|
|||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Продолжительность действия местных анестетиковВажной характеристикой обезболивающего раствора является продолжительность действия, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств. Кроме того, желательно, чтобы обезболивание продолжалось после вмешательства (операции) - так называемое послеоперационное обезболивание. Продолжительность действия зависит от анестетика и ва-зоконстриктора, что усиливает и углубляет эффект. Нужно учесть, что при применении вазоконстриктора сила и, соответственно, токсичность обезболивающего раствора увеличиваются в 2-3 раза. Данные о продолжительности действия местных анестетиков приведены в табл. 4. Стандартный 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечивает достаточную для большинства амбулаторных стоматологических вмешательств продолжитель- Таблица4. Продолжительность действия местных анестетиков
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ ность анестезии, немного большую продолжительность действия имеет 2% раствор мепивакаина с вазоконстриктором 4% раствор артикаина с адреналином 1:100000 имеет значительную обезболивающую активность и обеспечивает пациенту достаточное послеоперационное обезболивание. При длительных процедурах, когда нужна анестезия на несколько часов, можно применять 0,5% раствор бупивакаина с адреналином 1:200 000. Но необходимо учесть, что эффективность обезболивания бупивакаином не высшая, чем раствором артикаина с адреналином 1:100 000. Кроме того, пациенты могут чувствовать обезболивание мягких тканей на про-тяжении 12 ч (это иногда вызывает неприятные ощущения). Применение анестетиков с различным содержанием вазоконстрикторов Мы различаем: /. Анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора - 1:50 000 и больше, на основе 2% лидокаина, например: 1.2% лидокаин с адреналином 1:50 000 (Ьщпафап forte). 2.2% лидокаин с норадреналином 1:25 000 (Xylonor 2% NA). Анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора - чаще всего на основе 2% лидокаина. Лидокаин - анесте РЕКОМЕНДУЕМ: применять указанные обезболивающие растворы только практически здоровым пациентам осторожно при всех видах вмешательств в амбулаторной стоматологии. Использовать 0,8-1,5 мл анестетика (не более 1 карпулы). Продолжительность действия - 1-Зч. II. 1 Анестетики со средним (стандартным) содержанием вазоконстриктора 1:100 000. На основе анестетиков средней силы действия: 2% лидокаин (LignospanИашкй), 2% ме- 2 - 3552 I 34 __________________________ пивакаин с адреналином 1:100000 (Scandonest 2% SP) - это стандартные обезболивающие вещества, которые применяют для всех видов стоматологических вмешательств. Продолжительность действия: при введении 2% растворалидокаина - инфильтрационная анестезия - 30-45 мин, проводнико - 2-5 ч. 2. Раствор на основе сильного анестетика 4% артика-ина с адреналином \; 100 000 (Ultracain DS forte, Septanest 4% SP, Ubistesin forte) - наиболее эффективен из известных обезболивающих растворов для амбулаторных стоматологических вмешательств, его применяют при продолжительных и травматических операциях, сложных удалениях, лечении (депуль-пировании) группы зубов и тому подобное. Продолжительность действия при инфильтрационной анестезии 60-90 мин, проводниковой - 3-6 ч. Использовать разово - 1 карпулу (2 мл) раствора анестетика. Максимальная доза - 2,5-3 карпу- на протяжении 2 ч. Анестетики со средним (стандартным) содержанием ва-зоконстриктора имеют незначительную (среднюю) токсичность. РЕКОМЕНДУЕМ: применять их практически здоровым пациентам. Нужно отметить, что 2% раствор мепивакаина с норадреналином 1:100000 (Scandonest 2% NA) - отличается от своего аналога с адреналином 1:100000, ибо норад-реналин имеет более слабое вазодилатационное действие на коронарные сосуды и сосуды головного мозга и, соответственно, вызывает меньшее количество общих осложнений. III. Анестетики с низким содержанием вазоконстрито-ра: 1:200000. Как правило, это сильные анестетики: 4% арти-каин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Septanest 4% N, Ubistesin) 0,5 бупивакаин с адреналином 1:200 000 (Marcain). Обезболивающий раствор на основе 4% артикаина считают наиболее безопасным из сильных обезболивающих веществ, низкое содержание вазоконстриктора обеспечивает довольно малую токсичность. Применять практически здоровым пациентам для всех видов стоматологических вмешательств. У ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ пациентов группы риска применять в небольших дозах (дозу подбирать индивидуально) и с осторожностью. Продолжительность действия при инфильтрационной анестезии 50-60 мин, проводниковой - 2-5 ч. Максимальная доза - 3 кар-пул ы на протяжении 2 ч. IV. Обезболивающий раствор на основе 0,5% бупивакаина с адреналином 1:200 0 0 0 - вследствие медленного наступления обезболивающего эффекта и длительности действия препарат редко применяют в амбулаторной стоматологии, зачастую его используют в клинике при длительных операциях на мягких тканях. Использовать 1 карпулу анестетика. Продолжительность действия 3-12 ч. Максимальная доза - 3 кар-пулы на протяжении 2 ч. Указанные дозы рассчитаны на практически здорового пациента. Кроме того, мы выделяем группу риска, в которую входят: 1) больные с сердечно-сосудистой патологией; 2) эндокринными заболеваниями; 3) с другими сопутству-ющими заболеваниями; 4) пациенты преклонного возраста - 70-80 лет. Пациентов группы риска принимают в период ремисии, безопасная доза для них - 0,8-1,5 мл анестетика, максимальная - 1 карпула анестетика без вазоконстрикто-ров. Если у пациента наблюдаются тяжелые сопутствующие заболевания, его желательно консультировать у анестезиолога и при необходимости у других специалистов. При применении местных анестетиков у пациентов преклонного возраста нужно учитывать, что у них ослаблены функции сердца, печени, почек, что в свою очередь требует уменьшения дозы анестетика: в возрасте 70 лет - на 1/3, в возрасте 80 лет - в 2 раза. Мы не рекомендуем превышать указанные максимальные дозы анестетиков, определенных на основе литературных данных и собственных исследований. При превышении максимальной дозы вран должен быть готовым к проведению в полном объеме реанимационных мероприятий. г- I Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.009 сек.) |