Мандибулярная анестезия с помощью пальпации

Целевой пункт - нижнечелюстное отверстие, через ко­торое нижний альвеолярный нерв входит в канал, располо­жен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Рассто­яние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней че­люсти - 15 мм, от заднего - 13 мм, от полулунной вырезки - 22 мм и от нижнего края нижней челюсти - 27 мм

(рис. 93, А). Высота расположения отверстия у взрослых от­вечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста - немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным вы­ступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим обезболи­вающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня от­верстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной ка­нал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.

ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров (рис. 94, А).

Инъекционный инструментарий (для всех видов внутри-ротовой мандибулярной иторусальнойанестезии): карпуль-

Рис. 93. Нижняя челюсть.

А - нижняя челюсть снаружи, несколько спереди и сверху (В. П. Воробьев, 1946): / - суглобный отросток; 2- венечный отросток; 3

- передний край ветви нижней челюсти; 4 - нижнечелюстное воз­вышение (торус); 5- височный гребешок; 6- лозадимолярнаяямка; 7 - нижнечелюстное отверстие; 8 - язычок нижней челюсти; 9 -подбородочное отверстие.

Б - ветвь нижней челюсти: - нижнеальвеолярный нерв, 2 - внут­ренняя крыловидная мышца.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 215

Рис. 94. Положение иглы при мандибулярной анестезии. (Г.П. Ру-зин,М.П. Бурых, 2000)

А - на нижнечелюстной кости.

Игла проходит на 7-10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров, конец иглы находится в крыло-челюстном пространстве в костной желобинке (sulcus n. тапШМап*). / - уровень жевательной поверхности нижних моляров; 2- ЯЗЫЧОК нижней челюсти; 3 - кры­ло-челюстное пространство. Б - на вертикальном срезе. В - на горизонтальном срезе препарата.

НЫЙ или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 41,5-50 мм.

Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации

1.Пациент максимально широко открывает рот.

2.Палец фиксируют в позадимолярной ямке (см. рис. 95 А, Б, В): при правосторонней мандибулярний анестезии -

^

216!

указательный палец левой руки, при левосторонней - боль­шой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой.

Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного от­ростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней че­люсти спускается костный тяж - височный гребешок, меж­ду передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы - по-задимолярная ямка.

В Г

Рис. 95. Внутриротоваямандибулярная анестезия с помощью паль­пации. Палец опускается от внешнего края ветви нижней челюсти в позадимолярную ямку. А, Б, В - ощупывание переднего края ветви нижней челюсти; Г- шприц расположен на уровне премоляров про­тивоположной стороны. Место укола на 10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 217

При широко открытом рте пациента пальцем находят пе­редний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фикси­рует в позади молярной ямке так, чтобы кончик ногтя про­щупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) (рис. 95, А).

3.Шприц расположен на уровне премоляров противопо­ложной стороны.

4.Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверх­ности третьего нижнего моляра.

5.Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.

6.Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, провддятаспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин (рис. 95 Г).

Примечание. Если в связи с анатомическими особеннос­тями нижней челюсти при продвижении иглы теряется кон­такт с костью, шприц перемещают к резцам.

Предпосылкой успеха является то, что игла, достигнув ко­сти, при ее продвижении на расстоянии 20-25 мм не должна терять контакт с ней. В момент введения анестетика кончик иглы должен обязательно касаться кости.

Анатомические особенности нижней челюсти

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагитталь-ний плоскости, а несколько под углом к ней, при этом пере­дний ее край находится ближе, а задний дальше от средней линии. Уровень наклона ветви челюсти у каждого пациента разный, поэтому, уколов иглу к кости на 5-7 мм, не всегда можно продвинуть ее к целевому пункту - костной желобин-ке над нижнечелюстным отверстием. В таком случае шприц перемещают к резцам, иглу продвигают на глубину 20-25 мм, не теряя контакта с костью, и достигают целевого пункта.

Поиск по сайту: