% стоматологических вмешательств). Но применять его нужно с осторожностью во избежание осложнений (токсической реакции на введение обезболивающего раствора). 2.Применять анестетик нужно с осторожностью у пациентов с хроническими заболеваниями, у беременных, у людей преклонного возраста (использовать только ультракаин ДС с низким содержанием адреналина). Примечания. Вообще, указанным пациентам безопаснее проводить обезболивание анестетиком, не содержащим ва-зоконстриктора (адреналина). 3. Для того, чтобы избежать осложнений, в частности, Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |