АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Состав и количество введенного обезболивающего раствора

Читайте также:
  1. I. Перечень и состав постоянных общепроизводственных расходов
  2. I. Расчет термодинамических процессов, составляющих цикл
  3. IV. Определение массы вредных (органических и неорганических) веществ, сброшенных в составе сточных вод и поступивших иными способами в водные объекты
  4. N – количество фундаментов
  5. А. Составные части
  6. Автор – составитель: доцент, к.социол.н. Е.А.Савицкая
  7. Акты, протоколы. Состав реквизитов акта и протокола. Расположение реквизитов на бланке А4. Требования к оформлению акта и протокола. Придание документу юридической силы.
  8. Анализ состава, размера и структуры земельных угодий
  9. Анализ состава, размера и структуры земельных угодий
  10. Анализ состава, структуры и динамики основных средств
  11. Атмосфера, ее состав, основные последствия антропогенного влияния на атмосферу.
  12. Белое вещество занимает пространство между корой и базальными ядрами. Его массу составляют нервные волокна, идущие в различных направлениях и образующие проводящие пути.

Планируя введение обезболивающего раствора, врач дол­жен внимательно изучить его состав. Как правило, все со­ставные части раствора анестетика сбалансированы равно­мерно, кроме вазоконстрикторов. Есть ряд обезболивающих растворов с высоким содержанием вазоконстрикторов: 2% раствор лидокаина с норадреналиноми адреналином 1:50000, с норадреналином - 1:25 000 и т.п. Введение только 1 карпу-ЛЫ (1,8 мл) раствора анестетика с высоким содержанием ад­реналина практически здоровому пациенту иногда может вызывать легкую токсическую реакцию.

Адреналин вызывает отравление в легкой или тяжелой фор­мы при превышении обычной дозы или при идиосинкразии к нему. Влегкихслучаяхнасгупаетпобледнениелица, потливость, мление пальцев, сердцебиение, сжатие в груди, задышка, паци­ент ощущает головную боль, слабость, страх, а в тяжелых случа­ях возможна тахикардия, загрудинная боль, резкое повышение артериального давления, коллапс, отек легких, смерть.

Неотложная помощь:

а) в легких случаях - придать пациенту горизонтальное


положение, дать понюхать амилнитрит, под язык дать 1 таб­летку валидола или нитроглицерина;

б) в тяжелых случаях - внутривенное введение сердеч­ных и дыхательных препаратов - 0,05% раствор строфанти­на 0,5-1 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы, 2,4% эуфиллин 5-10 мл на 10 мл 40% раствора глюкозы, медленно, на фоне дыхания увлаженным кислородом.

Примечание: после введения строфантина категорически запрещается введение гормонов (преднизолона, гидрокорти­зона) - может остановиться сердце.

У пациентов группы риска введение раствора анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (адреналина) при­водит к обострению патологического процесса, у пациентов с сердечно-сосудистой патологией могут возникнуть такие опасные осложнения, как гипертонический криз, инсульт, обострение ишемической болезни сердца и т.п.

В литературе описаны подобные случаи: Ю.И. Вернадс­кий (1998) навел пример, когда у больной 50лет после прове­дения инфильтрационного обезболивания 2% раствором но­вокаина с 1 каплей 0,1% раствора адреналина наступило об­морочное состояние и, несмотря на принятые меры, она умер-ла от кровоизлияния в мозг. Ю.Г. Кононенко с соавт. (1997) описал такой случай: больной 45 лет была проведена манди-булярная анестезия, введено 1,8 мл ксилонора СП (2% ра­створ лидокаина гидрохлорида с адреналином 1:50 000 и но-радреналином 1:50 000). Через 45-60 с у больной появились: общая слабость, боль в области сердца с иррадиацией за гру­дину, в левую лопатку. Состояние больной быстро ухудша­лось, лицо побледнело, кожа покрылась холодным потом. Пульс слабого наполнения, ПО в/минуту, артериальное дав­ление 80/50 мм рт. ст. Больной придали горизонтальное по­ложение, провели ингаляцию кислородом. Введен 10% ра­створ кофеина бензоата натрия 2 мл внутримышечно, дан валидол под язык, внутривенно введен 0,6% раствор коргли-кона 1 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы и дополнительно 2 мл (10 мг) раствора курантила на глюкозе. После инъекции боль в сердце прекратилась, общее состояние больной улуч-


ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ



шилось, она была госпитализирована в кардиологический диспансер с диагнозом: ишемическая болезнь сердца.

ВЫВОД: больным с патологией сердечно-сосудистой си­стемы был введен анестетик с адреналином, и вазоконстрик-тор "запустил" патологический механизм, что и привело к указанным осложнениям.

Количество введенного раствора анестетика

Дозу анестетика подбирают индивидуально. Необосно­ванное превышение дозы является опасным для пациента: при введении даже практически здоровому пациенту более 2 карпул (ампул) анестетика может возникнуть интоксикация организма. Неотложную помощь необходимо оказать соот­ветственно тяжести состояния (см. обморок, коллапс, шок).

Техника введения обезболивающего раствора

При введения обезболивающего раствора, особенно в зоне сосудистого сплетения, возможно попадание раствора анестетика в сосуд, который значительно увеличивает его токсичность - в 10 раз и больше.

Для предупреждения указанного осложнения нужно про-водить аспирационную пробу (рис. 114).


Рис.114. Положительная аспирационная проба. При оттягивании поршня "на себя", в об-езболивающем растворе появляется кровь. - кровь в обезболивающем растворе

Проведение аспирационной пробы не всегда гарантиру­ет безопасность инъекции: при частичной перфорации сосу­да аспирационная проба будет отрицательной, а при введе­нии - обезболивающий раствор попадет в сосуд (рис. 115, Б). Для предупреждения токсической реакции рекомендуют ра­створ анестетика вводить медленно - 1 ампулу (карпулу) вво-


Рис. 115. Виды перфорации кровеносных сосудов: А - полная пер­форация сосуда иглой - наблюдают положительную аспирационную пробу; Б - частичная перфорация - при этом интима сосуда закры­вав срез иглы и играет роль клапана, что обусловливает отрицатель­ную аспирационную пробу, а при введении - обезболивающий ра­створ попадает в сосуд

дят на протяжении 60-90 с. При этом врач наблюдает реак­цию пациента: при ухудшении общего состояния введение анестетика можно своевременно приостановить.

Примечание. Чаще всего тяжелые токсические реакции (коллапс, шок) наблюдают при проведении проводниковых анестезий (туберальной, мандибулярной и др) при введении одной ампулы (карпулы) раствора анестетика. При этом сте­пень интоксикации зависит не столько от количества раство­ра, сколько от скорости его введения: при мгновенном вве­дении препарата в сосуд резко увеличивается количество ад­реналина, парабенов и др. в кровеносном русле, что сразу же вызывает тяжелую токсическую реакцию организма. Поэто­му так важно медленно вводить препарат.

Отмечаются общие осложнения и на сравнительно безо­пасные обезболивающие препараты, в том числе на артикаин.

Обезболивающие средства на основе 4% артикаина, в ча­стности, ультракаин ДС, ультракаин ДС форте - сильные и вместе с тем малотоксичные препараты, применение ультра­каина безопасно в 99,1% случаев (Е.Н. Басманова с соавт., 1998).

На протяжении 1999 года в областной стоматологичес­кой поликлинике Ивано-Франковска наблюдали 4 тяжелых

Л


ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ



токсических осложнений при применении ультракаина, ко­торые характеризовались спазмом сосудов головного мозга (что можно объяснить наличием в обезболивающем раство­ре адреналина), клинически проявлялись возникновением судорог, которые снимались введением эуфиллина.

Приводим наблюдения врача-анестезиолога A.M. Задо-рожнего. У больной Л., 57 лет, после введения одной карпу-ЛЫ (1,6 мл) ультракаина ДС (проведена мандибулярная анес­тезия) наступил обморок, пульс нитевидный, артериальное давление 80/50, возникли судороги рук и но. в резко выяв­ленной форме. Введены: коргликон 0,06% 1 мл на 40% ра­створе глюкозы, медленно, 2,4% эуфиллин 10 мл с 10 мл 40% глюкозы, после чего судороги прекратились, больная пришла всознание,артериальное давление и пульс нормализовались.

Указанное осложнение можно объяснить: 11 возможной идиосинкразией к раствору анестетика, 2) введением обез­боливающего раствора в сосуд, что резко увеличивает его ток­сичность.

10 - 3552


29о|


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)